發(fā)現隱匿型慢性腎炎，尿檢是關鍵！

作者：暫無

來源：《祝您健康》2016年第4期

梅長林

【專家簡介】梅長林我國著名腎臟病學家，中國人民解放軍腎臟病研究所所長，入選上海

市首批“百名跨世紀優(yōu)秀學科帶頭人”培養(yǎng)計劃，獲國務院特殊津貼?，F任第二軍醫(yī)大學附屬

長征醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師、內科學教研室主任、教授、博士生導師。兼任中華醫(yī)學會腎臟病分

會副主任委員、解放軍腎臟病學會副主任委員、上海市醫(yī)學會腎臟病分會主任委員等職。

【案例實錄】

不久前，楊先生在單位的職工體檢時被發(fā)現有鏡下血尿，為此，他頗為擔心。拿到體檢報

告后的第二天，楊先生就走進了醫(yī)院腎內科的門診，經詳查確診為“腎小球腎炎”。為此楊先

生感到非常納悶，自己平常腰也不酸，更沒疼痛，怎么就被腎炎“偷襲”呢？

其實，慢性腎炎常無任何癥狀，大多悄無聲息地發(fā)生，發(fā)病非常隱匿。像楊先生這樣平常

沒有任何不適的患者在慢性腎炎中占到了大部分。但是，慢性腎炎若不能早治療，任由疾病發(fā)

展，卻可導致腎功能下降，最終可發(fā)展成為可怕的尿毒癥。因此，這是一種不容小覷的疾病，

需定期做尿檢，以及早發(fā)現慢性腎炎的端倪。

慢性腎炎≠慢性腎臟病

這里需要區(qū)分一下，慢性腎炎與慢性腎臟病并非同一概念。慢性腎臟病是一類疾病的總稱，

這其中包括了慢性腎炎，而慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱，系指以蛋白尿、高血壓、水腫

為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延、病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，

同時具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的—組腎小球疾病。

相比而言，慢性腎臟病包括的范圍則更加廣泛，它包括原發(fā)性的腎小球疾病和繼發(fā)性的腎

小球疾病，還包括腎小管疾病、腎臟血管疾病，以及腎臟囊性疾病等。所以，慢性腎臟病的患

者在治療時，需要分清到底是哪些疾病引起，不同的腎臟疾病治療的方法也完全不同。

1．lgA腎病我國最常見

據流行病學調查顯示，慢性腎臟病在全世界的發(fā)病率普遍非常高?！读~刀》雜志（世界

權威醫(yī)學專業(yè)期刊）上數據顯示，慢性腎臟病的發(fā)病率在我國約為10.8%。其中慢性腎炎，發(fā)

病率為2‰～3‰。在慢性腎炎中，我國患者最常見的類型是IgA腎病，該病主要是以IgA為主

的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積所致，在腎穿刺患者中占40%～45%。與此同時，這也是亞洲

地區(qū)慢性腎炎最多見的一種類型。

2尿毒癥多半由慢性腎炎所致

眾所周知，腎臟的主要功能是將體內的毒素通過生成的尿液排出體外。這一功能如果喪失，

毒素就會在體內蓄積引起患者各種癥狀，如嘔吐、不思進食、血壓升高、乏力、昏迷，嚴重時

甚至直接引起死亡。在我國，慢性腎炎被認為是引起尿毒癥的最常見病因，占所有病因的50%。

因此，慢性腎炎也是一種需要引起廣大眾高度關注的疾病。

3．慢性腎炎主要與感染有關

那么，慢性腎炎的患者到底是如何被“偷襲”的呢？這主要源于感染。

病毒或者病原體感染，會引起體內免疫反應，產生過多的IgA免疫球蛋白。在正常情況下，

免疫球蛋白產生后可以通過肝臟代謝清除，但是免疫球蛋白結構發(fā)生了異常，使肝臟不能把這

個免疫球蛋白清除掉，結果就會導致血液中的免疫球蛋白濃度升高，沉積到腎臟，從而引起腎

臟的炎癥。

另外，有少部分患者是因過敏引起的慢性腎炎。腎病專家在臨床實踐中觀察到，兒童對食

物的過敏最有可能會引起IgA腎病。不過，過敏只是患腎上炎的其中一項可能因素，最主要的

還是感染異常的免疫反應。所以，預防腎炎的發(fā)生，首先就是要避免感染。

警惕血尿、蛋白尿、泡沫尿

腎炎的發(fā)病有兩種表現形式。

第一種類型，比較容易識別，主要就是在感染后發(fā)生急性腎炎，比如有些IgA腎病患者于

感冒后1～3天內出現肉眼可觀察到的血尿等腎炎癥狀。

第二種類型則比較隱匿，且大部分腎炎患者更常見于這種類型。比如平常沒有任何自我感

覺，體檢時突然被查出有鏡下血尿、蛋白尿；甚至到發(fā)現疾病的時候就已經屬于晚期了，腎功

能下降，患上了尿毒癥。另有些患者可先表現出高血壓，然后再追根溯源，發(fā)現原來引起高血

壓的元兇是慢性腎炎。

就體征而言，一些腎炎患者會出現泡沫尿，即小便后便器里有散不去的泡沫，這說明尿里

已經含有蛋白，另有部分蛋白尿多的患者甚至會出現水腫的現象，因為大量蛋白從尿里排出去

后，血液里的蛋白含量就降低了，從而就出現了水腫，在慢性腎炎患者中，有5%～l0%的人會

出現這種腎性水腫。

其實，腎炎如果能夠得到及時治療，完全可以治愈，因此，如能盡早發(fā)現隱匿的腎炎意義

非常重大。另外，需要注意并不是肉眼觀察到的血尿就一定比鏡下血尿更嚴重。雖然肉眼觀察

到血尿看上去非常兇險，但一般好得也快，其預后往往比隱匿性的鏡下血尿還好，鏡下血尿臨

床表現緩慢，但去得也比較慢。

尿檢排查，腎穿刺確診

要讓慢性腎炎盡早“顯露原形”也不難，只要定期做尿檢就可以發(fā)現端倪。

尿常規(guī)里有二十多項指標，對于慢性腎炎而言，最重要的兩個指標是：紅細胞計數和蛋白

尿。這兩項偏高就要高度懷疑慢性腎炎的可能性。由于慢性腎炎是個“大帽子”，里面又可具

體細分為多種類型，所以，若要明確患者屬于哪種病理類型，還需要進行腎穿刺檢查。

B超對慢性腎炎診斷不敏感，因為B超只能看到腎臟的大小，一旦B超發(fā)現腎臟縮小了，

其實已經到了比較晚期的階段。

其實，不僅僅是慢性腎炎，腎臟的很多疾病都可以通過尿檢來發(fā)現。所以，要抓住大多數

最早期的腎臟異常改變，尿檢是很好的“金標準”。建議大家一定要定期做尿檢，每年常規(guī)體

檢中切勿因怕麻煩而忽略這個雖有點不起眼、但作用巨大的檢查項目。

早治可痊愈

相對其他腎病，慢性腎炎患者以中年人居多，但好在慢性腎病早期治療完全可以治愈。所

以，絕大部分患上尿毒癥的人，都是在55～60歲這個年齡段，且主要是因為早期沒有治療延誤

所致。

慢性腎炎早期治療主要是根據蛋白尿的多少而定，如果有少量的蛋白尿，就要服用降蛋白

尿的藥物，比如血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)和血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類藥物。一

般來說，24小時經尿排出的尿蛋白含量低于1克的，用這些藥物治療就完全足夠了，如果排出

的蛋白尿多，則還要加用糖皮質激素，如強的松等，甚至還要用免疫抑制劑。

對于慢性腎炎晚期，即終末期的腎衰竭患者，則需要進行腎臟替代治療，如透析（血透、

腹透）或腎移植。此時，患者除了需要承擔較重的經濟負擔，更重要是患者的身體將遭受到不

可逆的重創(chuàng)。

在整個治療過程中，營養(yǎng)治療也起著舉足輕重的作用，腎功能不好的時候需要進行低蛋白

的飲食，至于到底如何來吃蛋白，第一要看患者的腎功能到底損傷到何種程度，第二蛋白尿的

量。臨床上，醫(yī)生一般會根據這兩項指標綜合判斷，并指導患者如何進行低蛋白飲食。對于伴

有高血壓、水腫的患者，則要求患者低鹽飲食，并限制飲水量。

提高機體抵抗力

預防慢性腎炎最根本的方法就是提高機體防病抗病能力及減少感染發(fā)生機會，針對病因進

行預防。

首先，要謹防細菌或病毒感染，避免上呼吸道的感染，流感高發(fā)季節(jié)少出門，避開人流較

多的地方。第二，要避免過度疲勞，精神壓力大，如開夜車、考學壓力大等。第三，要有良好

的生活習慣，保持有規(guī)律的生活，平時要合理安排生活作息制度，合理營養(yǎng)，多參加體育活動，

加強身體鍛煉，增強體質和機體抵抗力，但應避免過勞。第四，注意個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的清

潔，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣，并隨時保持心情輕松愉快，強化自我意識。

（趙非一整理）

(編輯于望投稿郵箱：329946870@)