70歲大爺腹痛不已，一查竟是肝癌。專家：不開刀也能治！

原標(biāo)題：70歲大爺腹痛不已，一查竟是肝癌。專家：不開刀也能治！

肝癌的發(fā)病率和死亡率極高，常讓人聞之色變。很大一部分原因在于肝癌的進(jìn)展常常悄無聲息。肝臟相當(dāng)于人體的一座化工廠，具有解毒的作用，很多物質(zhì)的代謝都需要肝臟來完成，而肝癌是傷害肝臟的最大“殺手”。

肝臟小百科

雖然肝癌讓人聞之色變，但其實(shí)，中國(guó)的肝癌患者，多是由乙肝、丙肝等相關(guān)性肝炎發(fā)展而來的，高危人群相當(dāng)精準(zhǔn)，想要早期發(fā)現(xiàn)并不難。肝炎、肝硬化、肝癌是不演變的“三部曲”。

肝臟病變?nèi)壳?/span>

李大爺本是樂享天倫之樂的古稀之年，不曾想是難以早期發(fā)現(xiàn)的肝臟惡性腫瘤給他帶來了病痛。有多年乙肝病史的他忽然感覺右上腹脹痛不已。開始還只是隱痛， 而后疼痛感愈發(fā)強(qiáng)烈，隨即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過一系列檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺肝臟靠近膈頂部有一腫瘤，且合并有肝硬化、腹腔積液。由于醫(yī)療條件有限，接診醫(yī)生建議李大爺前往我院就診。

臨床上對(duì)于原發(fā)性肝癌治療主要以手術(shù)為主，不能手術(shù)及拒絕手術(shù)者可考慮給予肝動(dòng)脈介入化療及栓塞，或行局部放療，當(dāng)時(shí)請(qǐng)肝膽外科醫(yī)師會(huì)診，評(píng)估患者肝功能處于 Child A 級(jí)，初步判斷腫瘤可切除，但是考慮到李大爺年齡大，且合并肝硬化及血小板低下，不宜行手術(shù)及介入治療，綜合多學(xué)科意見后決定行局部放療及免疫治療以控制腫瘤生長(zhǎng)、延長(zhǎng)生命。

初次檢查CT（左）初次檢查MRI（右）

李大爺經(jīng)過一年的放療及免疫治療效果顯著，腫瘤明顯縮小，患者三個(gè)月后再次復(fù)查 CT，發(fā)現(xiàn)病灶較前增大，無其他部位轉(zhuǎn)移，考慮腫瘤局部進(jìn)展。

治療后一年（左）治療后一年三個(gè)月（右）

那下一步治療方案怎么確定呢？ 是手術(shù)，還是繼續(xù)局部放療還是選擇微波消融手術(shù)， 考慮李大爺?shù)哪挲g且合并血小板低下，自己拒絕手術(shù)治療，首先還是考慮繼續(xù)以局部治療為主，建議行微波消融治療，微波消融術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，安全性高，是目前患者唯一可選且最佳的治療方式。

微波消融治療

制定方案后，劉燦主任第一時(shí)間來到病房，同李大爺和其家屬進(jìn)行溝通，向他們介紹手術(shù)方式與詳細(xì)步驟。一番圖文并茂的講解過后，李大爺對(duì)于劉燦主任制定的方案十分認(rèn)可，并表示將全力配合治療。由于放療術(shù)后腫瘤縮小，在肝硬化背景下，灰階超聲難以發(fā)現(xiàn)病灶，且病灶緊鄰膈肌與心臟。

那么難點(diǎn)和要點(diǎn)在于我們?cè)鯓?strong>確定病灶的準(zhǔn)確部位以及怎樣能完美的避開前方的肝靜脈以及保護(hù)好后方的心臟和膈肌呢？這首先對(duì)術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)及穿刺要求是非常高的， 要達(dá)到手眼心合一，進(jìn)針角度的選擇至關(guān)重要，由于我們是徒手穿刺，在進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)后我們可以靈活地調(diào)整穿刺角度避開重要組織血管到達(dá)病灶，后方膈肌與心臟的保護(hù)我們需要建立液體隔離帶。

消融前超聲造影確定腫瘤大小及部位（左）建立液體隔離帶（右）

超聲造影明確其位置大小后，遂用消融針穿刺、定位滿意后予以消融，見病灶被高回聲氣化區(qū)完全覆蓋，術(shù)后再次造影評(píng)估消融范圍，見目標(biāo)病灶及周邊肝組織無明顯強(qiáng)化，治療順利出血少，李大爺術(shù)后恢復(fù)很快。

肝癌微波消融術(shù)的亮點(diǎn)在于精準(zhǔn)制造隔離帶、精準(zhǔn)置入腫瘤區(qū)、精準(zhǔn)把握消融區(qū)。比外科切除術(shù)更精準(zhǔn)，減少了腫瘤周圍“正常”肝組織的較多喪失，盡量保護(hù)了“肝功能儲(chǔ)備”。充分體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)的“超微創(chuàng)”理念。僅一個(gè)針眼，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快。

肝癌微波消融術(shù)

肝癌的防治，需遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”原則。早期肝癌，通過手術(shù)、藥物等綜合治療完全可以能達(dá)到治愈效果。即使由于各種原因無法手術(shù)者，也還可通過介入栓塞、微波消融、靶向藥物等多種治療方法，延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用的消融治療，具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，在一些早期肝癌患者中可以獲得與手術(shù)切除相類似的療效。

很多患者，在治療過程中發(fā)現(xiàn)肝癌發(fā)生轉(zhuǎn)移就不再治療，甚至選擇“民間偏方”，這些都是不可取的。此種行為只會(huì)助長(zhǎng)“癌細(xì)胞”氣焰，讓它們更加肆無忌憚，加劇病情惡化。所以，應(yīng)遵循專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)意見，切勿在家冥思苦想。

科室介紹

荊州一醫(yī)超聲介入

上世紀(jì)80年代開始開展超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療、漿膜腔積液抽吸，2008年開始成規(guī)模發(fā)展，至今完成各種介入手術(shù)3萬余臺(tái)，涵蓋一般穿刺抽吸、囊腫硬化治療、各漿膜腔置管引流、各膿腫置管引流、PTCD、 PTGBD、PCN、膀胱造接各臟器組織病變細(xì)胞或組織活檢、各實(shí)體腫瘤熱消融治療，是全省開展超聲介入時(shí)間較早、規(guī)模較大的科室之一，其中甲狀腺及甲狀旁腺腫瘤熱消融治療在全國(guó)處于領(lǐng)先地位。2009年開始，多次舉辦承辦國(guó)家級(jí)、省級(jí)超聲介入繼續(xù)教育項(xiàng)目，多篇相關(guān)論文在SCI及國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表。

專家介紹

劉燦

副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師

現(xiàn)任荊州市第一人民醫(yī)院超聲科副主任

中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合介入分會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)超聲介入專業(yè)委員會(huì)肝膽胰介入學(xué)組委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)肝癌微創(chuàng)治療與多學(xué)科綜合治療分會(huì)委員

湖北省臨床腫瘤學(xué)會(huì)青年專家委員會(huì)委員

荊州市醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)委員

從事超聲介入工作10余年，擅長(zhǎng)囊腫硬化治療；全身各器官組織活檢；膽囊造瘺、經(jīng)皮膽管引流、腎造瘺、膿腫置管引流；各組織器官良、惡性腫瘤微波消融治療。承擔(dān)省級(jí)科研項(xiàng)目?jī)身?xiàng)，發(fā)表相關(guān)論文10余篇，其中SCI論文兩篇。

供稿人：荊州市第一人民醫(yī)院超聲科 向淑芳

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