厭食癥和貪食癥可能是最常見(jiàn)的飲食失調(diào)類(lèi)型，但它們并不是最常見(jiàn)的。大約50%至60%的患者不能完全切除被診斷為全面厭食或貪食癥，而是被歸類(lèi)為患有“未另行規(guī)定”的進(jìn)食障礙(EDNOS)。

但是這個(gè)群體是如此龐大，其中的案例如此多樣化，以至于該領(lǐng)域的許多人認(rèn)為它在治療患者和理解綜合癥方面產(chǎn)生了比解決方案更多的問(wèn)題。歸入這個(gè)未指明群體的患者也可能對(duì)他們的病情有誤解，認(rèn)為它不像厭食癥或貪食癥那么嚴(yán)重。但事實(shí)上，最近的研究發(fā)現(xiàn)，三種公認(rèn)的飲食失調(diào)類(lèi)型之間確實(shí)沒(méi)有醫(yī)學(xué)差異。

現(xiàn)在，醫(yī)生和精神科醫(yī)生正在采取行動(dòng)來(lái)糾正這種情況。他們提議修訂精神病學(xué)“圣經(jīng)”，精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，或DSM，最新版本(DSM-5)將于2013年出版。建議的變化包括放寬厭食癥和貪食癥的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)在某種程度上，并提供其他條件，如暴飲暴食，他們自己的官方標(biāo)簽。

這些更具體的標(biāo)簽可能是治療的福音和患者的心理健康，他們終將知道他或她“擁有”。此外，經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)一種疾病得名時(shí)，會(huì)對(duì)其進(jìn)行更多的研究和關(guān)注。即便如此，一些專(zhuān)家也沒(méi)有被出售，他說(shuō)這些DSM的變化對(duì)于治療而言不會(huì)產(chǎn)生任何真正的影響。

英國(guó)牛津大學(xué)(University of Oxford)精神病學(xué)教授克里斯•費(fèi)爾本(Chris Fairburn)說(shuō)：“目前這就像是一份家政工作，我們只是想讓它變得整潔。” “如果你愿意的話，那就很好地把人們放進(jìn)不同的抽屜里......這很好，但它很整潔，但它可能毫無(wú)意義。”

斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教授Rebecka Peebles博士說(shuō)，無(wú)論做出哪些改變，最重要的是醫(yī)生不要隨意做出決定，而是根據(jù)他們從科學(xué)研究中所知道的來(lái)修改診斷。研究過(guò)兒科飲食失調(diào)癥。

“目前厭食癥和貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未根據(jù)證據(jù)確定;它們是根據(jù)專(zhuān)家共識(shí)決定的，”皮布爾斯說(shuō)。“這很有價(jià)值，我根本不打折......但我認(rèn)為現(xiàn)在我們開(kāi)始有更多證據(jù)，我們應(yīng)該考慮使用這些證據(jù)來(lái)真正重塑這些標(biāo)準(zhǔn)，”她說(shuō)。

什么是EDNOS?

費(fèi)爾本說(shuō)，每一種精神疾病都有一個(gè)“沒(méi)有特別說(shuō)明”的群體，“對(duì)于那些沒(méi)有正式診斷，但明顯患有精神疾病的人來(lái)說(shuō)，它被設(shè)計(jì)為一種殘留類(lèi)別。”

這意味著EDNOS患者無(wú)法滿足厭食癥或貪食癥的標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)非常嚴(yán)格。目前，有人被認(rèn)為厭食，如果他們有顯著的體重增加的恐懼，低于他們預(yù)期體重的85%，并且已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了三個(gè)或更多連續(xù)的時(shí)期，如果他們是一個(gè)女孩，并且年齡足夠月經(jīng)。

有人被診斷患有貪食癥，如果他們每周至少吃兩次暴食，持續(xù)三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，接著是某種類(lèi)型的行為來(lái)彌補(bǔ)暴飲暴食，例如嘔吐，每次也會(huì)發(fā)生兩次或更多次一周三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

一些患者因?yàn)闆](méi)有經(jīng)歷過(guò)厭食和貪食癥而錯(cuò)過(guò)了厭食癥的標(biāo)記，因?yàn)樗麄儧](méi)有經(jīng)常暴飲暴食。其他情況有點(diǎn)復(fù)雜。例如，兒童可能被診斷患有EDNOS，因?yàn)樗麄儫o(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)與年長(zhǎng)青少年相同的體重問(wèn)題，Peebles說(shuō)?；蛘咚梢允莾H僅是狂歡或只是??清除的人，或者是擔(dān)心體重增加但不是體重不足的人。名單還在繼續(xù)。

為什么這是一個(gè)問(wèn)題?

根據(jù)費(fèi)爾伯恩的說(shuō)法，對(duì)于任何特定的精神疾病，通常只有約5%的患者被歸入“沒(méi)有特別指定的組”，而超過(guò)50%的患者被歸入該組進(jìn)食障礙。

它的大尺寸和各種性質(zhì)使得EDNOS在許多方面成為一個(gè)問(wèn)題。

哥倫比亞大學(xué)精神病學(xué)教授B. Timothy Walsh博士說(shuō)：“它限制了該術(shù)語(yǔ)所傳達(dá)的信息，并且限制了有關(guān)如何治療診斷的人的臨床知識(shí)，并限制了如何獲得這些知識(shí)的研究。”大學(xué)，DSM-5飲食失調(diào)工作組主席，該委員會(huì)將審查信息并就DSM的變化提出建議。

“所以這對(duì)一堆領(lǐng)域來(lái)說(shuō)是一個(gè)問(wèn)題，”他說(shuō)。

EDNOS也沒(méi)有明確的治療指南。不可能，因?yàn)樵擃?lèi)別中的病例可以是幾乎厭食和體重不足的人，也可能是因暴食而超重的人。

此外，如果病人沒(méi)有官方標(biāo)簽，他們自己可能會(huì)對(duì)自己的病情有不正確的看法。

“有時(shí)被診斷患有EDNOS的患者并不真正理解他們患病的嚴(yán)重程度，因?yàn)樗麄儍A向于將患病率降至最低，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為，'我不符合[進(jìn)食]疾病的全部標(biāo)準(zhǔn)，但一定不能真的那么糟糕，“哈佛醫(yī)學(xué)院心理學(xué)講師詹妮弗·J·托馬斯說(shuō)。

這可能導(dǎo)致人們等待更長(zhǎng)時(shí)間尋求治療。“或者一旦他們接受治療，他們就不會(huì)像完全診斷的人那樣強(qiáng)烈需要努力恢復(fù)，”托馬斯說(shuō)。

皮布爾斯說(shuō) ，飲食失調(diào)兒童的父母也可能遭受這些誤解。有時(shí)，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)他們的孩子沒(méi)有完全閾值厭食癥或貪食癥時(shí)，“他們感到寬慰，他們覺(jué)得，'好吧，我們?cè)谶@里有一些時(shí)間，'”皮布爾斯說(shuō)。然而，Peebles最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，EDNOS條件確實(shí)存在真正的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

如果保險(xiǎn)公司只將厭食癥和貪食癥視為進(jìn)食障礙，那么EDNOS患者也很難獲得治療保險(xiǎn)，托馬斯說(shuō)。

同樣嚴(yán)厲

最近的一些研究發(fā)現(xiàn)，EDNOS病例與全面厭食或貪食癥接近或一樣可怕。

其中一個(gè)，Peebles和她的同事收集了來(lái)自1300多名年齡在8到19歲之間患有進(jìn)食障礙的女性的健康數(shù)據(jù)。研究人員通過(guò)測(cè)量心率，血壓，體溫和電解質(zhì)水平(包括鉀和磷)來(lái)量化患者病情的醫(yī)學(xué)嚴(yán)重程度。

大約60%的EDNOS患者有資格需要住院治療。作為一個(gè)群體，未指明的患者并不像患有厭食癥的患者那樣“生病”，但通常比患有貪食癥的患者更差。

“我并不是說(shuō)貪食癥并不嚴(yán)重，但EDNOS作為一個(gè)群體，更嚴(yán)重，”皮布爾斯說(shuō)。

研究人員還將EDNOS分解為亞類(lèi)，包括部分厭食癥和部分貪食癥 - 病情嚴(yán)重不符合厭食癥或貪食癥的患者。

“部分厭食癥和部分貪食癥，即使目前它們都被包裹在EDNOS保護(hù)傘中，但它們都比完全閾值疾病更相似，”皮布爾斯說(shuō)。結(jié)果發(fā)表在5月出版的兒科學(xué)雜志上。

在心理上，EDNOS和標(biāo)記的飲食失調(diào)也是相似的。

去年，托馬斯及其同事回顧了過(guò)去20年發(fā)表的125項(xiàng)關(guān)于飲食失調(diào)的研究。他們研究了心理問(wèn)題和健康問(wèn)題的嚴(yán)重程度。

“整體而言，看起來(lái)EDNOS患者患有一種與厭食癥和貪食癥患者一樣嚴(yán)重的疾病;只是他們不符合完整標(biāo)準(zhǔn)，”托馬斯說(shuō)。她說(shuō)：“因此，情況并非如此，我們應(yīng)該更少擔(dān)心，或者不再需要治療。”

托馬斯的研究成果于2009年5月發(fā)表在“心理學(xué)通報(bào)”雜志上。

應(yīng)該做什么?

為了縮小EDNOS組，專(zhuān)家們提出擴(kuò)大厭食癥和貪食癥的診斷。例如，可以從厭食癥診斷中取出“遺漏期”要求以及確切的體重要求。對(duì)于貪食癥，叮咬和清除頻率可以降低到每周一次。

此外，暴食癥可能成為一種正式的飲食失調(diào)癥，從EDNOS傘下取出。

雖然這些變化尚未確定，但有些人對(duì)他們的工作持懷疑態(tài)度。牛津大學(xué)的Fairburn將這些標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于飲食失調(diào)患者的大型數(shù)據(jù)庫(kù)，并發(fā)現(xiàn)所提出的改變將EDNOS診斷的數(shù)量從大約50%減少到25%。

“所以，這有助于......但它并沒(méi)有解決問(wèn)題，”費(fèi)爾伯恩說(shuō)。這些殘羹剩飯是混合病例，具有厭食和貪食癥的特征。

費(fèi)爾本說(shuō)，重要的是不要忽視診斷的原因 - 主要是為了幫助臨床醫(yī)生治療病人。因此，為飲食失調(diào)制定更多類(lèi)別可能不是答案。

去年在美國(guó)精神病學(xué)雜志上發(fā)表的一項(xiàng)由Fairburn及其同事進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，EDNOS和貪食癥患者對(duì)治療的反應(yīng)相似。“如果這是真的，那么就沒(méi)有必要進(jìn)行區(qū)分，我們可以把它們放在一起，”他說(shuō)。

但是，許多其他專(zhuān)家確實(shí)支持?jǐn)M議的DSM-5修訂版。沃爾什說(shuō)，在變革納入之前，一些將在診所內(nèi)“在現(xiàn)場(chǎng)”進(jìn)行測(cè)試。“這將是一件有助于人們決定推薦的變化是否合情合理的事情，”他說(shuō)。

什么名字?

歷史還表明，給病癥命名確實(shí)有其好處。

“我看到的一件事......僅僅看一下過(guò)去20年的文獻(xiàn)，就是一旦綜合癥得到名稱和定義，研究人員就會(huì)開(kāi)始研究它，臨床醫(yī)生會(huì)開(kāi)始對(duì)它進(jìn)行治療，”托馬斯說(shuō)過(guò)。

例如，1959年引入了“暴食癥”這一術(shù)語(yǔ)，但直到DSM IV(1994年出版)的附錄中描述，人們才開(kāi)始以詳細(xì)的方式研究它。根據(jù)佛羅里達(dá)州立大學(xué)心理學(xué)家Pamela Keel研究飲食失調(diào)的問(wèn)題，如何治療它。

Walsh說(shuō)，DSM的下一個(gè)版本可能包括對(duì)EDNOS內(nèi)疾病的簡(jiǎn)短描述，例如清除疾病(患者清除但不會(huì)暴飲暴食的情況)。希望是一個(gè)名字可以促進(jìn)對(duì)這些疾病的理解，只是沃爾什說(shuō)，正如暴食癥一樣。

“因此，即使他們?cè)谄渌胤經(jīng)]有被歸類(lèi)......但他們?nèi)匀豢梢杂妹謥?lái)識(shí)別，這樣醫(yī)生就可以更好地溝通它們，我們可以收集有關(guān)它們的信息，”他說(shuō)。