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時(shí)珍國醫(yī)國藥２００６年第１７卷第１０期ＬＩＳＨ１ＺＨＥＮ?。停牛模桑茫桑危拧。粒危摹。停粒裕牛遥保痢。停牛模保茫痢。遥牛樱牛粒遥茫取。玻埃埃丁。郑希蹋保贰。危希保啊?/p>

陳湘君治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)擷菁　

——內(nèi)服外治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎　

顧軍花，茅建春，周時(shí)高，蘇勵(lì)　

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海２０００３２）　

關(guān)鍵詞：陳湘君；風(fēng)濕病；脾氣虧虛；風(fēng)寒濕熱外襲；肝腎不足；痰瘀交阻　

中圖分類號(hào)：Ｒ２５５．６　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｃ　文章編號(hào)：１００８－０８０５（２００６）１０－２１１４－０２　

陳湘君教授為首批上海市名中醫(yī)，全國第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)　之象。就其病理性質(zhì)而言，ＲＡ是一個(gè)全身屬虛（氣血虧虛、肝腎　

經(jīng)驗(yàn)繼承班指導(dǎo)老師，長期從事風(fēng)濕病的中醫(yī)診治及教學(xué)、科研　不足），局部屬實(shí)（寒濕、濕熱、痰瘀）的疾病，同時(shí)又是一個(gè)正虛　

工作，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者跟師十余載，對(duì)先生診治風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)略窺　為本、邪實(shí)為標(biāo)的疾病。　

管徑。今就其治療最擅長的疾病之一——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ＲＡ）?。仓委煷蠓ā?/p>

之經(jīng)驗(yàn)簡單介紹如下，以饗同道?！》稣秊橹?，內(nèi)外合治?！?/p>

１基本病機(jī)　２．１　活動(dòng)期ＲＡ扶正著重益氣溫陽，同時(shí)主張內(nèi)外合治?！?/p>

祖國醫(yī)學(xué)雖無針對(duì)ＲＡ的準(zhǔn)確病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)以反　

如前所述，活動(dòng)期ＲＡ病人大多是在氣虛基礎(chǔ)上外感風(fēng)、寒、　

復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛伴肌痛、關(guān)節(jié)畸形等，一般將之歸屬于“痹證”“歷　濕、熱等復(fù)合邪而染疾，故氣虛為陳師首先調(diào)治之本。氣虛之人，　

節(jié)風(fēng)”等范疇。歷代醫(yī)學(xué)對(duì)痹證論述非常詳盡，外因多歸于風(fēng)寒　

感受寒濕為主或病人為陽虛濕盛體質(zhì)，則病多寒化，由氣及陽，或　

濕三邪為患，內(nèi)因則責(zé)之氣血不足與痰瘀阻絡(luò)為主，并由此提出　濕邪為患日久，耗傷脾陽，均可導(dǎo)致陽氣并虛。所以盈氣溫陽為　

了祛風(fēng)、散寒、化濕、化痰、活血等多種治療原則?！?/p>

陳師首先選用于活動(dòng)期ＲＡ的治法。一般來說，適應(yīng)此法的病人　

陳湘君教授在四十余年的風(fēng)濕臨床診治中發(fā)現(xiàn)，由于患者的　

往往以關(guān)節(jié)局部腫脹、僵硬、疼痛并作，尤以僵硬酸痛為主，皮　

體質(zhì)及感邪的性質(zhì)都有寒熱偏勝，臨床上ＲＡ往往有多種不同的　

不紅，關(guān)節(jié)不熱或微熱，同時(shí)伴見神疲乏力、面白光白、形寒畏冷、　

證型，如寒濕阻絡(luò)型、濕熱阻絡(luò)型、痰瘀交阻型、氣虛濕熱型和肝　

四肢欠溫、納減便溏等全身癥狀。治療時(shí)陳師多以烏頭湯、防已　

腎虧虛型等，但就活動(dòng)期ＲＡ患者而言，所感之邪大多表現(xiàn)為二　

黃芪湯等為基本方，選藥多重用黃芪、太子參、生甘草、山藥、白　

種復(fù)合邪，即風(fēng)寒濕邪與風(fēng)濕熱邪，而其之所以感受外邪，往往首　

術(shù)、薏苡仁、制川烏、白芍、桂枝、骨碎補(bǔ)、巴戟天、補(bǔ)骨脂等。因?yàn)椤?/p>

先責(zé)之患者本身存在的正氣不足。正如《濟(jì)生方》所言：“……皆　

ＲＡ以周圍關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，特別是以手足小關(guān)節(jié)多見，陳師在內(nèi)　

因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻……久而成　

服之外，更喜配合外洗外薰。而應(yīng)用薰洗法治療ＲＡ具有兩大優(yōu)　

痹”。陳師認(rèn)為活動(dòng)期ＲＡ除了感受外邪外，同時(shí)它還存在著本　

點(diǎn)，一可使藥力直達(dá)病所，產(chǎn)生迅速有效的治療作用；二因治療　

虛的一面。其發(fā)病往往是因稟賦不足、正氣虛弱，加之勞累過度　

ＲＡ病人長期內(nèi)服的中西藥物，幾乎都是敗胃之品，久服易傷胃　

或氣候的轉(zhuǎn)變而引發(fā)，正所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所奏，　

氣，妨礙進(jìn)一步治療。若用薰洗法治療可減少內(nèi)服藥物的用量，　

其氣必虛”。因此正氣虛弱是發(fā)生本病的根本，在正氣不足的基　

甚至不用內(nèi)服藥物，顧護(hù)胃氣。所謂“保得一份胃氣，便增加一　

礎(chǔ)上，致使機(jī)體衛(wèi)外不固，腠理不密，使風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵　

份生機(jī)”。陳師常用的溫陽散寒外洗方為生川烏、生草烏、生南　

襲，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻，引發(fā)本病。其本虛往往牽　

星、紅花、細(xì)辛、冰片、枯礬等。一般與內(nèi)服方配合運(yùn)用，１０～１５　

涉到二個(gè)方面：一是腠理不固、衛(wèi)氣虧虛，造成患者邪來之時(shí)無力　

ｍｉｎ／次，２—３次／ｄ，１—２周為１個(gè)療程?！?/p>

御邪于外，邪入體之后又無力祛邪外出，從而反復(fù)感邪；另一方面　

陳師以上法為指導(dǎo)，組成了“益氣溫陽”內(nèi)服方與“溫陽散　

則是肝脾腎不足，肝主筋，脾主肌肉四肢，腎主骨。ＩＩＡ多表現(xiàn)為　

寒”外用方內(nèi)外合治活動(dòng)期ＲＡ，于１９９４年完成了相關(guān)的上海市　

筋骨肌肉的酸痛、腫僵、麻木，正乃邪襲其虛處所致；且脾為后天　

衛(wèi)生局課題，并獲１９９４年上海市衛(wèi)生局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。該課　

之本，脾虛則氣血生化乏源，肝腎虛則筋脈骨節(jié)失養(yǎng)，而表現(xiàn)為　

題于１９９２～１９９４年經(jīng)我科室對(duì)１２５例活動(dòng)期ＲＡ患者的治療統(tǒng)　

ＲＡ后期之肌肉瘦削、屈伸乏力之象；脾虛又能生內(nèi)濕，濕邪困阻　

計(jì)顯示，運(yùn)用本療法后顯效３３例（２６．４％），有效８０例（６４％），　

經(jīng)脈骨節(jié)乃見ＲＡ之關(guān)節(jié)腫僵痛之象；病久則濕滯為痰，血阻為　

瘀，痰瘀交阻于關(guān)節(jié)局部，損筋害骨則見關(guān)節(jié)漫腫不消，皮紫　

無效１２例（９．６％），總有效率達(dá)９０．４％，明顯高于５９例雷公藤　

對(duì)照組（８３．０５％）及５０例消炎痛對(duì)照組（８４％）（Ｐ＜０．０５）。本　

暗，關(guān)節(jié)畸形，或伴關(guān)節(jié)周圍痰核叢生，低熱纏綿?！?/p>

因此，陳師認(rèn)為臨床活動(dòng)期ＲＡ主要表現(xiàn)為兩種證型：氣虛　

療法可明顯降低患者的類風(fēng)濕因子滴度及免疫球蛋白Ｇ，提升患　

寒濕型與氣虛濕熱型，而緩解期ＲＡ患者則又兼肝腎不足與痰瘀　

者低下的補(bǔ)體ｃ　，起到抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的體液免疫作用。同　

時(shí)對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的足腫脹、血沉、粘蛋白、　一球蛋白均有　

阻絡(luò)等表現(xiàn)。在臨床上，氣虛寒濕型常表現(xiàn)為畏寒怕冷、關(guān)節(jié)腫　

脹僵硬或重著不舉、疼痛持續(xù)不解、舌淡苔白膩、脈沉遲滑等寒濕　

改善，且大鼠的關(guān)節(jié)攝片和病理切片也有一定程度改善。１９９９　

年我科又對(duì)８３例ＲＡ患者進(jìn)行了本療法的觀察顯示，治療后第１　

阻絡(luò)之象；而氣虛濕熱型常表現(xiàn)為低熱纏綿、關(guān)節(jié)紅腫灼熱、重著　

至第６個(gè)月的臨床癥狀改善率分別達(dá)２３．５３％，４９．１２％，　

疼痛、舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)等濕熱蘊(yùn)結(jié)之象，同時(shí)兩型患者可同時(shí)　

伴隨神疲乏力、面少華、反復(fù)易感、自汗、關(guān)節(jié)酸楚乏力、屈伸不　

８９．５３％，９１．０８％，９１．９５％和９３．２６％。其中前３個(gè)月的治療總　

有效率達(dá)９０．１２％。且對(duì)患者的晨僵、握力、２０　ｍ步行速度、關(guān)節(jié)　

利等氣虛絡(luò)阻的表現(xiàn)，而緩解期患者往往又伴腰膝酸軟、眩暈耳　

鳴等肝。腎不足或關(guān)節(jié)畸形、皮紫暗瘀腫或伴小結(jié)節(jié)等痰瘀凝結(jié)　

疼痛、腫脹及功能均有明顯改善，能使患者的血沉、類風(fēng)濕因子滴　

度及免疫球蛋白水平降低（Ｐ＜０．０５），與前期研究結(jié)果一致，且　

提示本療法的療程最好達(dá)３個(gè)月以上?！?/p>

收稿日期：２００５—１２—１４；　修訂日期：２００６￣５—１７　另有一型活動(dòng)期ＲＡ，由于患者素體陽盛或感受濕熱為主，則　

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