許多人將處方阿片類(lèi)藥物作為非法使用阿片類(lèi)藥物的途徑。然而，雖然處方阿片類(lèi)藥物涉及美國(guó)所有阿片類(lèi)藥物過(guò)量死亡的三分之一以上，但檢查處方阿片類(lèi)藥物過(guò)量死亡與制藥行業(yè)營(yíng)銷(xiāo)之間的任何相關(guān)性都是有限的 - 直到現(xiàn)在。

紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院和波士頓醫(yī)學(xué)中心于1月18日在線發(fā)表在JAMA網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)賽上的新研究表明，增加阿片類(lèi)藥物產(chǎn)品向醫(yī)生的營(yíng)銷(xiāo) - 從咨詢(xún)費(fèi)到免費(fèi)膳食 - 與更高的阿片類(lèi)藥物處方率和過(guò)量的過(guò)量死亡有關(guān)。美國(guó)

“處方阿片類(lèi)藥物每年導(dǎo)致美國(guó)超過(guò)17,000例過(guò)量死亡。我們的研究結(jié)果表明，迫切需要研究制藥行業(yè)營(yíng)銷(xiāo)在國(guó)家阿片類(lèi)藥物危機(jī)中扮演的角色，”人口健康副教授，醫(yī)學(xué)博士，導(dǎo)師MagdalenaCerdá表示。紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院阿片類(lèi)藥物流行病學(xué)和政策中心，以及該研究的資深作者。“數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)醫(yī)生成為阿片類(lèi)藥物營(yíng)銷(xiāo)的目標(biāo)時(shí)，他們會(huì)開(kāi)出更多的阿片類(lèi)藥物。這會(huì)對(duì)阿片類(lèi)藥物過(guò)量死亡產(chǎn)生影響。”

Cerdá和她的聯(lián)合調(diào)查人員確定，向美國(guó)2,208個(gè)縣的近68,000名醫(yī)生分發(fā)了3,970萬(wàn)美元的阿片類(lèi)藥物營(yíng)銷(xiāo)。直接醫(yī)生營(yíng)銷(xiāo)包括支付醫(yī)生膳食，旅行費(fèi)用，演講費(fèi)，酬金或咨詢(xún)費(fèi)的制藥公司。

接受更多行業(yè)營(yíng)銷(xiāo)的縣的阿片類(lèi)藥物處方增加了 - 并且阿片類(lèi)藥物過(guò)量服用的死亡人數(shù)也增加了。研究人員還發(fā)現(xiàn)，與醫(yī)生進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)互動(dòng)的次數(shù)與過(guò)量死亡的關(guān)系比與花費(fèi)的金額相關(guān)。事實(shí)上，對(duì)于一個(gè)縣每10萬(wàn)人醫(yī)生每增加三次，阿片類(lèi)藥物過(guò)量死亡率就高出18%。

該研究將2013年至2016年的信息與三個(gè)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)聯(lián)：開(kāi)放式支付數(shù)據(jù)庫(kù)，其中包括制藥公司向醫(yī)生支付的所有款項(xiàng); 疾病控制和預(yù)防中心(CDC)數(shù)據(jù)來(lái)自所有50個(gè)州和DC的藥物過(guò)量數(shù)據(jù); 和藥房的阿片類(lèi)藥物處方的CDC數(shù)據(jù)。它還以三種不同的方式衡量阿片類(lèi)藥物營(yíng)銷(xiāo)：醫(yī)生收到的營(yíng)銷(xiāo)總價(jià)值; 制藥業(yè)的付款數(shù)量; 以及接受任何營(yíng)銷(xiāo)的醫(yī)生人數(shù)。

結(jié)果表明，制藥公司的最大影響可能更為微妙和廣泛 - 例如大規(guī)模支付低貨幣價(jià)值。例如，該團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果表明，為營(yíng)銷(xiāo)目的提供廉價(jià)但多餐可能會(huì)影響醫(yī)生的處方模式而不是單一的高價(jià)值語(yǔ)言費(fèi)用，從而導(dǎo)致未來(lái)更多的過(guò)量死亡。

“我們已經(jīng)知道，每12名美國(guó)醫(yī)生中就有一名接受過(guò)阿片類(lèi)藥物的營(yíng)銷(xiāo)，這一比例對(duì)于家庭醫(yī)生來(lái)說(shuō)甚至更高，其中五分之一的人接受了阿片類(lèi)藥物的營(yíng)銷(xiāo)，”波士頓醫(yī)學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士，兒科醫(yī)生和成癮研究員Scott Hadland說(shuō)。中心的Grayken成癮中心和該研究的主要作者。“我們的研究結(jié)果表明，直接面對(duì)醫(yī)生的阿片類(lèi)藥物營(yíng)銷(xiāo)可能與減少過(guò)量死亡的國(guó)家努力背道而馳，政策制定者應(yīng)該考慮限制營(yíng)銷(xiāo)，作為針對(duì)美國(guó)過(guò)量危機(jī)的有力的，以證據(jù)為基礎(chǔ)的反應(yīng)的一部分。”

雖然自2010年以來(lái)美國(guó)的阿片類(lèi)藥物處方率已經(jīng)下降，但目前的處方率仍然是1999年的三倍，而且在與阿片類(lèi)藥物相關(guān)的高劑量過(guò)量率的州，如肯塔基州，田納西州和西弗吉尼亞州，也有一些阿片類(lèi)藥物處方率最高。

研究是如何進(jìn)行的

研究人員分析了開(kāi)放式支付數(shù)據(jù)庫(kù)中的制藥行業(yè)營(yíng)銷(xiāo)信息(根據(jù)最近的“醫(yī)生支付陽(yáng)光法案”的規(guī)定)，并將這些信息與美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心數(shù)據(jù)庫(kù)的縣級(jí)阿片類(lèi)藥物處方和過(guò)量死亡率數(shù)據(jù)聯(lián)系起來(lái)。2014年8月至2016年12月期間所有過(guò)量數(shù)據(jù)的美國(guó)縣與2013年8月至2015年12月的營(yíng)銷(xiāo)數(shù)據(jù)掛鉤，使用一年的滯后期確保營(yíng)銷(xiāo)互動(dòng)發(fā)生在觀察到過(guò)量死亡之前。

總體而言，各縣的平均過(guò)量死亡率為每10萬(wàn)人年6.5。在研究期間，每個(gè)縣的平均營(yíng)銷(xiāo)價(jià)值為每月732美元，平均每月支付7.6個(gè)月，平均每月分配給兩名醫(yī)生。

該研究包括與阿片類(lèi)藥物營(yíng)銷(xiāo)的地理模式相關(guān)的其他值得注意的發(fā)現(xiàn)。例如，東北地區(qū)阿片類(lèi)藥物營(yíng)銷(xiāo)最集中，而中西部地區(qū)最低。營(yíng)銷(xiāo)資金最多集中在種族和民族構(gòu)成不同的縣，65歲以下的人口比例較低。支付也集中在更多居民完成高中，貧困程度較低，家庭收入中位數(shù)較低，收入不平等較低的縣，失業(yè)率上升。