影響華法林抗凝效果的藥物與食物

華法林是心血管系統(tǒng)疾病需要抗凝時經(jīng)常使用、也是最

重要抗凝藥物之一，如何用好華法林直接影響治療效果與患

者的預后。在臨床經(jīng)常遇到服用華法林的患者在合并使用其

他藥物后導致INR升高或皮下瘀斑、牙齦出血等，雖然不是

腦出血、腹腔出血等嚴重問題，但須注意許多藥物均會增強

或減弱華法林的作用，導致抗凝不足致血栓形成或抗凝過量

致出血傾向，因此用華法林的患者如合用其他藥物時還需勤

查INR。現(xiàn)將所有可能影響華法林抗凝作用的藥物與食物做

一總結(jié)，供大家參考。未收錄醫(yī)院胸外科包海軍

一、與華法林產(chǎn)生相互作用的主要機制

（1）肝臟代謝：華法林在體內(nèi)的代謝主要是通過肝臟細胞

素P450酶系，因此能夠抑制CYP450活性的藥物均可使

華法林的代謝減慢，半衰期延長，抗凝作用增強；反之，能

誘導CYP450活性的藥物，可減弱華法林的抗凝作用。

（2）與血漿蛋白結(jié)合：華法林與血漿蛋白（主要是白蛋白）

的結(jié)合率高達98%～99%，因此，與血漿蛋白結(jié)合率高的藥

物和食物，可以競爭性地抑制華法林與血漿蛋白結(jié)合，從而

使游離華法林增加，抗凝作用增強。

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二、華法林與藥物的相互作用

（1）增強華法林抗凝作用的藥物

①影響維生素K吸收的藥物：廣譜抗生素。

②與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物：阿司匹林、磺胺類藥物等。

③抑制肝臟CYP450酶系活性的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、

胺碘酮、別嘌醇、甲硝唑等。

④增加華法林與受體親和力的藥物：奎尼丁、甲狀腺素等

⑤干擾血小板功能的藥物：阿司匹林、水楊酸類等

（2）減弱華法林抗凝作用的藥物

①誘導肝臟CYP450酶系活性的藥物：苯巴比妥、卡馬西平、

鎮(zhèn)靜催眠藥等。

②競爭酶蛋白的藥物：維生素K、口服和雌激素等。

三、影響華法林抗凝作用的藥物、中草藥與食物（為便于查

找將藥物按拼音字母順序排序）

1.1增強華法林抗凝作用的藥物

A：阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、

阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔單抗、阿

扎丙宗、安乃近、安潑那韋、氨基水楊酸、氨魯米特、胺碘

酮、奧美拉唑、奧沙拉秦、奧沙普秦；

B：保泰松、苯妥英、苯溴馬隆、苯乙雙胍、比伐盧定、比

卡魯胺、吡拉西坦、吡羅昔康、吡洛芬、別嘌醇、丙戊酸、

布洛芬；

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D：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、達那肝素、達那唑、低分子肝素、

地紅霉素、地拉夫定、地美環(huán)素、地昔帕明、碘塞羅寧、丁

苯羥酸、度硫平（二苯噻庚英）、對乙酰氨基酚、多慮平、

多塞平、多西環(huán)素；

E：鵝去氧膽酸、二氮嗪、二甲雙胍；

F：伐地考昔、非爾氨酯、非諾貝特、非諾洛芬、夫洛非寧、

氟比洛芬、氟伐他汀、氟芬那酸、氟伏沙明、氟甲睪酮、氟

康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟烷、氟西喹南、氟西汀、復方

新諾明；

G：干擾素、甘菊、肝素、高血糖素、睪酮、格列本脲、格

列齊特、格列喹酮、格列美脲、格帕沙星；

H：紅霉素、環(huán)丙沙星、環(huán)磷酰胺、磺胺吡啶、磺胺甲惡唑、

磺胺異惡唑、磺吡酮、磺氯苯脲、磺脲類降糖藥、灰黃霉素；

J：吉西他濱、己酮可可堿、加替沙星、甲睪酮、甲基多巴、

甲潑尼龍、甲羥孕酮、甲巰咪唑、甲硝唑、酒精；

K：卡布洛芬、卡培他濱、克拉霉素、奎尼丁、奎寧、喹硫

平；

L：拉氧頭孢、辣椒堿、雷尼替丁、鏈激酶、流感病毒疫苗、

氯貝丁酯、氯吡格雷、氯胍、氯霉素、氯米帕明、氯諾昔康、

氯唑西林、羅非昔布、羅紅霉素、洛伐他??；

M：美洛昔康、咪康唑、米諾環(huán)素、米托坦、莫雷西嗪、莫

西沙星；

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N：萘啶酸、萘普生、萘普酮、尼魯米特、尼美舒利、尿激

酶、諾氟沙星；

P：帕羅西汀、哌甲酯、哌拉西林、潑尼松、普羅帕酮、普

羅替林、普萘洛爾；

Q：齊留通、羥甲烯龍、青霉素、曲格列酮、曲馬多、曲妥

單抗、屈惡昔康、去氫甲睪酮、炔雌醇、炔諾孕酮；

R：瑞替普酶；

S：塞來昔布、噻氯匹定、噻洛芬酸、沙奎那韋、舍曲林、

舒林酸、舒洛芬、雙氟尼酸、雙硫侖、雙氯芬酸、雙氯西林、

雙香豆素、水合氯醛、水楊酸甲酯、司坦唑醇；

T：他莫昔芬、替卡西林、替尼達普、替諾昔康、酮康唑、

酮咯酸、酮洛芬、頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、

頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢西丁、頭孢唑林、土霉素、托美

丁、托瑞米芬、托特羅定；

W：萬古霉素、維生素A、維生素E；

X：西咪替丁、西沙必利、辛伐他汀、新霉素、溴芬酸；

Y：煙草、羊地高辛抗體Fab片段、氧氟沙星、氧甲氫龍、

伊曲康唑、伊索昔康、依他尼酸、依替巴肽、異丙安替比林、

異環(huán)磷酰胺、異煙肼、吲哚洛芬、吲哚美辛、右丙氧芬、右

旋甲狀腺素、右旋糖酐；

Z：左甲狀腺素、左旋咪唑、左氧氟沙星、佐美酸、佐替平。

1.2減弱華法林抗凝作用的藥物

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A：6-巰基嘌呤、阿普比妥、阿維A酯、氨基糖苷類抗生素；

B：苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥；

C：促皮質(zhì)激素；

D：地西泮；

F：氟哌啶醇、輔酶Q10；

G：格魯米特、庚巴比妥；

H：海索比妥、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺；

J：己烯雌酚、甲丙氨酯、甲潑尼龍、甲巰咪唑、聚乙醛；

K：卡馬西平、考來烯胺、可的松；

L：來匹盧定、利福平、利托那韋、硫糖鋁、硫唑嘌呤、柳

氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺內(nèi)酯；

M：美沙拉秦、莫雷西嗪；

N：萘夫西林；

P：潑尼松、撲米酮；

Q：炔雌醇、炔諾孕酮；

S：司可巴比妥；

T：替勃龍；

W：維生素C（高劑量）、維生素K、戊巴比妥；

Y：乙氯維諾、異戊巴比妥；

Z：扎魯司特、仲丁巴比妥；

2.1增強華法林抗凝作用的中草藥：

丹參、當歸、銀杏葉、黃連、黃柏、黨參、番木瓜、芡實、

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蒲公英、甘草、胡蘆巴、苜蓿、甘菊、姜黃、艾、兩面針、

龍牙草、白楊木、柳木、苦木、草木樨、繡線菊草、大茴香、

山金車花、阿魏、睡菜、七葉樹果、山葵、熏草、荷蘭芹、

西番蓮、紅三葉草、甜車葉草、香翅豆、毒萵苣、白毛茛、

西洋蓍草、龍牙草。

2.2減弱華法林抗凝作用的中草藥：

人參、西洋參、圣約翰草。

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