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江西醫(yī)藥２００７年第４２卷第３期　

喹諾酮類藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用　

崔家剛（天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津，３００３００）　

關(guān)鍵詞喹諾酮：不良反應(yīng)；相互作用　

中圈分類號(hào)：Ｒ６５１．１１　

喹諾酮類抗菌藥物廣泛應(yīng)用于各種感染的治　

療．多年來(lái)該類藥物在臨床應(yīng)用中在骨骼、皮膚、心　

臟、中樞系統(tǒng)等均報(bào)告不良反應(yīng)，并與多種藥物發(fā)生　

相互作用．因而其不良反應(yīng)及藥物相互作用尤為引　

起注意Ｉ‘一?！?/p>

１不良反應(yīng)　

１．１軟骨毒性：主要影響新生或幼小動(dòng)物的骺增長(zhǎng)　

板。近年來(lái)，也有許多文獻(xiàn)表明　，該類藥物在兒科　

應(yīng)用多年來(lái)．未發(fā)現(xiàn)肯定的軟骨、關(guān)節(jié)損害。但也有　

一些報(bào)道認(rèn)為該類藥物并不是絕對(duì)安全的。　

１．２變態(tài)反應(yīng)及光毒性：使用喹諾酮類藥物后，皮膚　

過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較低（＜１％）。陶然等報(bào)道，１例女性　

泌尿系統(tǒng)感染者，給司帕沙星治療。服藥中病人無(wú)強(qiáng)　

烈日光暴曬史．生活如常。在服藥４ｄ出現(xiàn)手背、顏面　

部皮膚明顯的均勻的素沉著。停藥后。炎癥的消　

退。皮膚逐漸變白。　

１－３對(duì)心臟的毒性作用：該類藥物反應(yīng)大多表現(xiàn)為　

胸悶、頭暈、心慌、氣短、呼吸困難等癥狀，停藥后可　

自行恢復(fù)?！?，　

１．４對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)［５１的作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反　

應(yīng)包括頭痛、眩暈、疲倦、失眠、視覺(jué)異常和噩夢(mèng)，嚴(yán)　

重神經(jīng)毒性作用很少?！?/p>

１．５胃腸道的作用：一般報(bào)告惡心、嘔吐、上腹部隱　

痛、食欲減退等。而且劑量越大不良反應(yīng)發(fā)生率越　

高。最嚴(yán)重的病例是消化道出血。　

１．６泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)：由于該類藥物大部分以原　

形經(jīng)腎臟排泄。易產(chǎn)生結(jié)晶尿。尤其在堿性尿中更易　

發(fā)生。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿，對(duì)腎臟有一定損害。因此　

腎功能不全者慎用?！?/p>

１．７肝臟毒性嘲：這方面報(bào)道。以ＮＦＬＸ報(bào)道較多。李　

國(guó)萍等報(bào)道．口服ＮＦＬＸ引起鞏膜黃染，經(jīng)檢查膽紅　

素最高達(dá)３２４ｐ，ｍｏｌ／ｍｌ。ＡＬＴＧ８３３５１￣ｍｏｌ／ｍｌ，Ｂ超，ＣＴ，　

檢查排除為膽道疾病。確診為肝細(xì)胞受損?！?/p>

１．８血液系統(tǒng)反應(yīng)：急性粒細(xì)胞減少，表現(xiàn)為全身乏　

力，發(fā)熱。因此，建議在長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用ＣＰＦＸ的患者應(yīng)　

定期復(fù)查血象　?！?/p>

２藥物相互作用　

２．１與其它抗生素的相互作用　

２．１．１協(xié)同作用：磺胺類藥物可明顯增加環(huán)丙沙星抗　

綠膿桿菌和金葡菌的作用。與Ｂ一內(nèi)酰胺類和氨基糖　

甙類抗生素合用有協(xié)同作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及部分　

綠膿桿菌的作用增強(qiáng)腭；與亞胺培南或阿米卡星合用，　

體外證實(shí)對(duì)這兩種抗生素耐藥的作用增強(qiáng)：與阿洛　

西林合用．對(duì)綠膿桿菌、金黃葡萄球菌和不動(dòng)桿菌　

菌屬細(xì)菌有協(xié)同作周；與克林霉素合用，對(duì)鏈球菌，　

葡萄球菌有協(xié)同作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用增強(qiáng)；低　

濃度時(shí)與咪康唑、酮康唑和依他康唑有協(xié)同作用；體　

外顯示．阿齊賽素與氟喹諾酮類藥物有協(xié)同抗菌作　

用：喹諾酮類藥物與抗結(jié)核藥物聯(lián)用對(duì)非典型分支　

桿菌有協(xié)同作用翻?！?/p>

２．１．２拮抗作用：喹諾酮類與利福平、綠霉素等合用　

可產(chǎn)生拮抗作用。使其抗菌作用下降或抵消；還可拮　

抗兩性霉素Ｂ和美帕曲星的作用：部分拮抗５一氟尿　

嘧啶的作用?！?/p>

２．１．３合用使毒副作用增加：（１）喹諾酮類與萬(wàn)古霉素　

合用可致毒性增加，出現(xiàn)腎小管上皮損害，蛋白尿等　

中毒癥狀。（２）喹諾酮類與綠霉素、紅霉素合用可致　

效用降低。同時(shí)。對(duì)肝、腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反　

應(yīng)進(jìn)一步加重。（３）環(huán)丙沙星與阿霉素、呋喃妥因合　

用。增加了毒性。并且對(duì)腎功能不全者損害更大?！?/p>

２．２含金屬離子藥物：氟喹諾酮類藥物可與鎂、鋁、　

鐵、鋅等金屬離子形成螯合物。從而引起藥物吸收和　

生物利用度降低。隨機(jī)、雙盲臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，莫　

西沙星與抗酸劑及鐵劑同服．生物利用度明顯降低　

ｌ姍

。

與氟喹諾酮類產(chǎn)生相互作用的含金屬離子的藥　

物包括含鋁鎂的抗酸藥、硫酸亞鐵和硫糖鋁等?！?/p>

２－３蒙脫石散：蒙脫石散吸附諾氟沙星降低了后者　

的抗菌作用；另一方面。蒙脫石散既吸附諾氟沙星又