舌診中的舌和舌苔辯證診病

舌是指舌質(zhì)的顏。正常人舌為淡紅。常見的舌分為幾種：

(1)淡白

表示病人患虛證、寒證、血?dú)馓澨撟C。如果舌淡白而瘦薄，則屬血?dú)鈨商?；舌淡白而濕潤，舌體

胖嫩，有齒痕，多為虛寒證。若舌淡白，毫無血，枯萎無光澤，無舌苔，稱為熟白舌，此情況屬危重

之癥，病人陽氣衰微，陰精衰竭。

(2)紅舌

舌較正常舌稍紅，甚者呈鮮紅。表示病人患熱證。如果舌鮮紅但干燥少津液，舌苔黃厚者，

屬實(shí)熱證。僅僅為舌尖變紅，則為心火上炎。舌邊紅為肝膽火旺。如果舌中紅則為中焦熱盛。若舌

布滿了深紅小點(diǎn)，為溫?zé)嶂皞谛钠ⅰＩ嘀邪橛凶习?，表示將要發(fā)斑。舌鮮紅，少苔或舌起裂紋

者，屬虛熱證。舌質(zhì)紅嫩，看起來濕潤，摸起來感到干燥，為津液衰竭跡象。

(3)絳舌

舌苔深紅，顏介于紅與紫之間，稱為絳舌。表示病人有外感或內(nèi)傷之證。絳舌的形成，

是由于熱盛血行加速，舌體脈絡(luò)充盈所致。舌絳而干燥，舌面有芒刺、裂紋，為里熱熾盛，熱入營血。

若舌絳而有黃白苔，為邪留氣分。舌絳有大紅點(diǎn)者，為熱毒攻心。舌尖絳為心火熾盛。舌中干燥而絳為

胃火傷津。舌根絳為血熱內(nèi)燥。若舌絳也少津液，少苔，舌體瘦小或有裂紋，為陰虛火旺之證。如果舌

絳而枯萎，光滑無苔，稱為鏡面舌，此證為胃、腎陰液枯竭之危候。若舌絳少苔而澤潤，多為血瘀之證。

(4)紫舌

表示寒、熱病及瘀血癥。若整個舌頭全為紫，為臟腑熱極。舌紫且腫大，而見大紅點(diǎn)，為熱毒攻

心。舌質(zhì)紫暗，為瘀血證。舌尖有紫斑點(diǎn)者，為心血肝郁血瘀。舌紫如豬肝，枯晦無澤，為胃腎陰

液已衰竭之危證。

舌診

中醫(yī)舌診歷史的記載可追溯到3000多年前的西周年間，到了春秋戰(zhàn)國、秦漢時期作為一個中醫(yī)

診斷方法已形成存在，當(dāng)時我國現(xiàn)存的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》上涉及的舌診相關(guān)知識，包括舌質(zhì)、

舌苔、舌覺等方面的內(nèi)容。

漢唐時期舌診在中醫(yī)實(shí)踐中又不斷發(fā)展驗(yàn)證，東漢中醫(yī)名家張仲景（公元150年——219年），將舌診

之重點(diǎn)放在觀察舌質(zhì)上，而唐代中醫(yī)名家孫思邈（公元581年——682年）則把舌診觀察舌象作為辯證

臟腑的理論根據(jù)。

宋金之時期，中醫(yī)學(xué)界流傳下來的醫(yī)著表明，中醫(yī)理論和臨診學(xué)術(shù)著述頗豐，舌診在此時期有

較大發(fā)展。

明清至民國時期，明末至清代中葉，中醫(yī)溫病學(xué)趨于成熟，把“衛(wèi)氣營血辨證”“三焦辨證”結(jié)合起來，

形成“溫病察舌”的辯證原則，其中葉天士、吳鞠通更是將辨衛(wèi)、氣、營、血、察津液存亡，將舌診運(yùn)

用于辨溫病屬性、察三焦病位，成為指導(dǎo)施治的指標(biāo)，至民國時期《舌鑒總論》、《察舌辯證新法》、

《辯舌入門》、《舌診學(xué)》等舌診著述層出不窮，舌診就更有了成熟充實(shí)的境況。

新中國五十多年來，中醫(yī)舌診學(xué)在中國研究院校，以及中醫(yī)專家學(xué)者的臨診實(shí)踐和科研推動下，血液流

變學(xué)、血液動力學(xué)、微循環(huán)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微量元素分析，使舌診在客觀化、

規(guī)范化上有了很大的發(fā)展。

舌診主要有望舌質(zhì)，望舌苔二部分，舌質(zhì)反映五臟精氣的盛衰，舌苔反映病邪的性質(zhì)和病位的

深淺。

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望舌診主要望舌神、舌、舌形、舌態(tài)。

望舌苔主要包括舌苔的性質(zhì)和舌苔的顏。

以上舌象的狀況反映患者正氣盛衰，病邪深淺，病邪性質(zhì)，病情進(jìn)退，可以作為判斷癥狀的轉(zhuǎn)歸，預(yù)后，

以便作為指導(dǎo)處方用藥的參考根據(jù)。

2.1.3.1.望舌質(zhì)

1)望舌神

望舌神主要判斷有神舌或無神舌。

a.有神舌

無論什么舌，都是“活”，而無神舌，不管舌怎樣，都為“死舌”。

舌象：舌質(zhì)鮮活，紅潤，有光澤，活動靈敏自如。

辯證：有神舌證明五臟正常，正氣未損，精氣充盈，氣血榮潤。

b.無神舌

舌象：舌質(zhì)晦暗，干涸，呆板而一無生氣，運(yùn)動呆滯。

癥狀：無神舌，正氣大傷，五臟功能衰竭，胃氣耗竭，病勢危重。

2)望舌

望舌時望舌質(zhì)的顏，除淡紅舌是正常的無病舌，其余淡白、紅、絳、紫、青都是病。

a.淡紅舌

舌象：舌淡紅，紅潤鮮活。

癥狀：臟腑機(jī)能正常，或患病輕淺，包括溫癥，實(shí)癥，熱癥，虛癥均系輕淺。

b.淡白舌

舌象：舌淡白，重者蒼白無血。

癥狀：淡白舌為虛寒，氣血不足，為氣血兩虛之象。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病癥的貧血，營養(yǎng)不良，慢性疾病等。

?淡白瘦薄舌

舌象：舌淡白，舌體瘦薄，舌苔薄白。

癥狀：氣血兩虛，臟腑失養(yǎng)，疲困乏力，心悸自汗，頭暈?zāi)垦！?/p>

治療：補(bǔ)益氣血，康泰脾陽、腎陽寶。

?淡白肥嫩齒痕舌

舌象：舌淡白，舌體胖嫩，舌緣有齒痕，舌上白膩水滑。

癥狀：脾腎陽虛，畏寒怕冷，腹瀉腹脹，口汽清水。

治療：健脾利濕，補(bǔ)腎陽。

?淡白舌，白膩苔

舌象：舌淡白，苔白干裂，中間有兩條厚膩苔。

癥狀：陽氣虧損，濕阻中焦，津液不能上承。

治療：康泰脾陽或十全，肺陰。

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?淡白夾紅舌

舌象：舌底淡白，舌象尖部紅，苔為黃膩薄苔，潤澤。

癥狀：脾虛濕滯化熱。

治療：健脾益氣，清熱利濕，康泰脾陽或辯證后兼有脾陰輔肺陽或肺陰。

?淡白光瑩舌

舌象：舌淡白，一無生氣，舌苔盡剝，似剝皮的雞肉。

癥狀：陽氣已盡，氣血虧耗，危重病癥。

治療：溫補(bǔ)陽氣，補(bǔ)益氣血，辯證后康泰脾陽、腎陽或輔十全。

c.紅舌

舌比正常舌紅，舌體愈紅，熱邪愈重。

?舌緣尖紅

舌象：舌基本為淡紅，舌邊緣尖部赤紅，苔白左邊較厚（從大夫的位置論）。

癥狀：溫病襲表，邪氣在表，伴有惡風(fēng)寒、發(fā)熱頭痛、咽喉痛、咳嗽、脈浮數(shù)。

治療：辛涼解表，康泰肺陰、腎陰寶。

?舌紅黃厚干苔

舌象：舌赤紅，黃厚干裂苔，少津液。

癥狀：邪熱熾盛，此舌象在外感病和內(nèi)傷皆有，要從辯證分析，不論外感或內(nèi)傷都為邪氣熾盛，正

邪相爭，臟腑出現(xiàn)陽熱征象，臨床多見發(fā)熱、汗出、面紅目赤、心煩口渴、大便干燥、小便短赤、

脈數(shù)有力。

治療：清熱生津，如外感陽明病，當(dāng)以康泰肺陰、康泰腎陰、康泰陽明調(diào)理之，如內(nèi)傷心肝肺當(dāng)以

康泰肝陽或辯證輔肝陰、心陰、清胃、陽明、腎陰調(diào)理之。

?舌紅焦黃，灰黑苔

舌象：舌紅焦黃灰黑苔，舌質(zhì)蒼老，干燥裂紋。

癥狀：胃腸熱壅，氣血瘀滯，三焦實(shí)熱，燥屎內(nèi)結(jié)，神昏譫語。

高熱不退，煩燥汗出，脈沉實(shí)有力，此一舌象為上一舌象發(fā)展加重而來的。

治療：康泰陽明、康泰腎陰、康泰肺陰調(diào)理之，急下存陰，清熱養(yǎng)津。

?舌紅黃膩苔

舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。

癥狀：由熱邪熾盛煉液成痰，凡屬痰熱癥，經(jīng)?，F(xiàn)此舌象，如痰火所致的中風(fēng)、眩暈、咳喘以及肝

膽、脾胃、大腸、膀胱等臟腑的濕熱癥（炎癥）。

治療：清熱化痰，清熱利濕，因根據(jù)病情辯證，施以康泰肺陰、陽明或腎陰、肝陽、肝陰調(diào)理之，

并酌虛實(shí)之情，適當(dāng)康泰腎陽或康泰脾陽。

?舌紅無苔

舌象：舌質(zhì)紅，舌體瘦削，無苔。

癥狀：此為虛熱陰虛舌象，在外感溫病中多為熱邪初退，津液大傷，內(nèi)傷癥為心、肝、脾、胃、肺、

腎陰虛熱之癥。

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治療：養(yǎng)陰清熱，外感病應(yīng)康泰肺陰、腎陰，陰虛內(nèi)傷癥為辯證分別對陰虛之臟腑調(diào)理，如肝陰、

心陰等等。

d.絳舌

舌質(zhì)深紅,主病有外感內(nèi)傷之分，外感病為熱邪入營分，內(nèi)份病為陰虛火旺。

?紅絳光瑩舌

舌象：舌質(zhì)紅絳，舌面無苔光亮如鏡面。

癥狀：胃陰亡失，如外感熱灼耗傷或慢性內(nèi)傷病，此舌象為危重病象。

治療：滋補(bǔ)胃陰，康泰胃陰。

?紅絳晦暗枯瘦舌

舌象：舌質(zhì)紅絳，舌體枯瘦，干癟，舌面無苔少津，舌體顫動。

癥狀：這種舌象系從紅絳少苔發(fā)展而來，如見此舌象無論外感內(nèi)傷，標(biāo)志著肝腎之陰枯竭，屬危重

疾象，舌象為危重舌象。

治療：滋陰熄風(fēng)，辯證滋陰相關(guān)臟腑經(jīng)脈。

e.青紫舌

青舌，紫舌與前述各類舌象不同，它主要反映性質(zhì)截然相反的兩種病癥—寒癥與熱癥。

寒癥為青紫舌以青為主，兼有紫，舌苔多濕潤。

熱癥為絳紫、深紫，是從紅絳舌發(fā)展而來，舌面多為干燥。

?淡白青紫舌

舌象：舌質(zhì)淡白基礎(chǔ)上略見青紫，也見舌淡有瘀點(diǎn)斑，舌上潤澤。癥狀：寒凝血瘀，舌象由淡白舌

發(fā)展而來，血遇寒則凝，血液運(yùn)行淤滯，現(xiàn)此舌象。

治療：散寒化痹，康泰腎陽、脾陽或辯證輔以十全。

?紫絳舌

舌象：全舌紫絳，實(shí)熱證多為黃、灰、黑干燥苔，虛熱證則苔少或無苔。

癥狀：血分熱毒深重，是從紅絳舌發(fā)展而來，是外感濕病發(fā)展到最嚴(yán)重階段，臨床常有神昏、譫語、

動血、動風(fēng)（驚厥抽搐）。

治療：涼血散血（散血：滋陰活血），辯證對動血，動風(fēng)臟腑滋陰活血。

3)望舌形

舌形常見有蒼老舌、嬌嫩舌、胖大舌、腫脹舌、瘦薄舌、裂紋舌、齒痕舌等。它們也是內(nèi)在臟腑氣血發(fā)

生寒熱，虛實(shí)病理變化的反應(yīng)，與望舌神、舌一樣，它們都是各自角度了解全身整體癥狀的方法，但

更應(yīng)注重舌、舌苔的變化，這里對舌形簡略介紹之。

a.蒼老舌

舌象：舌質(zhì)蒼老，紋理粗糙，舌深暗，舌上起刺或裂紋。

癥狀：蒼老舌無論舌苔是什么顏，病屬實(shí)證，熱證，亦會出現(xiàn)芒刺，紋理不細(xì)膩，主病邪氣亢盛。

治療：祛邪扶正。

b.嬌嫩舌

舌象：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩。

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癥狀：舌不論是什么顏，嬌嫩舌多主虛證，臨床表現(xiàn)為一系列虛弱，衰退，不足的癥候，舌質(zhì)在嬌

嫩的基礎(chǔ)上可見紅和嬌艷。

治療：補(bǔ)益陽氣，滋陰降火，康泰脾腎陽、康泰肺陰、康泰腎陰、康泰肝陰、康泰心陰，視辯證相關(guān)而

治。

c.胖大舌

舌象：舌淡白，舌體胖嫩，舌上多津水滑。

癥狀：脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。

治療：補(bǔ)益脾腎陽虛，化氣利濕，康泰脾腎陽、康泰肺陰、康泰肝陽。

d.腫脹舌

舌體腫脹，與胖大舌不同，它多由邪熱熾盛和中毒所致。

?鮮紅腫脹舌

舌象：舌腫脹、灼熱、疼痛，舌紅絳鮮艷。

癥狀：有此舌象多為心脾積熱，氣血上擾，如神志不清，熱入心里，心火上炎，氣滯血壅，多為濕

熱蘊(yùn)毒上泛。

治療：傾瀉心脾積熱，清熱利濕，解毒。

?青紫腫脹舌

舌象：舌紫而腫或發(fā)黯發(fā)青，口唇腫大青紫。

癥狀：這種舌多見于中毒，酒精、食物、藥物中毒。

治療：解毒、化瘀。

e.瘦薄舌

舌體瘦小而薄，瘦薄舌主病氣血兩虛，陰血不足。

?淡白瘦薄舌

舌象：舌形瘦薄，舌淡白。

癥狀：舌體無氣血濡養(yǎng)，屬氣血虧耗，主要見嚴(yán)重的貧血，長期的胃腸功能紊亂，營養(yǎng)不良及一些

慢性消耗性疾病。

治療：補(bǔ)益氣血，康泰脾腎、康泰肺陰、康泰肝陰。

?紅絳瘦薄舌

舌象：舌紅絳，舌形瘦薄。

癥狀：此種舌象多為外感熱病的后期，熱傷營陰或內(nèi)傷病慢性消耗性疾病，中醫(yī)為陰虛火旺的疾病，

如結(jié)核病、癌癥、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性心腎疾患。

治療：滋陰降火。

f.裂紋舌

舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，多少不等，統(tǒng)稱裂紋舌，多屬氣血陰液虧損，主要見于心火，胃

火熾盛可見此舌象。

?紅絳少苔裂紋舌

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舌象：舌紅絳，舌有裂紋。

癥狀：常見于外感熱病后期熱盛傷陰，內(nèi)傷病雜病陰虛火旺。

治療：滋陰降火潤燥，辯證根據(jù)相關(guān)臟腑施以康泰肺陰、康泰腎陰、康泰肝陰、康泰陽明、康泰肝

陽等。

?淡白裂紋舌

舌象：舌淡白，舌有裂紋，有些舌象胖嫩淡白兼有裂紋。

癥狀：前者由于氣血不足，氣血虧虛失于濡養(yǎng)，后者則為脾胃氣虛，脾虛濕寢。

治療：養(yǎng)血潤燥，康泰腎陰、肝陰，健脾利濕，康泰脾陽。

g.齒痕舌

舌象：舌體的邊緣有牙齒的痕跡，舌多胖大，也有正常舌和瘦薄者。

癥狀：此舌象多見于水腫、貧血，脾虛水濕內(nèi)停，慢性心腎疾患者。

治療：健脾利濕，補(bǔ)益氣血，康泰脾陽、康泰肺陰、康泰肝陽或酌情補(bǔ)益氣血，康泰脾陽、康泰腎陽。

2.1.3.2.望舌苔

1)望苔質(zhì)

苔質(zhì)主要指舌苔的厚薄、潤燥、腐膩、偏、剝落、滑長、有根無根等。

a.厚薄

舌象：舌苔的厚薄以見底不見底為標(biāo)準(zhǔn)，凡舌苔不能遮底的稱“薄苔”，而舌苔遮掩不能見底的為“厚

苔”。

以舌苔的厚薄來判斷病邪的輕重，是“厚薄”的臨診定義標(biāo)準(zhǔn)，凡舌苔薄的，病情多輕，予后較好；反

之，凡舌苔厚的，病情多重。另外，舌苔的厚薄變化，也可反應(yīng)病勢的進(jìn)退。一般，舌苔由薄變厚，說

明邪氣漸盛，為病進(jìn)，舌苔由厚變薄，說明正氣勝邪，為病退。

治療：解表、清里。根據(jù)舌苔厚薄判斷自己過去的診斷治療是否切合病癥，切合者由厚變薄，不切者，

由薄變厚。

b.潤滑燥糙

舌象：舌面潤澤，不干不濕為“潤舌”。舌面水液過多，伸舌欲滴，流口水，為滑苔。舌面無津，燥干

無液，為“燥苔”，舌面粗糙，干裂如砂，為“糙苔”。

癥狀：潤苔說明無大病，病為輕證，滑苔為寒濕重證。三焦陽氣衰微，脾腎陽虛，水濕痰飲內(nèi)停。

燥苔為二種原因，其一，感受溫燥邪氣，高熱，大汗，吐瀉，致出燥苔。其二，痰飲水濕阻遏蒸化津液，

故見燥苔，糙苔由燥苔發(fā)展而來，成為熱盛傷津。

治療：白滑苔，外感應(yīng)辛溫解表，畏寒者，康泰腎陽，脾陽，陽虛火熱者補(bǔ)康泰肺陰、康泰腎陰。內(nèi)傷

病脾腎陽虛應(yīng)溫補(bǔ)滲濕，康泰脾陽、康泰肺陰，黃滑苔，宜健脾滲濕，燥苔，糙苔則用清熱生津。

c.剝落

舌象：舌苔部分脫落，脫落處光滑無苔，稱為“剝苔”或“花剝苔”。

癥狀：久病，重病導(dǎo)致胃氣，胃陰不足，或氣血兩虛，不能上承續(xù)生新苔，舌苔就出現(xiàn)剝落，其中猶以

陰虛舌紅苔剝最為常見。

治療：滋補(bǔ)胃陰，補(bǔ)益氣血，康泰胃陰輔以康泰脾陽、康泰腎陽。

d.有根，無根

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舌象：臨診觀舌苔，緊貼舌面，刮之難去，為“有根苔”，若舌苔不著實(shí)，似浮涂于舌上，刮之即去，

為“無根舌”。

癥狀：臨診觀舌之有根或無根苔，有重要的臨診意義，有根之苔，無論厚薄，均為正氣未衰，而無根苔

則不論厚薄都為正氣衰竭，多見脾胃腎的氣陰大傷，必為虛證。

2)望苔

望苔在中醫(yī)臨診中占有較重的位置，主病的苔有白、黃、灰、黑四，在病程發(fā)展中，還有兼，

如黃白苔、灰黑苔，白苔者，病在表；黃苔者，病在里；灰黑苔，病在腎；苔由白而黃，由黃而黑者，

病日進(jìn)；苔由黑而黃，由黃而白者，病退；看舌苔顏，用于辨別病邪的輕重、表里、進(jìn)退。

a.白苔

白苔在一般臨診中，表示病情不太嚴(yán)重，予后尚好，在某些特殊情況下，白苔也見于熱癥，如：一些急

烈性傳染病，內(nèi)臟的化膿性感染，另外，邪熱入里迅速，都有白苔、白糙苔、白粉苔出現(xiàn)，在臨診中，

除對白苔的主表主寒之外，也要注意特殊情況下的熱癥感染病情。

?薄白苔

舌象：舌質(zhì)如常或略淡，苔白，薄白而潤，舌之本可略見或不見，外感中風(fēng)或傷寒證者，舌質(zhì)

略干。

癥狀：外感表證或內(nèi)傷雜證，但病情尚淺。

治療：解表，對證施治，康泰肺陰、康泰十全或?qū)ψC辯證施治。

?白厚苔

舌象：苔白，不見舌質(zhì)之底。

癥狀：風(fēng)寒邪盛，寒邪有化火入里的趨勢，如為內(nèi)傷雜證說明寒濕，痰食邪氣正盛，如舌質(zhì)紅或

較紅，表示正氣尚盛，正邪相爭正需醫(yī)助。

治療：辛溫散寒，溫里利濕，表證為康泰十全、康泰肺陰，內(nèi)傷雜證為對證辯證施治，相關(guān)康泰調(diào)

理。

?白膩苔

舌象：苔白，苔質(zhì)細(xì)膩顆粒密致，粘生舌面，刮之不退，白膩苔易出黃泛。

癥狀：濕邪即可出于外感，又可由于內(nèi)生，為濕邪內(nèi)停陽氣被遏之象。

治療：健脾利濕，辯證虛實(shí)，以康泰脾陽或康泰脾陰調(diào)治。

?白膩干苔

舌象：與白膩苔相同，但舌苔較干燥。

癥狀：濕邪痰飲可阻遏津液的傳呈輸布，上下達(dá)口舌?！吧鷿癫簧颉?，故現(xiàn)白膩干苔。

治療：化濕生津，康泰脾陽、康泰肺陰或?qū)ψC調(diào)理脾陽。

?白如積粉苔

舌象：舌上滿布白苔，厚膩如白粉積聚，舌質(zhì)略紅

癥狀：外感溫濕病，熱毒內(nèi)盛，夾有濕邪所致。

治療：清瘟泄熱。

?雪花苔

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舌象：舌苔白如雪花，積于舌面，舌質(zhì)淡白。

癥狀：脾陽衰弱，寒濕凝滯中焦，屬危重病象。

治療：溫暖脾陽。

b.黃苔

黃苔乃外邪入里化熱，主里證，熱證，黃苔多與紅降舌同現(xiàn)。

黃苔雖主里證，熱證，但在某些情況下，也有表證，虛寒證，風(fēng)熱，暑邪在表，也能出現(xiàn)薄黃苔，由陽

虛寒濕，痰飲等停滯，郁久化熱也可見到黃滑苔。

另外，脾胃在五行中屬土，在五中配黃，脾胃多為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、腸炎、肝炎、

膽囊炎等，在苔上為黃。

?薄黃苔

舌象：舌苔在淡白之上兼有淺黃。

癥狀：風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱未甚。

治療：表證當(dāng)解表，表證已清，方宜清里。表證當(dāng)以康泰肺陰、康泰腎陰或見證康泰肺陰、康泰十

全，清里則見證辯證施治。

?黃厚苔

舌象：舌苔黃而干澀，顆粒粗而疏松，滿舌厚積，舌質(zhì)紅絳。

癥狀：實(shí)熱津傷，此舌象為里熱亢盛，熱盛傷津之象。

治療：清熱生津，苦寒攻下，辯證施治分別酌情，康泰陽明、康泰肺陰、康泰肝陽、康泰肝陰、康

泰心陰、康泰腎陰。

?焦黃苔

舌象：苔黃灰黑相兼，苔質(zhì)如燒焦烤糊的鍋巴，舌質(zhì)紅。

癥狀：腸胃熱結(jié)（陽明腑實(shí)證），邪熱太盛，胃腸津傷，熱邪與腸中粘尿互結(jié)成團(tuán)，大便秘結(jié)，人

體好像個密閉之大烤爐，舌苔之焦黃。

治療：苦寒直析，急下存陰，康泰陽明急下，酌情輔以康泰肺陰、康泰腎陰等急下。

?黃膩苔

舌象：苔黃而粘膩，顆粒緊密膠粘。

癥狀：苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯，故黃膩苔主濕熱交結(jié)，痰熱交結(jié)，食滯化濕等證。

治療：清熱化濕祛痰，酌情辯證施治，分別康泰陽明、康泰脾陽、康泰肝陽、康泰肝陰、康泰肺陰

等。

?淡黃滑苔

舌象：舌苔淡黃，舌質(zhì)淡白胖嫩，有裂紋。

癥狀：脾腎陽虛，濕郁化熱。

治療：溫陽化飲，兼以清熱，康泰脾陽、康泰肝陰等。

c.灰黑苔

舌象呈灰黑是病重之象，為里證，無表證，黑苔是熱極或寒盛之象。如舌苔黑而且水滑，是陽虛寒盛，

它是從淡白水滑舌苔發(fā)展過來的，由紅絳干黃苔演變而來的灰黑苔并干燥糙裂，此象是熱極之證。

?膩灰黑苔

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舌象：舌苔溫滑，舌質(zhì)淡白胖嫩，舌緣尖為白膩苔，舌中根部漸顯灰黑苔。

癥狀：脾腎陽虛，寒濕水飲內(nèi)停。

治療：溫中散寒，康泰脾陽、康泰腎陽。

?焦黑干燥苔

舌象：苔質(zhì)焦黑，舌質(zhì)紅，邊緣光剝。

癥狀：熱極津傷，苔黑燥裂，舌質(zhì)紅絳，芒刺滿布，為熱極之象。

治療：清熱生津，苦寒攻下，辯證酌情施治，康泰肺陰、康泰陽明、康泰腎陰，黑苔只要舌是有神

舌，就不是危重之象，只是寒盛或熱極之象。

舌診

舌診是中醫(yī)診病的重要內(nèi)容，對舌質(zhì)舌苔望診的深度和廣度，是目前西醫(yī)有關(guān)舌診認(rèn)識所不及的。中醫(yī)通

過舌診可了解臟腑的虛實(shí)，辨別病邪的深淺，病情的寒熱，判斷病勢的輕重變化。

中醫(yī)為了深入觀察舌象，將五臟分配于舌體各部。常用的部份是，舌尖屬心肺，舌中心屬脾胃，舌兩邊

屬肝膽。

舌診分看舌苔和舌質(zhì)兩大部份。

（一）望舌苔：舌苔指的是覆蓋在舌面上的一層薄垢，可借以辨識胃氣(消化功能)的強(qiáng)弱，反映病邪的

深淺和性質(zhì)，以及腸胃(消化系統(tǒng))的病變等。舌苔的形成，正常時由胃氣所生，故健康人的舌苔多薄白津潤；

病態(tài)時的舌苔，主要由于病邪的影響所致。看舌苔著重觀察苔質(zhì)和苔。

⑴苔質(zhì)：包括苔之有無、厚薄、干滑、膩粘等方面。

①有無：可提示正氣的盛衰，病勢的進(jìn)退。有苔表示病人胃氣尚存，機(jī)體尚有抗病能力；無苔則表示正

氣不足，抵抗力低，可見于熱病后期的陰津虧損。

②厚?。嚎赏茢嗖⌒暗氖⑺ァ⒉莸纳顪\。薄苔多表示正常或病邪在表，病勢輕淺；厚苔表示病邪盛，

且入里，有的可兼有消化不良、上腹脹悶、打餿呃、惡心等證候。如舌苔由薄變厚，則多為病邪由表入里，

邪盛病增；如苔由厚變薄，則是病邪退，正氣復(fù)，病將好轉(zhuǎn)。

③干滑：可表示津液的存亡，推斷病邪的性質(zhì)。苔干多見于熱性病高熱，熱傷津液，伴有口干口渴；干

苔亦見于陰虛內(nèi)傷，津液不足。苔滑(苔面水分過多)，則多見于寒證、濕證。

④膩腐：可推斷是否痰濕或食滯。所謂膩，是指苔細(xì)膩緊密，中厚邊薄、光滑，揩刮不去，白膩為寒濕，

黃膩為濕熱。腐苔，苔如腐渣，似膩而粗糙、疏松、刮之易脫，多為食積、痰濁。

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⑵苔：主要為白、黃、灰、黑四種。

①白苔：主表證和寒證，病勢較輕。如苔薄白津潤，伴有惡寒發(fā)熱、頭身痛的，多為外感風(fēng)寒；若白滑

膩，伴有胸悶嘔惡、咳嗽痰多的是內(nèi)有痰濕；舌苔白中帶黃，伴見寒熱往來、口苦咽干，則為半表半里證；

苔薄白微黃，也可見于風(fēng)熱外感。

②黃苔：一般為里證、熱證。苔薄黃微干，為外感風(fēng)熱；苔黃厚干燥，多為里熱、實(shí)熱；黃燥干裂，起

刺，兼有腹?jié)M便秘的，為燥熱傷津；若苔黃滑膩，則多是濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

③灰苔：多為里證，有寒證和熱證之分?；姨瑵櫟?，為虛寒或寒濕；灰苔干燥，多為實(shí)熱傷津。

④黑苔：多為重證，主寒盛或熱極。黑苔潤滑，體寒肢冷，則多為陽虛或陰寒；舌苔干裂，多是熱極或

傷陰。

由上可知，中醫(yī)通過對舌苔的望診，可推斷病證的性質(zhì)和演變，如苔由白→黃→灰→黑；苔質(zhì)由潤→

干→焦→裂，薄→厚，有→無，則多提示病邪由表入里，病勢由輕變重。若舌苔朝相反的方向演變，則常為

病勢好轉(zhuǎn)、病退或正復(fù)的征象。但望診舌苔時，應(yīng)注意鑒別假苔或染苔：哺期的嬰兒，其舌苔多白膩，吸

煙者多苔黃膩；食枇杷、核黃素、阿的平以及某些黃藥物，如黃連、梔子等，可使舌苔變黃；食橄欖、

腌菜、酸菜可使舌苔變黑等，這些都不能算病苔。

（二）望舌質(zhì)：觀察舌的本質(zhì)，包括舌的顏和體態(tài)(形體、動態(tài))，中醫(yī)常用以辨認(rèn)臟氣(正氣)的虛實(shí)，

氣血的變化，病情的輕重。

正常的舌質(zhì)，應(yīng)是淡紅(不淺不深)、津潤(不干不濕)、體態(tài)端正、運(yùn)動靈活。

⑴望舌的顏：舌主要有淡白、紅、降(深紅)、紫等四種。

①淡白(比正常舌淡)：主見于虛證、寒證。舌淡白嫩滑，多為陽虛或氣血不足(脾陽虛可伴有食納不

香，腹脹便溏；腎陽虛可伴有畏寒、肢冷、面浮、足腫；氣血不足的，可兼見少氣懶言，四肢倦怠，心悸健

忘等)。舌淡白苔白時，如兼見食欲不振，大便稀薄，上腹脹痛，痛而喜熱喜按的，則是脾胃虛寒；如伴有口

淡、腹?jié)M、腹脹脹瀉、四肢沉重的，多是寒濕困脾。

②紅(舌鮮紅)：多見于熱證。舌紅而干的，為熱傷津液；鮮紅起刺的，為熱盛化火；舌尖紅的多為

心火；舌邊紅的，多是肝膽火熱。

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③絳(舌深紅)：主要見于里熱深重。外感熱病出現(xiàn)絳舌是邪入營血的標(biāo)志。說明外邪已由表入里，

里熱深重，病情重篤。內(nèi)傷雜病出現(xiàn)絳舌是陰虛火旺之證，常見于久病、重病之人。

④紫舌：多見于熱證，寒證或淤證。舌紫紅干裂，伴有高熱、失水的，多是熱極陰虧；舌紫潤滑，多見

于陰寒盛、陽氣虛；舌邊間有紫斑點(diǎn)，多為內(nèi)臟瘀血；舌紫藍(lán)脹胖，則多是疫毒或中毒。

⑵望舌的體態(tài)：包括觀察舌本身的老嫩、胖瘦、伸縮、硬軟、芒刺、裂紋、歪斜與震顫等形態(tài)或動態(tài)。

①老嫩：舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，多為實(shí)證；舌質(zhì)浮胖、嫩滑，多屬虛證。

②胖瘦：舌體脹胖，多與痰、濕、熱、毒有關(guān)，舌質(zhì)淡白而胖的，多為脾腎陽虛，也見于氣血兩虛的貧

血；舌淡紅而胖，邊有齒痕，多為脾不運(yùn)化、痰濕內(nèi)阻；舌紅絳而胖，多為熱毒熾盛，可見于感染性疾病，

某些毒物中毒。舌體瘦小、干癟，多為陰血虧，虛火旺。

③伸縮：舌伸長，吐露唇外，為“吐舌”；將舌擺弄于口唇外為“弄舌”，均為心脾有熱，多見于嬰兒；舌

體緊縮，不能伸張，多是重證。舌紅絳短縮，多屬痰濕內(nèi)阻。

④硬軟：舌根強(qiáng)硬，運(yùn)動障礙，語言不清或失語，多見于外感病人，熱入心包，痰濁內(nèi)阻，或?yàn)橹酗L(fēng)預(yù)

兆。舌體軟縮，伸弱無力，多屬氣血虛極，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)所致。

⑤芒刺與裂紋：芒刺是舌上的頭(味蕾)突起，若舌質(zhì)深紅，為熱病極期，陰虛火旺；若兼老黃、黑苔，

多是熱邪很盛；舌面裂紋，若舌質(zhì)深紅，為熱性病熱盛傷陰；若舌質(zhì)淡白，為血虛不潤。

⑥偏斜與震顫：舌伸出時偏向一側(cè)或半邊舌體麻木或震顫，可見于中風(fēng)；舌不自主地伸出，舌質(zhì)淡白，

是陽虛或氣血兩虛，甚則正氣已絕。

前面，從中醫(yī)的角度簡要地介紹了舌象望診的一些知識。但這種古老的舌診方法是否有科學(xué)性呢？這曾

引起一些人的懷疑，我們必須給予明確的答案。近些年來，通過中西醫(yī)結(jié)合動物實(shí)驗(yàn)、臨床觀察及病理解剖

研究，人們逐步認(rèn)識到，舌象與疾病性質(zhì)及其發(fā)展有較密切的聯(lián)系，印證了大象是中醫(yī)辨證的可靠手段之一，

是具有科學(xué)性的。通過研究，不少資料證明，中醫(yī)的各種舌象，都是有其一定的形態(tài)和病理學(xué)基礎(chǔ)的。在

進(jìn)行動物氣虛、陰虛舌象研究的基礎(chǔ)上，有人觀察了包括內(nèi)分泌、新陳代謝等十余種主要屬于氣虛和陰虛病

例的舌象。通過臨床分析，認(rèn)為構(gòu)成氣虛舌象的機(jī)體因素，主要有血運(yùn)失調(diào)，消化機(jī)能紊亂，內(nèi)分泌功能失

調(diào)，神經(jīng)中樞機(jī)能失常和基礎(chǔ)代謝降低等病因，特別多見于機(jī)體功能衰退時。氣虛舌象中，認(rèn)為舌淡白的

形成原因與血素低、毛細(xì)血管變血管變紅及絲狀頭增多有關(guān)。陰虛舌象中，舌干燥可能是重度脫水

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所致；舌紅似與營養(yǎng)不良、維生素缺乏有關(guān)、腐苔、當(dāng)剝苔及鏡面舌，則與酶及維生素缺乏、胰及肝功能失

常有關(guān)。有人通過對活體舌象的顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鏡面舌、光紅舌、黑苔、厚膩苔、薄白苔，不但肉眼觀察

有不同表現(xiàn)，在組織學(xué)上也有顯著的變化，有一定的病理形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。如通過臨床觀察、裂隙燈檢查及各項(xiàng)

生理、生化測定，分析淡白舌的形成，主要與貧血、蛋白質(zhì)代謝障礙和組織水腫等有關(guān)，而內(nèi)分泌、基礎(chǔ)代

謝低下及消化功能紊亂等亦為輔因。黃苔多見于感染性疾病和出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀較多的病人。脫落細(xì)胞鏡檢，

發(fā)現(xiàn)黃苔滲出細(xì)胞與周圍血象對相應(yīng)感染所產(chǎn)生的改變大體一致。燒傷病人，如面積大，并發(fā)敗血癥以及預(yù)

后劓{不良的，舌質(zhì)多紅絳。舌質(zhì)紅或淡與紅細(xì)胞數(shù)量的多少關(guān)系較大。通過對舌苔細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌定量、

舌面溫度及酸堿度、熒光現(xiàn)象、舌苔顯微鏡檢及病理活檢等觀察，有人認(rèn)為，舌苔的形成，是口腔正常菌族

中某些細(xì)菌在疾病條件下優(yōu)勢增殖的結(jié)果，苔與優(yōu)勢菌落的顏相關(guān)。

舌象對測定病證的深淺和預(yù)后起到了指示作用。由于發(fā)現(xiàn)黃苔滲出細(xì)胞與周圍血象對相應(yīng)感染所產(chǎn)生的

改變相一致，故黃苔滲出細(xì)胞與周圍血細(xì)胞的變化與診斷疾病的作用上相似。有人還總結(jié)出肝癌病人的舌象

為舌兩側(cè)青紫條紋或不規(guī)則的斑狀小點(diǎn)，與其它惡性腫瘤、慢性肝病之間存在著顯著差異，為臨床提供了

觀察肝癌的簡易指標(biāo)。有的單位經(jīng)由舌象檢查作為早期診斷食道癌拉網(wǎng)診斷的初篩方法，舌正常的均無病

變，舌青或暗紫的，經(jīng)拉網(wǎng)證實(shí)：有部份為食道癌，其它為食管上皮細(xì)胞增生、胃病或咽喉炎等。

舌象對疾病預(yù)后的估計(jì)，具有一定價值。淡白舌表示疾病多為慢性過程，病情較長，在短期內(nèi)死亡率較

高，但迅速治愈者為數(shù)不多。有人通過對舌苔變化估計(jì)肝炎病人的預(yù)后，發(fā)現(xiàn)其病情好轉(zhuǎn)后，多數(shù)的舌象亦

隨之好轉(zhuǎn)或舌苔消退；如病情反復(fù)波動，則舌苔長期不見消退。并發(fā)現(xiàn)，病程在六個月以上的病人，舌苔每

多白膩或白厚而難消退。此種舌苔變化，可供臨床估計(jì)預(yù)后作參考。急性心肌梗死的病人，舌質(zhì)常是紫、暗

紅、紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔以黃膩、白膩較多，隨著病情好轉(zhuǎn)，膩苔大多變成薄苔或少苔，舌質(zhì)亦轉(zhuǎn)為正

常。因此，舌象可作為辨證分型，衡量病情輕重及治療后恢愎情況的一個參考指標(biāo)。這些資料表明，中醫(yī)的

舌象，各有其一定的生理、病理基礎(chǔ)，舌象與疾病性質(zhì)及其發(fā)展也有一定聯(lián)系。但舌象只反映出機(jī)體生理、

病理的一個側(cè)面，故作舌象分析時應(yīng)有整體觀，不能以偏概全，而應(yīng)該重視中醫(yī)的有關(guān)理論，做到四診合參。

此外，舌象的反應(yīng)也是常有變的，如黑苔不一定都是病重，黃苔或白苔不一定是病輕。應(yīng)考慮舌象的變化，

是正邪交爭的局部反應(yīng)之一，從而對所獲得的診斷資料作辯證的綜合分析才較符合客觀實(shí)際。

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