精神疾病在中東日益普遍。然而，用于評(píng)估和治療該地區(qū)患者的模型是由位于美國(guó)和西歐的主要盎格魯 - 撒克遜人群開發(fā)的。

卡塔爾威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院(WCMC-Q)的精神病學(xué)家Ziad Kronfol最近幫助組織了一次會(huì)議，討論如何開發(fā)中東指南以更好地治療精神疾病。

在接受Nature Middle East采訪時(shí) ，Kronfol討論了這個(gè)問題并提出了治療該地區(qū)精神障礙患者的短期和長(zhǎng)期方法。

阿拉伯世界是否存在嚴(yán)重的精神疾病問題?

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)精神障礙的發(fā)生頻率在世界各國(guó)之間差異不大。例如，精神分裂癥影響全世界1%的人口。焦慮和抑郁更為常見，影響至少10%的人口。沒有理由相信阿拉伯國(guó)家有任何不同。來自某些阿拉伯國(guó)家(如黎巴嫩和埃及)的少數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)了這一事實(shí)。阿拉伯世界的問題更多地與恥辱和無知有關(guān)，而不是缺乏心理健康問題。

西方和發(fā)展中國(guó)家的心理健康問題有何不同?為什么在這個(gè)地區(qū)需要新的治療模式?

精神病學(xué)可能比任何其他醫(yī)學(xué)學(xué)科更具文化依賴性。雖然疾病可能是相同的，但任何特定疾病的表現(xiàn)隨其出現(xiàn)的文化而變化。在發(fā)達(dá)國(guó)家，精神疾病具有很好的特征。對(duì)于大多數(shù)精神疾病，我們根據(jù)該國(guó)的數(shù)據(jù)了解表現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)因素和并發(fā)癥。因此，更容易識(shí)別和治療精神疾病。

在發(fā)展中國(guó)家，這些數(shù)據(jù)基本上是缺乏的。我們不知道焦慮或抑郁等常見疾病的確切發(fā)生率。我們不知道有多少人自殺，原因是什么。所以問題大多被忽略了。甚至醫(yī)生也可能沒有意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，因?yàn)檫@些問題在他們的醫(yī)學(xué)院課程中經(jīng)常被忽視。因此，我們?cè)诒敬螘?huì)議上決定從(本科)醫(yī)學(xué)院課程開始，因?yàn)橹灰獔?zhí)業(yè)醫(yī)師不了解這些問題，我們就無法在社區(qū)層面取得很大進(jìn)展。

中東可以在精神疾病中發(fā)揮作用的文化問題是什么?

我已經(jīng)提到了恥辱和無知以及它們對(duì)心理健康的負(fù)面影響。但是，家庭和宗教等因素可能會(huì)產(chǎn)生積極影響。中東地區(qū)的家庭關(guān)系很強(qiáng)大，這可以起到積極的作用，因?yàn)樗鼈儽挥米魃鐣?huì)支持而不是社會(huì)壓力。同樣，宗教的影響可能是積極的，因?yàn)樗梢哉T導(dǎo)善行并保護(hù)人免受傷害，包括自我傷害。換句話說，宗教可以成為預(yù)防自殺的保護(hù)因素。

此外，我們不能在不提及宗教治療者的情況下解決中東的文化問題。世界這一地區(qū)的大多數(shù)精神健康患者首先被宗教或精神治療者看到，其任務(wù)通常是讓患者擺脫“邪惡的眼睛”。在最終使用科學(xué)治療方法之前，經(jīng)常浪費(fèi)寶貴的時(shí)間并且不必要地繼續(xù)遭受痛苦。

是否有任何阿拉伯國(guó)家已經(jīng)制定或正在制定滿足該地區(qū)需求的心理健康教育計(jì)劃?

戰(zhàn)爭(zhēng)幸存者需要一種特殊的方法，因?yàn)樗麄兊膯栴}要復(fù)雜得多。

在大多數(shù)阿拉伯國(guó)家，人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到精神衛(wèi)生問題作為整個(gè)衛(wèi)生保健圖片的一部分的重要性。然而，這種意識(shí)很少轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。阿拉伯世界的大多數(shù)醫(yī)學(xué)院都有一個(gè)基本的精神病學(xué)課程。它主要是在診所或病房中分散講座和短暫旋轉(zhuǎn)的形式。

很少注意教授面試技巧或改變對(duì)精神疾病的態(tài)度。很少注意疾病的自然過程以及隨著時(shí)間的推移跟蹤同一患者的治療效果。實(shí)際上很少花時(shí)間處理患者和他/她的心理問題。臨床研究普遍缺乏。臨床監(jiān)督很少。

盡管黎巴嫩，埃及，摩洛哥和一些海灣合作委員會(huì)國(guó)家都采取了有希望的舉措，但不幸的是，這是大多數(shù)國(guó)家的情況。

阿拉伯世界是否有特別容易患精神疾病的群體?

在中東，有大量流離失所者，其中大多數(shù)是難民和經(jīng)歷過軍事沖突和戰(zhàn)爭(zhēng)的人。這一人群尤其處于危險(xiǎn)之中，特別是對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。海灣地區(qū)另一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)人口是外籍人口，主要是藍(lán)領(lǐng)工人和家庭傭人，他們離開原籍國(guó)并在有時(shí)不太理想的條件下來到海灣合作委員會(huì)國(guó)家工作。

這些人群需要特殊的治療方案嗎?

戰(zhàn)爭(zhēng)幸存者需要一種特殊的方法，因?yàn)樗麄兊膯栴}要復(fù)雜得多，因?yàn)樗麄円部赡軣o家可歸，失去一個(gè)或多個(gè)家庭成員或愛人，并且自己遭受身體和/或心理傷害。護(hù)士，心理學(xué)家和社會(huì)工作者發(fā)揮突出作用的團(tuán)隊(duì)方法似乎最適合這些人。

藍(lán)領(lǐng)工人和家庭傭人的問題略有不同，因?yàn)樗c特定的人，一群人和/或機(jī)構(gòu)更加相關(guān)。這里最好的方法可以是法律和/或指導(dǎo)方針的預(yù)防措施，以規(guī)范雇主和雇員之間的互動(dòng)。

您如何建議改變世界這一地區(qū)醫(yī)學(xué)生的教育?

在貧窮的發(fā)展中國(guó)家，這些疾病的治療是無法承受的，這是一個(gè)神話。

本科精神病學(xué)課程需要使用現(xiàn)代教學(xué)方法進(jìn)行更新。課程應(yīng)強(qiáng)調(diào)知識(shí)和技能。除了掌握最新知識(shí)外，年輕醫(yī)生還應(yīng)熟練與患者建立“關(guān)系”，并做好進(jìn)行精神病訪談的必要準(zhǔn)備。這些技能不能在大型課堂講授中講授。他們是通過“親自動(dòng)手”的方式在小組會(huì)議中獲得的。

對(duì)精神疾病的態(tài)度需要改變。精神疾病目前被視為大腦疾病 - 通?？梢酝ㄟ^藥物成功治療的疾病。我們還需要為治療精神疾病的心理方法騰出空間。最近的研究證據(jù)表明，心理干預(yù)可以像藥物一樣恢復(fù)大腦生理。

教育課程的變化是一個(gè)長(zhǎng)期的反應(yīng)。與此同時(shí)，如何解決該地區(qū)報(bào)告不足的緊急問題呢?

精神衛(wèi)生專業(yè)人員和公共衛(wèi)生工作者需要向公眾宣傳精神衛(wèi)生的重要性。世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測(cè)，到2020年，抑郁癥將成為全球第二大常見殘疾，僅次于缺血性心臟病。對(duì)于15至44歲的人來說，抑郁是導(dǎo)致殘疾的首要原因，其次是飲酒。這顯然需要一種旨在預(yù)防和治療這些疾病的公共衛(wèi)生政策。

在較貧窮的阿拉伯國(guó)家，缺乏訓(xùn)練有素的專家。如何賦予這些國(guó)家解決精神健康問題的權(quán)力?

世界上有一些地區(qū)有一百萬人的精神科醫(yī)生。一些貧窮的阿拉伯國(guó)家的情況并沒有好多少。最好的解決方案是教育和培訓(xùn)初級(jí)保健醫(yī)生和家庭醫(yī)生，以識(shí)別和治療常見的精神疾病。這就是為什么我們提倡在本科階段改變課程，以便明天的初級(jí)保健醫(yī)生接受培訓(xùn)，以應(yīng)對(duì)最普遍的心理狀況。

在州一級(jí)，是否需要改變精神衛(wèi)生政策和計(jì)劃?

當(dāng)然是。首先，我們要求以涵蓋其他醫(yī)療失調(diào)的方式涵蓋心理健康。其次，所有國(guó)家都應(yīng)該有心理健康“行為”或“代碼”，即精神病患者的安全和質(zhì)量保健權(quán)利與其自由和保密權(quán)利相平衡。

例如，拒絕治療的自殺患者。您如何平衡他或她拒絕治療的權(quán)利與保護(hù)患者免受疾病(即自殺)后果的需要?您何時(shí)可以強(qiáng)迫患者接受治療以保護(hù)他或他人免受其疾病(即自殺或殺人)的后果?

處理現(xiàn)場(chǎng)情況的精神衛(wèi)生專業(yè)人員或現(xiàn)場(chǎng)的警察需要有指導(dǎo)方針來幫助他們做出決策。應(yīng)該有規(guī)則和法規(guī)來管理不同的情景，并以法律的形式應(yīng)用。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都有處理這些問題的具體立法。大多數(shù)阿拉伯國(guó)家的情況并非如此，精神病患者仍然可能遭受不同形式的虐待或忽視。

人們普遍認(rèn)為，精神疾病的治療是不可承受的 - 特別是在較貧窮的發(fā)展中國(guó)家。這是真的?

我們阿拉伯世界幾個(gè)世紀(jì)以來一直倡導(dǎo)放松和休息，以治療身體和精神疾病。

精神疾病僅在富裕國(guó)家或發(fā)達(dá)國(guó)家普遍存在，這是一個(gè)神話。在貧窮的發(fā)展中國(guó)家，這些疾病的治療無法負(fù)擔(dān)，這也是一個(gè)神話。大多數(shù)這些疾病可以用世界各地的藥房中容易獲得的藥物治療。

通過讓初級(jí)保健醫(yī)生處理最常見的精神疾病，可以減輕發(fā)展中國(guó)家精神衛(wèi)生專家的嚴(yán)重短缺。事實(shí)上，治療通常可以節(jié)省資金，因?yàn)樗梢詼p少伴隨精神疾病的殘疾和失業(yè)造成的巨大損失。

在某些國(guó)家，適當(dāng)藥物的費(fèi)用可能是一個(gè)問題。制藥公司希望盈利，保險(xiǎn)公司希望降低成本。精神病患者成為一個(gè)容易攻擊的目標(biāo)，最好的藥物通常很昂貴，用較舊或效果較差的藥物代替，或者藥物可能完全被拒絕。這就是問題所在。在卡塔爾，我們非常幸運(yùn)，因?yàn)榘ㄋ幬锖托睦斫】翟趦?nèi)的醫(yī)療保健基本上是普遍的和免費(fèi)的。所以在這方面，卡塔爾在某種程度上領(lǐng)先于曲線。

您過去一直專注于研究中的心理神經(jīng)免疫學(xué)。您是否看到西方與發(fā)展中國(guó)家在這一領(lǐng)域的差異?

心理神經(jīng)免疫學(xué)基本上意味著研究大腦和免疫系統(tǒng)之間的關(guān)系。對(duì)于臨床醫(yī)生來說，它探討了我們的思維(個(gè)性，情緒，壓力水平等)與我們對(duì)感染，心臟病和癌癥等醫(yī)學(xué)疾病的易感性之間的關(guān)系。

西方幾個(gè)世紀(jì)以來一直受到笛卡爾的身心分離理論的影響，正在意識(shí)到一個(gè)人可以影響另一個(gè)，反之亦然。在亞洲和中東，我們一直都知道這一點(diǎn)。比如瑜伽練習(xí)或蘇菲派所倡導(dǎo)的旋轉(zhuǎn)托缽僧舞蹈。這里的問題是身體和心靈之間可以擁有的控制。

在西方，人們?cè)絹碓疥P(guān)注負(fù)面情緒會(huì)對(duì)一個(gè)人的整體健康產(chǎn)生有害影響。我們阿拉伯世界幾個(gè)世紀(jì)以來一直倡導(dǎo)放松和休息，以治療身體和精神疾病。在這里，我們可能會(huì)領(lǐng)先于曲線。

是否需要解決一般受眾以及改變他們的態(tài)度?

這是至關(guān)重要的。除非基層的態(tài)度發(fā)生變化，否則事情不會(huì)發(fā)生太大變化。世界衛(wèi)生組織以及世界，國(guó)家和地方精神病組織每年都會(huì)推動(dòng)精神衛(wèi)生周，以提高社區(qū)對(duì)精神衛(wèi)生問題的認(rèn)識(shí)。

我們?cè)诳ㄋ柕耐柨的螤栣t(yī)學(xué)院與卡塔爾衛(wèi)生部最高委員會(huì)和哈馬德醫(yī)療公司合作組織此類活動(dòng)。此外，我們每月舉辦一次名為Medicine and U的社區(qū)教育活動(dòng)。我和我的同事參加了公開講座和組織研討會(huì)，以解決我們社區(qū)內(nèi)的這些問題。