搜狐名醫(yī) | 楊文英：糖尿病創(chuàng)新療法兼顧控糖療效與安全，助力優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)

原標(biāo)題：搜狐名醫(yī) | 楊文英：糖尿病創(chuàng)新療法兼顧控糖療效與安全，助力優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

編輯 | 袁月

數(shù)據(jù)顯示，我國2型糖尿病治療領(lǐng)域存在巨大的未被滿足的需求，約50%的患者報(bào)告出現(xiàn)空腹高血糖及餐后高血糖，潛在的低血糖風(fēng)險(xiǎn)與多針治療，體重增長也是當(dāng)前患者胰島素起始率不足，依從性不佳的主要原因。因此，如何合理起始胰島素治療，是糖尿病長期治療，優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵因素之一。

中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授介紹，生活方式調(diào)整及二甲雙胍是2型糖尿病的一線治療方案。一旦發(fā)生控糖效果不佳，治療3個(gè)月后個(gè)體糖化指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的情況，就應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)一步處理，如起始胰島素治療。但是，起始胰島素治療還是存在明顯的治療惰性，由于患者害怕打針，擔(dān)心低血糖風(fēng)險(xiǎn)而遲遲不能啟動(dòng)。不僅是我國，在糖尿病治療率較高的歐美國家也是如此，往往要拖半年乃至兩三年。

另外值得關(guān)注的是，起始胰島素控制血糖的過程中，還可能帶來體重增加的困擾。我國2型糖尿病患者BMI大多在25、26（kg/m2）的超重狀態(tài)，長期打胰島素、滴定到較高劑量的患者體重均難以控制。

近期，賽諾菲中國于亞太區(qū)開展的基礎(chǔ)胰島素與GLP-1RA的固定比例復(fù)方制劑iGlarLixi的臨床研究達(dá)到了主要與次要研究終點(diǎn)。作為該臨床試驗(yàn)的主要研究者，楊文英教授介紹到，本次研究共878名患者參與，86.3%的比例來自于中國2型糖尿病患者。這意味著最終結(jié)果主要由中國2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)和治療反應(yīng)所貢獻(xiàn)，從而進(jìn)一步證明iGlarLixi可有效解決中國2型糖尿病患者的臨床治療需求。24周后，iGlarLixi組治療的降糖效果卓越，iGlarLixi組受試者糖化血紅蛋白（HbA1c）平均值達(dá)到6.3%，79%的患者糖化血紅蛋白（HbA1c）小于7%，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)。尤其是餐后2小時(shí)血糖也大幅改善。

近年來，GLP-1RA的應(yīng)用為糖尿病的長期治療提供了更多解決方案。例如，在控糖過程中，它可以預(yù)防嚴(yán)重低血糖以及減輕患者體重等。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素，機(jī)制互補(bǔ)，，為患者帶來了事半功倍的效果，這也是這一固定比例復(fù)方制劑的優(yōu)勢所在。無論是低血糖風(fēng)險(xiǎn)還是胃腸道反應(yīng)，均比單用基礎(chǔ)胰島素或GLP-1RA的效果更好，且降糖平緩，也降低了體重增加的風(fēng)險(xiǎn)。

控制體重是提高2型糖尿病治療依從性的突破口。有不少患者了解超重肥胖對(duì)于糖尿病的害處，但這類患者體重往往難以降下來，食欲旺盛，血糖難以控制，此時(shí)基礎(chǔ)胰島素與GLP-1 RA的固定比例復(fù)方制劑的治療，往往可以抑制食欲，延緩胃排空，解決依從性的難題。同時(shí)，起始治療時(shí)患者自身胰島素儲(chǔ)備能力往往還不太差，若使用固定比例復(fù)方制劑治療的思路，對(duì)控糖將更有利。

作為一種常見的慢性疾病，糖尿病管理過程要關(guān)注短期治療的效果，看血糖、血脂、體重的代謝性指標(biāo)是否可以達(dá)到預(yù)計(jì)的目標(biāo)范圍；更要考慮到長期獲益，能否讓患者長期堅(jiān)持合理用藥，將嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降到最低，真正可以達(dá)到非糖尿病患者的同等壽命和生活質(zhì)量，健康生活。因此，我們?cè)谛麄魈悄虿∥：Φ耐瑫r(shí)，也要綜合風(fēng)險(xiǎn)教育，讓患者理解降糖過程中控制體重和食欲的重要性，增強(qiáng)控糖效果，積極把糖尿病長期管好。

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