早癌篩查被誤診，1年后查出癌癥延誤治療，患者索賠56萬(wàn)遭駁回

原標(biāo)題：早癌篩查被誤診，1年后查出癌癥延誤治療，患者索賠56萬(wàn)遭駁回

2018年，付先生在江西中科中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部參與早期胃癌篩查（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中科門(mén)診部）。由于中科門(mén)診部缺乏相關(guān)實(shí)驗(yàn)室，于是把付先生的胃部組織切片送至第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)——南昌艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)南昌艾迪康公司）檢驗(yàn)。根據(jù)南昌艾迪康公司出具的診斷結(jié)果，付先生患有胃炎，付先生便按照胃炎接受治療和調(diào)理。

然而，1年半后，付先生在復(fù)診中，同一部位取出的組織切片被診斷為“（胃底）中至底分化腺癌”。在醫(yī)生的建議下，付先生從南昌艾迪康公司借出切片，交給不同的醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)2018年的組織切片診斷結(jié)果均為“失粘附腺癌”。也就是說(shuō)，南昌艾迪康公司此前的檢測(cè)結(jié)果有誤。

付先生認(rèn)為，自己胃部的癌癥，原本可以在2018年及時(shí)治療。但由于耽擱了1年半，不得不接受更復(fù)雜的手術(shù)，對(duì)身體健康及生活造成嚴(yán)重影響。于是，他把南昌艾迪康公司訴至法院，要求其賠償56萬(wàn)余元。然而，江西省南昌高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民法院一審認(rèn)為，付先生與南昌艾迪康公司之間的醫(yī)療關(guān)系無(wú)法證明，駁回了付先生的訴訟要求。付先生提起上訴后，本案由江西省南昌市中級(jí)人民法院發(fā)回重審。

▲南昌艾迪康公司2018年出具的檢驗(yàn)報(bào)告，診斷結(jié)果為付先生患有胃炎

誤診延誤治療

第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)誤診為胃炎

1年后診斷為癌癥癌細(xì)胞擴(kuò)散

付先生告訴紅星新聞?dòng)浾撸?018年，他在中科門(mén)診部參與早期胃癌篩查。中科門(mén)診部的醫(yī)生告訴他，由于門(mén)診部暫時(shí)缺乏相關(guān)實(shí)驗(yàn)室，病理切片將送至第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)——南昌艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

中科門(mén)診部與南昌艾迪康公司于2016年簽訂的一份《合作協(xié)議》約定，甲方（中科門(mén)診部）采集的醫(yī)學(xué)樣品，委托乙方（艾迪康公司）為其定點(diǎn)檢測(cè)單位。

付先生出具的南昌艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室病理診斷報(bào)告顯示，2018年6月，南昌艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室接收到由江西中科中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部送檢的、病理號(hào)為2018023214的付先生胃底組織切片。南昌艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室對(duì)該組織切片的病理診斷為“（胃底）中度慢性淺表性胃炎伴糜爛”。

正因?yàn)橐陨显\斷，付先生便按治療胃炎的方式，接受了相關(guān)治療和調(diào)理。

2019年12月，付先生再次到中科門(mén)診部做檢查，從同一部位再次取出一塊胃底組織進(jìn)行活檢。此時(shí)，中科門(mén)診部已具備檢驗(yàn)所需的實(shí)驗(yàn)室。南昌中科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的病理檢查報(bào)告單顯示， 此次檢驗(yàn)，得出的病理診斷結(jié)論為“（胃底）中至底分化腺癌”。

▲中科門(mén)診部2019年診斷付先生胃部有癌癥

同一部位取出的胃底組織，時(shí)隔1年后，檢驗(yàn)結(jié)果由“胃炎”成了“癌癥”，醫(yī)生和付先生都覺(jué)得異常，懷疑2018年送檢的切片，已顯現(xiàn)出患癌性狀，但南昌艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室當(dāng)時(shí)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。付先生告訴記者，中科門(mén)診部的醫(yī)生建議他，從艾迪康把病理號(hào)為2018023214的組織切片借出來(lái)，讓其他專(zhuān)家?guī)兔υ\斷一下。

付先生表示，請(qǐng)當(dāng)?shù)氐膸孜会t(yī)生朋友幫忙查看借出的切片后，他們都認(rèn)為該切片已能見(jiàn)出癌癥癥狀。

隨后，付先生轉(zhuǎn)至上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診。該院的病理診斷報(bào)告單顯示，付先生2018年曾由南昌艾迪康檢測(cè)的病理號(hào)為2018023214的胃底組織切片，和2019年再次取出的胃底組織切片，都診斷為“失粘附腺癌”。 也就是說(shuō)，南昌艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室2018年的檢驗(yàn)結(jié)果確實(shí)有誤。

醫(yī)生告訴付先生，若能在2018年發(fā)現(xiàn)早期癌癥的情況，那么付先生只需接受內(nèi)鏡下黏膜下剝離手術(shù)即可治愈，術(shù)后對(duì)付先生身體機(jī)能不會(huì)產(chǎn)生影響。然而，經(jīng)過(guò)約1年半的時(shí)間，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散，則要通過(guò)外科手術(shù)切除胃大部分、食管下段賁門(mén)部分，并實(shí)施幽門(mén)成形術(shù)。

付先生告訴紅星新聞?dòng)浾?，術(shù)后，他的消化功能明顯受到影響。吃飯時(shí)吞咽不便，飯后會(huì)頭暈、腹痛。睡覺(jué)時(shí)無(wú)法平躺，否則胃會(huì)反酸，只能用特制的床把床頭抬高才能休息。

付先生認(rèn)為，南昌艾迪康公司2018年的檢驗(yàn)結(jié)果有誤，把癌癥誤檢為胃炎，導(dǎo)致治療延誤，癌細(xì)胞擴(kuò)散，讓他不得不接受一場(chǎng)本可以避免的大手術(shù)，健康及生活都遭受了較大影響。南昌艾迪康公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。

將檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)告了

一審判無(wú)法證明醫(yī)患關(guān)系被駁回

上訴后該案被發(fā)回重審

2020年12月，付先生向江西省南昌高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民法院提起上訴， 要求南昌艾迪康檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室賠償其醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等共569072元。訴訟中，江西求實(shí)司法鑒定中心的法醫(yī)病理司法鑒定意見(jiàn)書(shū)顯示，經(jīng)該司法鑒定中心鑒定，當(dāng)初送至南昌艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的病理號(hào)為2018023214的付先生胃底組織切片，病理學(xué)診斷結(jié)果為“（胃底）局灶1區(qū)低分化腺癌（黏膜內(nèi)癌）；慢性非萎縮性胃炎并糜爛”。

對(duì)此，南昌艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)有限公司方辯稱(chēng)，“原告（付先生）所述并非事實(shí)。原告所提供的材料尤其病歷并不完整，原告有過(guò)三次胃鏡活檢，但相關(guān)病歷沒(méi)有看到。沒(méi)有這些病歷，如何認(rèn)定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為的合法合規(guī)及過(guò)錯(cuò)？現(xiàn)有證據(jù)不能證明被告存在過(guò)錯(cuò)?！?/span>

2021年12月，江西省南昌高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民法院審理此案后下達(dá)民事判決書(shū)。 判決書(shū)中，法院認(rèn)定南昌艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果確實(shí)有誤。但該法院認(rèn)為，“患者一方請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，應(yīng)證明與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療關(guān)系及受損害的事實(shí)。對(duì)于是否存在醫(yī)療關(guān)系，應(yīng)綜合掛號(hào)單、交費(fèi)單、病歷、出院證明及其他能夠證明存在醫(yī)療證據(jù)加以認(rèn)定?！?

▲一審判決書(shū)

由于付先生與艾迪康公司之間沒(méi)有掛號(hào)單及交費(fèi)單，南昌高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民法院 認(rèn)為付先生“并不能舉證其與艾迪康公司存在醫(yī)療關(guān)系”，駁回了付先生的訴訟請(qǐng)求。

付先生不服南昌高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民法院的判決，向南昌市中級(jí)人民法院提起上訴。今年4月，南昌市中級(jí)人民法院認(rèn)定，“原審判決認(rèn)定事實(shí)不清”，撤銷(xiāo)南昌高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民法院此前的民事判決，將此案發(fā)回重審。

天眼查顯示，江西中科中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部有限公司成立于2016年，被天眼查標(biāo)注為“小微企業(yè)”，經(jīng)營(yíng)范圍包括內(nèi)科、外科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科等。

天眼查顯示，南昌艾迪醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司成立于2008年，經(jīng)營(yíng)范圍包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、病理科等，客戶(hù)包括贛州市人民醫(yī)院、江西省長(zhǎng)征醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院等。其股東為杭州艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心有限公司。該公司成立于2004年，旗下除了南昌艾迪醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司，還有位于云南、南寧、北京、西安等地的30家“艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司”。

艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心網(wǎng)頁(yè)顯示，該公司總部位于杭州，是全國(guó)連鎖經(jīng)營(yíng)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，與全國(guó)1.7萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有合作關(guān)系，每日檢測(cè)能力可達(dá)約30萬(wàn)余次。

紅星新聞?dòng)浾咧码娭锌崎T(mén)診部。接線(xiàn)員表示，對(duì)此情況，付先生可攜帶相關(guān)材料到醫(yī)院做進(jìn)一步溝通。

紅星新聞?dòng)浾呔痛耸孪蚰喜峡倒鞠嚓P(guān)工作人員詢(xún)問(wèn)。對(duì)方表示，“一切以法律意見(jiàn)為準(zhǔn)，法院已有判決，我司不再介紹。

律師說(shuō)法

雙方雖不是醫(yī)患關(guān)系

但可先向醫(yī)院索賠，再向檢測(cè)機(jī)構(gòu)追償

付先生認(rèn)為，《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第六條指明，“侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定的病歷資料包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用、出院記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料?！?/span>

付先生認(rèn)為，按照上述司法解釋?zhuān)±砬衅筒±碓\斷報(bào)告就是該起醫(yī)療關(guān)系中的病歷資料，也是他在南昌艾迪康公司處就診和被漏診的證據(jù)。另外，付先生還認(rèn)為，中科門(mén)診部與南昌艾迪康公司的《合作協(xié)議》中約定，“乙方保證對(duì)甲方所送檢的合格樣品按照附件一或者與甲方商定的檢測(cè)方法完成檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果承擔(dān)責(zé)任?！币虼?，南昌艾迪康公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)誤診的責(zé)任。

“《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》(2017修訂版)已將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。我國(guó)還有很多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室或病理診斷實(shí)驗(yàn)室，均作為專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的委托提供醫(yī)療服務(wù)，對(duì)患者的體液、血液或組織標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，出具檢驗(yàn)報(bào)告或病理診斷報(bào)告。如果僅以不可能存在的掛號(hào)單和交費(fèi)單來(lái)確定醫(yī)療關(guān)系，那么，這些第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和病理診斷中心的醫(yī)療責(zé)任，恐怕也將難以認(rèn)定?！备断壬f(shuō)。

陜西恒達(dá)律師事務(wù)所高級(jí)合伙人、知名公益律師趙良善認(rèn)為，中科門(mén)診部與南昌艾迪康公司之間建立了服務(wù)法律關(guān)系，艾迪康機(jī)構(gòu)有義務(wù)向該家醫(yī)院提供無(wú)誤的檢驗(yàn)報(bào)告。而患者未直接委托艾迪康機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)，沒(méi)有掛號(hào)及繳費(fèi)票據(jù)，從而說(shuō)明付先生與艾迪康機(jī)構(gòu)未建立服務(wù)法律關(guān)系，不是醫(yī)患關(guān)系。

趙良善律師表示，盡管付先生與南昌艾迪康公司不是醫(yī)患關(guān)系，但并不影響付先生行使合法權(quán)利。付先生有權(quán)以誤檢為由向中科門(mén)診部索賠。中科門(mén)診部賠償后，可向南昌艾迪康公司追償，南昌艾迪康公司最終擺脫不了責(zé)任。

河南豫龍律師事務(wù)所付建律師認(rèn)為，由于樣本檢測(cè)是中科門(mén)診部的行為，因此與付先生有醫(yī)患糾紛的應(yīng)當(dāng)是中科門(mén)診部，南昌艾迪康公司可以作為案件的共同被告。付先生與南昌艾迪康公司未訂立醫(yī)患合同關(guān)系，也沒(méi)有事實(shí)上的醫(yī)療行為，雙方發(fā)生糾紛的原因，是南昌艾迪康公司和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷結(jié)論導(dǎo)致治療期延誤。因此兩者并不屬于直接的醫(yī)患關(guān)系，而是一種侵權(quán)責(zé)任。

付建律師表示，當(dāng)事人可以追加第三方機(jī)構(gòu)為共同被告，在主張中科門(mén)診部承擔(dān)責(zé)任的基礎(chǔ)上，主張南昌艾迪康公司的連帶責(zé)任。根據(jù)民法典規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)《民法典》規(guī)定，二人以上共同實(shí)施侵權(quán)行為，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。因此，第三方機(jī)構(gòu)也需要承擔(dān)連帶責(zé)任。

紅星新聞?dòng)浾?王語(yǔ)琤 潘俊文

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