近期這種病高發(fā)！疼痛難忍！

原標(biāo)題：近期這種病高發(fā)！疼痛難忍！

患者肩背部有成簇水皰，皮膚有燒灼感，怎么回事兒？

案例回顧

患者，女性，52歲，因外傷后至頸椎骨折導(dǎo)致脊髓損傷1月余，患者長期臥床，一直在我院我科行康復(fù)治療，生命體征平穩(wěn)。

4月19日，護(hù)士早交班時(shí)常規(guī)查看患者皮膚，發(fā)現(xiàn)其左肩背可見片狀紅疹，并有成簇水皰，患者訴皮膚燒灼感，邊緣有抓破的痕跡。立即通知醫(yī)師查看患者，經(jīng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診考慮其為帶狀皰疹。

知識(shí)鏈接

1.什么是帶狀皰疹？

是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病。中醫(yī)將其稱為“纏腰火龍” “纏腰火丹”，民間俗稱“蛇丹” “蜘蛛瘡”。

2. 傳播途徑有哪些？

直接接觸皮損或通過呼吸道傳播。

3.哪些人群高發(fā)？

（1）水痘為原發(fā)性感染，小兒易患，此后病毒長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)。帶狀皰疹為復(fù)發(fā)性感染，當(dāng)季節(jié)變化、人體著涼、勞累、感染等抵抗力下降時(shí)，病毒就“趁虛而入”，引起發(fā)病。

（2）高發(fā)人群主要為中老年人，發(fā)病率隨著年齡增大而顯著升高。女性高于男性。

（3）春秋季多發(fā)。

4.臨床表現(xiàn)是什么？

（1）全身癥狀

皮疹發(fā)作前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀?；继幤つw自覺灼熱或神經(jīng)痛，也可無前驅(qū)癥狀即出疹。

（2）皮膚癥狀

沿單側(cè)肢體分布的紅斑、簇集性水皰。

（3）神經(jīng)痛

為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。

（4）其他癥狀

帶狀皰疹如果沒有及時(shí)治療，可因侵犯三叉神經(jīng)眼支、面神經(jīng)、聽神經(jīng)，引起結(jié)膜炎、虹膜炎、全眼球炎、面癱、頭暈、聽力受損、味覺消失等表現(xiàn)。

（5）常見并發(fā)癥

后遺神經(jīng)痛指皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月以上的疼痛，是最常見的并發(fā)癥。此外還有細(xì)菌感染、面癱、內(nèi)耳功能障礙、病毒性腦炎等。

本病為自限性，上述癥狀一般持續(xù)2~3周，老年人為3~4周。

5.治療方法有哪些？

（1）越早治療越好。尚無特效藥，以抗病毒及對(duì)癥治療為主，如營養(yǎng)神經(jīng)、止痛、增強(qiáng)免疫力等。目的是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防治繼發(fā)感染，預(yù)防或減輕后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥。

（2）紫外線、紅外線局部照射等物理治療可以促進(jìn)水皰結(jié)痂，幫助緩解疼痛。嚴(yán)重后遺神經(jīng)性疼痛者可以通過神經(jīng)電刺激、神經(jīng)阻滯術(shù)來緩解疼痛。

護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

1.疼痛護(hù)理

保持周圍環(huán)境安靜，溫濕度適宜。著寬松柔軟的服裝，避免摩擦皮膚增加疼痛感。保持心情放松，多與人溝通交流而分散注意力。疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并及時(shí)評(píng)估用藥效果及有無副作用。

2.皮膚護(hù)理

及時(shí)評(píng)估皮疹的分布范圍和嚴(yán)重程度。保持皮疹的清潔和干燥，降低繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，可用溫水擦拭皮膚，禁忌使用香皂等強(qiáng)刺激性產(chǎn)品。衣著寬松，以減少對(duì)皮損的摩擦和水皰破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

修剪指甲，避免抓撓患處皮膚，躁動(dòng)不安者，可佩戴保護(hù)手套。

皰疹未破時(shí)遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑、抗病毒軟膏外涂。皮膚結(jié)痂時(shí)，待其自行脫落。

3.心理護(hù)理

向患者和家屬講解水痘-帶狀皰疹疾病和治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)，緩解其恐懼焦慮心理。進(jìn)行護(hù)理時(shí)，多與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

4.生活指導(dǎo)

指導(dǎo)患者勤洗手，勞逸結(jié)合，作息規(guī)律，忌辛辣刺激，多喝水、多吃瓜果蔬菜，加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)抵抗力。

如何預(yù)防？

1.提高50歲及以上人群感染抵抗力。

2.患者采取接觸隔離，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患者還應(yīng)采取呼吸道隔離直至皮損結(jié)痂。

3.接種疫苗是最有效可行的預(yù)防手段。帶狀皰疹疫苗是一種重組疫苗，也是國內(nèi)唯一獲批上市的帶狀皰疹疫苗，用于50歲及以上免疫功能正常人群，個(gè)人自愿自費(fèi)接種。

本案中的患者，因高位脊髓損傷，四肢功能障礙，不能自主活動(dòng)，長時(shí)間臥床，導(dǎo)致抵抗力低下，從而誘發(fā)皰疹病毒感染。

通過口服伐昔洛韋抗病毒，普瑞巴林和阿米替林止痛，外用噴昔洛韋乳膏一周，患者肩背部疼痛消失，水皰基本結(jié)痂。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專家共識(shí)工作組.帶狀皰疹中國專家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志,2018,51(6):403-408.

[2]于生元,萬有,萬琪,等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(3):161-167.

作者簡介

文章作者：何英 張妙媛

作者單位： 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

本文最終解釋權(quán)歸作者所有

封面圖由璧山區(qū)人民醫(yī)院胡悅建提供，圖文無關(guān)

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