11卷遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)

至少應(yīng)根據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時(shí)間長(zhǎng)

短確定加水多少。一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，

液面淹沒(méi)過(guò)飲片約2cm為宜。質(zhì)地堅(jiān)硬、黏稠，或需

久煎的藥物，果實(shí)、根莖、種子類，如熟地黃、何首烏、

菟絲子等等，加水量可比一般藥物略多，而質(zhì)地疏

松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時(shí)間較短的藥物，花、

葉類，如金銀花、薄荷、桑葉等，則液面淹沒(méi)藥物即

可。同時(shí)，由于辨證論治是中醫(yī)的基本特點(diǎn)之一，在

中藥的用量與藥味加減上充分體現(xiàn)出恒動(dòng)觀點(diǎn)，隨

時(shí)隨地體現(xiàn)出因時(shí)因地因人制宜的效果，因此每付

湯藥所包括的飲片劑量不盡相同，但是，煎藥機(jī)的容

量有限，加水量基本上是恒定的，但是，煎藥機(jī)的容

量有限，加水量基本上是恒定的，不能體現(xiàn)個(gè)性化。

而且，煎藥之前需要浸泡，中藥飲片煎前充分

浸泡不僅有利于有效成分的合理有效溶出，又可縮

短煎煮時(shí)間，同時(shí)避免因煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致部分有

效成分耗損、破壞過(guò)多。多數(shù)藥物宜用冷水浸泡，一

般藥物可浸泡20~30min，以種子、果實(shí)為主的藥可

浸泡1h。夏天氣溫高，浸泡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腐

敗變質(zhì)。煎藥機(jī)在這方面也存在一定的不足。

有的藥物根據(jù)其性質(zhì)或臨床用藥目的不同有

先煎或后下的要求，如磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥

物，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先入煎30min左右再

納入其它藥同煎；烏頭、附子等藥因其毒烈性經(jīng)久

煎可以降低，也宜先煎。制川烏、制附片也應(yīng)先煎半

小時(shí)再入它藥同煎，以確保用藥安全。人參是貴重

的補(bǔ)益藥，先煎有助于有效成分的充分溶出。后下

如薄荷、白豆蔻、番瀉葉等藥因其有效成分煎煮時(shí)容

易揮散或破壞而不耐煎煮，大黃用于瀉下時(shí)應(yīng)后下，

否則煎藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，所含的瀉下成分葸醌苷就會(huì)分

解，瀉下作用也就減弱。而煎藥機(jī)煎藥一般為避免

麻煩，常采用混煎法(即各味藥不分先后同時(shí)煎)，這

樣對(duì)有先煎后下的方劑就會(huì)影響活性成分的含量，

從而影響療效。

2煎藥次數(shù)

煎2~3次。因?yàn)榧逅帟r(shí)藥物有效成分首先會(huì)溶解在

進(jìn)入藥材組織的水液中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的

水液中。到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲

透壓平衡，有效成分就不再溶出了。這時(shí)，只有將藥

液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。為

了充分利用藥材，避免浪費(fèi)，一劑藥最好煎煮2次或

3次。盡管煎藥機(jī)煎藥有壓力，但當(dāng)藥液濃度達(dá)到平

衡后，藥液的濃度就不會(huì)再增加。而傳統(tǒng)煎藥的二

煎用的是清水，藥渣中的成分容易再繼續(xù)擴(kuò)散，可以

煎出第一煎中不易煎出和沒(méi)有煎出的成分。由于煎

藥機(jī)中沒(méi)有攪拌設(shè)備，如果方劑中含有許多黏性成

分，受熱成團(tuán)后，其中的有效成分就很難擴(kuò)散到藥液

中，而傳統(tǒng)煎藥可以不斷攪拌，克服了以上弊端。對(duì)

于如阿膠、鹿角膠等膠類藥，容易黏附于其它藥渣及

鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其

它藥汁兌服，煎藥機(jī)在這方面也存在著一定的不足。

3火候

火候是湯劑煎煮的重要方面，煎一般藥宜先武

火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀

態(tài)，以免藥汁溢出或過(guò)快熬干。解表藥及其它芳香性

藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10~15min

左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝

殼類、甲殼類藥及補(bǔ)益藥，一般文火久煎，使有效成

分充分溶出。一般說(shuō)來(lái)解表藥火力要強(qiáng)，時(shí)間要短；

補(bǔ)益藥火力要溫和，時(shí)間需稍長(zhǎng)，而煎藥機(jī)煎藥卻不

能控制火候，因?yàn)榧逅帣C(jī)的功率已為恒定。

4小結(jié)

煎藥機(jī)煎藥一般是1次煎成，而傳統(tǒng)煎藥一般

由此可見(jiàn)，煎藥機(jī)煎藥雖然較傳統(tǒng)的煎藥方

法有了很大的改善，但是總有一些不盡如人意的

地方。這就需要我們不斷地完善煎藥機(jī)的構(gòu)造，

譬如，增加水循環(huán)設(shè)備，不需開(kāi)啟壓力鍋可從底下

放出藥液又可從頂上放入適量的清水進(jìn)行二煎；

增加“先煎”、“后下”的設(shè)備，配上一小型的攪拌

裝置。再者，使煎藥機(jī)的功率可以調(diào)節(jié)。這樣就

會(huì)使煎藥機(jī)更加適應(yīng)中醫(yī)臨床需要，提高中藥煎

藥的臨床療效。

◆

5·12地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援

朱渝紅，文燦新，豐紀(jì)明，羅先濤，黃瓊，周建容，張一琳，張瓊?cè)A

（綿陽(yáng)市中醫(yī)院，四川綿陽(yáng)621000）

目的：回顧大地震突襲我市周邊地區(qū)，短時(shí)間內(nèi)，來(lái)自北川、安縣、平武等地大量傷員，不斷運(yùn)抵現(xiàn)場(chǎng)，

摘要：

需要緊急救治。方法：本院迅速組織人員、車輛、藥品、器械、通訊、物資等力量，及時(shí)到達(dá)九州體育館，立即開(kāi)展緊急

救援，進(jìn)行搜尋、分檢、急救，識(shí)別、監(jiān)測(cè)和傷情的評(píng)估。結(jié)果：24000余例傷病員經(jīng)止血、清創(chuàng)、包扎、固定、控制感染、

吸氧等處理，全部傷病員實(shí)現(xiàn)安全分流、轉(zhuǎn)運(yùn)。結(jié)論：傷病員因及時(shí)得到有效救治，平穩(wěn)渡過(guò)了生理極限即致死性三

聯(lián)征之前的一段時(shí)間，緊急救援取得顯著成效。

地震災(zāi)害；緊急；醫(yī)療救援

關(guān)鍵詞：

(

2009

)

09-R193.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

B

文章編號(hào)：

1673-842X0123-02

中圖分類號(hào)：

針對(duì)2008年5.12地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援的實(shí)

際，報(bào)道如下。

1一般資料

患者的年齡、性別、受傷嚴(yán)重程度、外傷病程，

2009-04-10

收稿日期：

朱渝紅（1964-），女，四川自貢人，主治醫(yī)師，學(xué)士，研究方向：全科醫(yī)療。

作者簡(jiǎn)介：

123

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)11卷

由于部份傷員轉(zhuǎn)至省外治療，資料有所缺失，難以一

一統(tǒng)計(jì)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：24000例患者均為2008年5月12—6

月31日，地震災(zāi)害受傷的病人，按《中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷

急救》標(biāo)準(zhǔn)，確診具有顯而易見(jiàn)癥狀和體征。

2治療方法

4討論

顱腦、胸腹部損傷、多發(fā)傷等，傷勢(shì)嚴(yán)重、應(yīng)激

反應(yīng)傷情變化快、休克發(fā)生率高者，控制出血與污

染，識(shí)別低體溫、積極保溫使患者恢復(fù)熱平衡，重視

早期復(fù)蘇，擴(kuò)容恢復(fù)血容量，糾正低血溶量休克，嚴(yán)

密監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、生命體征情況，嚴(yán)重低氧血癥、

伴氣促予吸氧改善心源性休克。據(jù)病情使用多巴胺，

維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，穩(wěn)定生命體征、實(shí)施分流、轉(zhuǎn)

運(yùn)至綜合性醫(yī)院治療。

上、下肢斷裂：使用止血帶扎緊患肢出血部位，

止血，傷口污染嚴(yán)重，清創(chuàng)、包扎，保護(hù)傷肢，控制感

染，立即轉(zhuǎn)運(yùn)綜合性醫(yī)院手術(shù)治療。

上肢損傷：局部腫脹、瘀癍部份向后端有突出

畸形，局部觸痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，觸及局部伴

有骨擦音，行小挾板外固定術(shù)，立即分流、轉(zhuǎn)運(yùn)。

股骨周圍腫脹：大片瘀斑、疼痛劇烈、畸形，不

能活動(dòng)，觸及有骨擦音，仍用挾板外固定術(shù)，立即轉(zhuǎn)

運(yùn)綜合性醫(yī)院手術(shù)治療。

3治療結(jié)果

先救命、后治病、保全傷肢，控制隱蔽出血，清

除污染，減輕損傷、控制感染，評(píng)估生命體征、挽救危

重傷員，拯救患者生命。避免生命潛能耗竭，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)

搶救、監(jiān)測(cè)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)一人死亡，為后續(xù)治療贏得

寶貴時(shí)間。

本院醫(yī)療救援隊(duì)趕赴傷員聚集現(xiàn)場(chǎng)，只見(jiàn)大量

的傷病員滿身血跡、灰頭土臉，有的神志清楚，有的

意識(shí)反應(yīng)遲鈍，有的已經(jīng)休克。加之天氣炎熱，現(xiàn)

場(chǎng)救援條件有限，時(shí)間緊迫，及時(shí)有效地開(kāi)展急救、

至關(guān)重要，在眾多傷員中盡快識(shí)別、危及生命的傷

情，如：顱腦、胸腹部損傷，傷口污染嚴(yán)重者，立即

清創(chuàng)、控制出血與污染，糾正和控制傷勢(shì)發(fā)展，使用

抗生素抗細(xì)菌感染等措施。呼吸急促、缺氧，可能

伴有低氧血癥，立即吸氧，據(jù)病情調(diào)整氧濃度，糾正

低氧血癥，據(jù)病情用藥，改善心源性休克。嚴(yán)重創(chuàng)

傷病員的預(yù)后，一方面由傷病員的生理極限決定，

另一方面則與醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)急救采取的措施也有關(guān)系。

經(jīng)以上處理，控制風(fēng)險(xiǎn)、改善生理潛能耗竭，使傷病

員能平穩(wěn)渡過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷后的低體溫、凝血紊亂、代

謝性酸中毒構(gòu)成的死亡三角的威脅，為安全轉(zhuǎn)運(yùn)奠

定基礎(chǔ)。上肢或下肢斷裂：控制出血與污染，清創(chuàng)、

包扎、抗感染，立即分流、轉(zhuǎn)運(yùn)。上肢或下支腫脹：

伴有大片瘀斑，局部觸痛明顯，活動(dòng)時(shí)有疼痛加劇，

患處突出、畸形，觸及到骨擦音，行挾板固定。當(dāng)威

脅生命的傷情暫時(shí)得到控制，傷病情相對(duì)穩(wěn)定，實(shí)

施轉(zhuǎn)運(yùn)暫時(shí)不會(huì)加劇傷勢(shì)變化，立即轉(zhuǎn)綜合性醫(yī)院

治療。現(xiàn)場(chǎng)急救的主要特點(diǎn)：一是行動(dòng)要快，二是

措施安全有效。是在于為危重病人運(yùn)送綜合性醫(yī)

院治療之前艱難的一段時(shí)間提供了有力的保障。

分檢、轉(zhuǎn)運(yùn)、安置，大量工作還需要社會(huì)各方面支持

和保障，方能有效完成，大批量的傷員在短時(shí)間內(nèi)

得到及時(shí)的救治，對(duì)醫(yī)務(wù)人員平時(shí)的應(yīng)急處理能力

也是一個(gè)實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)。

◆

電針配合小劑量氯氮平治療青春型精神分裂癥臨床觀察

熊典樟，易燕，葉鋒，張平根

（宜春市第三人民醫(yī)院，江西宜春336000）

選用電針配合小劑量氯氮平治療青春型精神分裂癥36例，以PANSS、TESS評(píng)定療效和不良反應(yīng)。顯

摘要：

效率為58.3%，總有效率為86.1%。電針刺激百會(huì)配太陽(yáng)穴療法治療青春型精神分裂癥療效確切，不良反應(yīng)輕微，值

得推廣應(yīng)用。

青春型精神分裂癥；電針療法；氯氮平；百會(huì)

關(guān)鍵詞：

(

2009

)

R246.6；749.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

B

文章編號(hào)：

1673-842X09-0124-02

中圖分類號(hào)：

AClinicalObservationofElectroacupunctureCombinedwithLow-

dosesofClozapineintheTreatmentofYouthSchizophrenia

XIONGDian-zhang，YIYan,YEFeng，ZHANGPing-gen

（TheThirdPeople'sHospitalofYichun,Yichun33600,Jiangxi,China）

Selectionofelectroacupuncturecombinedwithlow-doseclozapineinthetreatmentof36

Abstract：

S,owed

that58.3percentefficiency,thetotaleffectiveratewas86.1%.Conclusion:Electroacupuncturestimulation

withBaihuiallocationtemplespilledsynergisticeffectoftheexacttreatmentofyouthschizophrenia，adverse

reacti.

youehschizophrenia;electricacupuncturepoints;clozapine;Baihui

Keywords：

筆者于2007年6月—2008年10月選用電針配合小劑量氯氮平治療青春型精神分裂癥36例，獲較

2009-04-14

收稿日期：

熊典樟（1964-），男，江西奉新人，副主任醫(yī)師，學(xué)士，研究方向：精神藥理、中西醫(yī)結(jié)合。

作者簡(jiǎn)介：

124