????2019年7月　　　　　　　　　　　　　　中國(guó)民康醫(yī)學(xué)???????????????????????????????????????????????????????????????Jul，2019

??第?31?卷?半月刊?第?14?期

搖搖搖搖搖MedicalJournalofChinesePeople'sHealthVol.31SemimonthlyNo.14

U-mAlb聯(lián)合檢測(cè)能提高DN確診率，降低漏診率。

綜上所述，CysC、RBP、U-mAlb聯(lián)合檢測(cè)對(duì)

糖尿病腎病的診斷具有一定價(jià)值，可為臨床診斷提

供有效方案，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

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編輯：牛春月

揖

檢驗(yàn)與影像

銥

轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿微量蛋白應(yīng)用于慢性腎小球腎炎?

早期診斷的臨床價(jià)值

王?然，白經(jīng)緯

（佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江?佳木斯?154002）

【摘要】?目的：觀察血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、尿微量蛋白（UMA）應(yīng)用于慢性腎小球腎炎早期診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取

124例慢性腎小球腎炎患者及40例健康體檢者為研究對(duì)象，按病理類型將慢性腎小球腎炎患者分為A、B、C三組，A組44例（系膜增生型）；

B組42例（毛細(xì)血管型）；C組38例（膜性型）；健康者設(shè)為D組（40例）。同時(shí)采集四組受檢者的空腹靜脈血，對(duì)各組血清TRF、

UMA指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)。比較各組的指標(biāo)水平差異及檢測(cè)陽(yáng)性率情況。結(jié)果：參照病理金標(biāo)準(zhǔn)，TRF、UMA檢測(cè)共準(zhǔn)確診斷慢性腎小球

腎炎患者116例，檢出率為93.55%；A、B、C三組TRF、UMA水平排序?yàn)锳組

意義（

P

<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)血清中TRF、UMA對(duì)慢性腎小球腎炎的早期診斷有顯著臨床意義，可將其作為臨床中早期篩查慢性腎

小球腎炎的重要參照標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】?TRF；UMA；慢性腎小球腎炎；診斷價(jià)值

doi:10.3969/.1672-0369.2019.14.054

中圖分類號(hào):?R692.3???文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:?B???文章編號(hào):?1672-0369（2019）14-0127-03

慢性腎小球腎炎是臨床中常見(jiàn)的腎炎，患者

的臨床表現(xiàn)通常為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓

等[1]。針對(duì)慢性腎小球腎炎，常規(guī)采用血清炎性指

標(biāo)檢測(cè)，但其無(wú)法明確疾病病因，因此診斷難度

較高[2]。本文觀察血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transferrin，

TRF）、尿微量蛋白（Urinary?microalbumin，

UMA）應(yīng)用于慢性腎小球腎炎早期診斷的臨床價(jià)值。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取佳木斯市中心醫(yī)院2017年3

月至2019年2月收治的124例確診早期慢性腎小

球腎炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腎

臟病診療指南》中關(guān)于腎小球腎炎的標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)腎

小球細(xì)胞損傷、濾過(guò)功能障礙、蛋白尿、血尿、水

腫等表現(xiàn)[3]；（2）病理檢查可見(jiàn)系膜增生、系膜

毛細(xì)血管及膜性腎炎；（3）部分患者合并糖尿病

和高血壓。排除合并甲狀腺功能異常及內(nèi)分泌系統(tǒng)

功能紊亂者。按病理類型將患者分為A、B、C三組，

納入同期40名健康體檢者為D組。A組（44例，

系膜增生型）：男24例，女20例；年齡37~66歲，

平均（48.2±2.4）歲；合并糖尿病11例，高血壓9例。

B組（42例，毛細(xì)血管型）：男23例，女19例；

年齡37~68歲，平均（49.1±2.6）歲；合并糖尿病

127

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10例，高血壓8例。C組（38例，膜性型）：男

21例，女17例；年齡37~70歲，平均（49.5±2.9）

歲；合并糖尿病9例，高血壓10例。D組：男20

例，女20例；年齡37~69歲，平均（48.3±2.6）

歲。四組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（

P

>0.05），有可比性。

1.2?方法?

所有的研究對(duì)象均清晨空腹采集3~5?mL

靜脈血，加入抗凝劑后，3000?r/min離心10?min，離

心半徑為10?cm

，分離出血清待測(cè)。TRF的測(cè)定采

用增

強(qiáng)免疫比濁法，檢測(cè)操作嚴(yán)格參照試劑說(shuō)明書(shū)

進(jìn)行。UMA的檢測(cè)采用免疫透比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

TRF正常參考值為0~2.0?mg/L；UMA正常參考值為

0~123?mg/L。

1.3?觀察指標(biāo)?評(píng)價(jià)TRF、UMA檢測(cè)對(duì)早期腎小

球腎炎的診斷情況：計(jì)算檢出率，同時(shí)比較各組血

清TRF、UMA水平。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)

果分析，計(jì)量資料以（—x

±

s

）表示，比較采用

t

檢驗(yàn)，

計(jì)數(shù)資料比較采用

χ2檢驗(yàn)，以

P

<0.05為差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?TRF、UMA檢測(cè)結(jié)果?參照病理診斷，124例

慢性腎小球腎炎患者TRF、UMA檢測(cè)共準(zhǔn)確診斷

116例，檢出率為93.55%。見(jiàn)表1。

表1?TRF、UMA檢測(cè)結(jié)果與病理診斷的比較

病理診斷

TRF、UMA檢測(cè)

+-

A組44??41（93.18）3（6.82）

B組42??38（90.48）3（7.14）

C組3836（9.47）2（5.26）

合計(jì)124116（93.55）8（6.45）

2.2?四組血清TRF、UMA水平比較?A、B、C三

組TRF、UMA水平排序?yàn)锳組

組均明顯高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

<0.05）。

見(jiàn)表2。

表2?四組血清TRF、UMA水平比較（mg/L，

x—±

s

）

組別TRFUMA

A組（

n

=44）3.05±1.1713.59±1.48

B組（

n

=42）6.31±1.3827.63±2.67

C組（

n

=38）8.87±1.6935.68±3.30

D組（

n

=40）1.84±0.35??9.93±1.85

t

1

值??6.28710.054

P

1

值??0.000??0.000

t

2

值19.88134.728

P

2

值??0.000??0.000

t

3

值25.74242.787

P

3

值??0.000??0.000

注：

t

1

為A與D組比較，

t

2

為B與D組比較，

t

3為C與D組比較

128

3?討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生

活方式及飲食方式不斷改變，使得臨床中各種腎臟

疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)嚴(yán)重影響患

者的生命質(zhì)量，同時(shí)還威脅患者的生命健康[4-6]。

在腎臟疾病中，常見(jiàn)的疾病為慢性腎小球腎炎，該

病屬于一種因多種腎臟疾病所致腎功能減退，患者

的臨床表現(xiàn)通常為蛋白尿、血尿及水腫等，且疾病

的病變也緩慢進(jìn)行，這導(dǎo)致疾病常反復(fù)發(fā)作。對(duì)于

慢性腎小球腎炎，盡早診斷疾病有重要價(jià)值[7]。在

早期診斷疾病中，常規(guī)是行尿常規(guī)檢測(cè)，主要是實(shí)

施尿蛋白排泄率及腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)，這種檢測(cè)方

式雖說(shuō)有一定的價(jià)值，但是檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性比較

低，難以早期確診腎小球腎炎，無(wú)法阻止病情進(jìn)展，

影響患者疾病預(yù)后[8-10]。

慢性腎小球腎炎TRF及UMA的敏感程度較高，

因此可作為早期診斷疾病的重要參考依據(jù)[11]。行

尿TRF檢測(cè)，主要是考慮到中的TRF可同人

體中的鐵、銅、鋅等微量多價(jià)離子結(jié)合，同時(shí)從腎

臟中代謝，對(duì)于早期慢性腎小球腎炎患者，因患者

對(duì)有毒的物質(zhì)代謝尚可，然而對(duì)微量的元素比較敏

感，為此TRF水平可在一定程度上反映肝腎功能

狀況[12-13]。此外，TRF在早期慢性腎小球腎炎中的

敏感度也要高于視黃醇蛋白，視黃醇蛋白屬于一種

低分子量蛋白，入血之后能夠與甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、

視黃醇結(jié)合為三元復(fù)合物，早期腎功能代償期有良

好通透性，因此監(jiān)測(cè)結(jié)果的差異性較低。而相比之

下，TRF在結(jié)合了多價(jià)的離子后，其分子量會(huì)明顯

增加，敏感性極高，能夠有效的反映出血漿中鐵離

子在腎臟中的流量，特異性較視黃醇結(jié)合蛋白高，

因而早期進(jìn)行尿TRF的檢測(cè)可作為臨床中診斷慢

性腎小球腎炎的重要參照指標(biāo)[14]。為了進(jìn)一步的提

高診斷效果，在檢測(cè)TRF的基礎(chǔ)上，常聯(lián)合UMA

的檢測(cè)。UMA的特異性較常規(guī)肌酐、尿素氮更高，

此指標(biāo)在實(shí)際中受患者長(zhǎng)期使用藥物、患者自身肝

腎功能受損等諸多因素的影響，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的符

合率及準(zhǔn)確率往往較差，這對(duì)疾病的診斷不利[15]。

但行UMA檢測(cè)仍有更高的敏感性，原因是一旦人

體中的腎小球?yàn)V過(guò)功能受到影響，可及時(shí)的在患者

的尿液中檢測(cè)出微量蛋白，且微量蛋白受其他因素

的影響較小，大大提高診斷的準(zhǔn)確率及敏感性，因

此可將UMA當(dāng)作診斷腎臟疾病的重要參照指標(biāo)。

在針對(duì)慢性腎小球腎炎的臨床診斷中，同時(shí)檢測(cè)血

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搖搖搖搖搖MedicalJournalofChinesePeople'sHealthVol.31SemimonthlyNo.14

清中TRF與UMA，可綜合兩種指標(biāo)的診斷效果，

為疾病的早期診斷及治療提供重要參考，降低患者

的死亡率。本研究結(jié)果顯示，A、B、C三組TRF、

UMA水平排序?yàn)锳組

高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明聯(lián)合檢測(cè)

TRF與UMA對(duì)慢性腎小球腎炎的早期診斷價(jià)值顯

著。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清中TRF、UMA對(duì)慢

性腎小球腎炎的早期診斷有顯著價(jià)值，可將其作為

臨床中早期篩查慢性腎小球腎炎的重要參照標(biāo)準(zhǔn)。

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21．

編輯：王歌

（上接第122頁(yè)）

后圖像清晰度高，可直觀、準(zhǔn)確地反映骨片、骨窗

的空間位置，便于測(cè)定骨片距離、折線長(zhǎng)度、骨折

走向、塌陷距離，確定骨折嚴(yán)重程度[5-6]；能夠發(fā)

現(xiàn)細(xì)小的劈裂、塌陷、脫位、錯(cuò)位、關(guān)節(jié)內(nèi)外翻情

況，減少誤漏診[7]。通過(guò)對(duì)比也能發(fā)現(xiàn)，CT掃描

更有助于骨折分型診斷，為臨床治療方案的選擇提

供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，X線平片、CT掃描重建兩

種影像學(xué)技術(shù)對(duì)于脛骨平臺(tái)的Schatzker骨折分型

結(jié)果、明確診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中X線平

片容易將V型骨折診斷為I型、II型脛骨平臺(tái)骨折，

且對(duì)骨折嚴(yán)重程度的診斷也具有較大偏差，進(jìn)而影

響治療方案的合理性和安全性，而CT掃描重建則

有助于糾正骨折分型診斷、使治療方案的選擇做到

最佳。

綜上所述，CT掃描對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的

Schatzker分型的診斷準(zhǔn)確性更高，以CT掃描結(jié)果

[3]?

[4]?

[5]?

[6]?

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[1]?

作為參考調(diào)整治療方案，可使臨床治療的合理性和

安全性均有良好保障。

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編輯：王冰

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