在對全國兒童進行的超過5,300次肝移植的登記數(shù)據(jù)進行審查時，約翰霍普金斯醫(yī)學研究人員確定了最有可能在分裂肝移植中存活的患者類型 - 僅接受供體肝臟的一部分 - 沒有額外的長期健康風險，可以增加器官的可用性。關于這項新研究的報告發(fā)表在12月份的肝移植雜志上。

“在等候名單上死亡的孩子是最糟糕的結(jié)果，”約翰霍普金斯兒童中心兒科肝移植項目醫(yī)學主任，醫(yī)學博士，醫(yī)學博士，醫(yī)學博士，肝病學和營養(yǎng)學助理教授說。約翰霍普金斯大學醫(yī)學院。

根據(jù)Mogul的說法，拆分肝臟移植已經(jīng)進行了將近30年，并且使用肝臟的天然結(jié)構，分割肝臟移植可以使用35%至40%的切片，使得肝臟移植非常適合體重較小且容納較小肝臟的兒童。“SLT基本上可以允許來自單個肝臟的兩次移植，”Mogul說。

美國約翰霍普金斯大學醫(yī)學院外科學教授，同事，醫(yī)學博士，Mogul及其團隊使用來自移植受益者科學登記處的數(shù)據(jù)，檢查了5,345名首次接受治療的兒科患者的醫(yī)療記錄或在2002年3月至2015年12月期間在美國進行全肝移植。

“我們從之前的研究中已經(jīng)知道，包括捐獻者的年齡和死亡原因以及受者的健康狀況在內(nèi)的變量會影響結(jié)果，”Mogul說。“但了解這些變量中的哪一個可能會影響移植分裂肝臟與整個肝臟的結(jié)果，這可能有助于指導分裂肝臟的使用增加，并確定哪些患者在分離或整個肝臟移植后將做得最好，從而更有策略地匹配供體器官與接受者。“

使用將變量與事件或結(jié)果聯(lián)系起來的統(tǒng)計分析，研究小組在調(diào)整了許多變量之后，研究了肝臟分裂或整體與移植成功之間的關系，其中包括之前被報告為影響的許多變量。器官移植成功。這些變量包括器官供體年齡，死亡原因，移植時受體重量，潛在疾病以及接受者的病情。

在檢查的5,345例兒科肝臟受者記錄中，1,694例或大約31%的患者接受了肝臟分離，而3,651例或大約68%的患者接受了整肝。分裂肝臟受者比全肝臟受者更不可能接受另一名兒科患者的器官，分別為59%和83%，并且更有可能從18至50歲之間的捐贈者接受肝臟，38%對13%，分別。分裂肝臟受者比整個肝臟受者更不可能有一個缺氧的供體，但更有可能有頭部創(chuàng)傷的供體。

從表面上看，分裂肝移植似乎更糟糕。然而，在調(diào)整供體年齡，受體體重，其他受體健康問題以及手術方法的數(shù)據(jù)后，分裂與整個肝臟受者的結(jié)果沒有差異。更重要的是，該團隊發(fā)現(xiàn)，由具有最高整體移植失敗的某些特征所定義的群體實際上并未因分裂與整肝而進一步受到負面影響，這意味著這些最嚴重的兒童將成為分裂肝臟的良好候選者。“人們可能會預期，如果患者出現(xiàn)分裂的可能性最大的患者會比整體患者更嚴重。但我們看到相反的情況：這些人并沒有因為分裂而受到進一步影響，”Mogul說。

體重小于10公斤的接受者一般都有較高的移植失敗率，無論他們是否接受過分裂或整個肝臟; 表明體重小于10公斤可能是考慮分裂肝移植的一個因素。相比之下，體重在10到35公斤之間的受者總體上降低了移植失敗的風險，但接受肝臟分裂后的失敗率是接受整個肝臟的失敗率的1.46倍，這表明在這個體重范圍內(nèi)的接受者應該考慮整體肝臟。

總體而言，Mogul說，等待體重較輕，健康狀況較差且捐贈肝臟在冰上或運輸途中花費更多時間的兒童，與肝臟分離的成功移植具有相同的潛力。肝。研究人員估計，肝臟移植名單上的22名兒童可能從肝臟移植手術中受益，但在等待期間卻死亡。

“我們希望這些研究結(jié)果可以幫助指導手術決策并支持政策變化，促進特定兒童更多地使用SLT，”Mogul說。從他們的研究中，最佳接受者可能包括體重不足10公斤的兒童，膽管罕見疾病稱為膽道閉鎖，急性肝壞死或肝臟突然死亡，自身免疫性疾病和腫瘤。

“從這項研究和我們最近的研究中學到的對SLT的更好理解是朝著顯著增加移植途徑的目標邁出的關鍵一步，”Segev說。“如果他們愿意，UNOS--負責美國器官分配政策的聯(lián)合器官共享網(wǎng)絡 - 可以在一到兩年內(nèi)制定政策，這將對等待肝臟移植的兒童產(chǎn)生巨大影響。”