中國(guó)中醫(yī)藥咨訊　

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２０１０年４月下第２卷第８期　

Ａｐｒｉｌ　２０１ｏ?。郑铮保病。危铮浮?/p>

治療股骨頸骨折手術(shù)方式的選擇　

袁初平　

都昌縣中醫(yī)院，江西九江，３３２６００　

股骨頸骨折是骨科的多發(fā)病及常見病，為了提高治療　

效果，減少并發(fā)癥，手術(shù)治療已成為骨科大夫的共識(shí)，但對(duì)　

手術(shù)方法的選擇，眾說紛紜，目前已形成內(nèi)固定，人工股骨　

陳舊性骨折，骨不愈合和頭壞死者均可用人工股骨頭置換，　

長(zhǎng)期使用不造成中心性脫位　而中心性脫位的發(fā)生與頭臼　

比例不當(dāng)及應(yīng)力集中相關(guān)。　

頭置換，人工全髖關(guān)節(jié)置換三大手術(shù)方式，本文對(duì)上述的三　

種方法，略作論述?！?/p>

１　內(nèi)固定　

１）加壓螺紋釘固定加壓螺紋釘是治療股骨頸骨折中最常　

見的材料?！?/p>

２）多針內(nèi)圊定多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，多針內(nèi)固定的牢固程度最　

強(qiáng)，應(yīng)該作為治療股骨頸骨折的首選，但多針固定對(duì)老年人　

及有明顯骨質(zhì)疏松的病人常發(fā)生針退出致骨不愈合或針穿　

過關(guān)節(jié)面進(jìn)入盆腔。石忠琪應(yīng)用３枚中空加壓螺紋釘（即空　

心釘）進(jìn)行“品”字型固定，釘?shù)那岸藶樗少|(zhì)骨螺紋，對(duì)骨質(zhì)　

疏松者更顯其優(yōu)越性?！?/p>

２　帶血管蒂（膜）瓣移植　

１）在內(nèi)固定的基礎(chǔ)上應(yīng)用帶血管蒂或肌蒂的骨塊或骨膜　

移植一直是股骨頸骨折內(nèi)固定治療中的重要的輔助手段，　

我院于９８年起應(yīng)用帶臀中肌蒂骨移植加內(nèi)固定治療股骨　

頸骨折共３３例，骨折愈合率達(dá)９８．６％，孫強(qiáng)等應(yīng)用旋股外　

側(cè)血管橫支的大轉(zhuǎn)子骨瓣加中空釘內(nèi)固定，治療２１例股骨　

頸骨折，無(wú)１例不愈合及頭壞死。吳水培等應(yīng)用縫匠肌髂骨　

（膜）瓣修復(fù)１０例陳舊性股骨頸骨折和４例新鮮股骨頸骨　

折，全部獲骨性愈合?！?/p>

２）近年來(lái)采用帶旋髂深血管蒂的骨移植，被認(rèn)為是比較理　

想的植人物。吳水清等對(duì)６５例股骨頸骨折在行３枚骨　

園針固定后將帶旋髂深血管蒂髂骨植入骨折處，優(yōu)良率達(dá)　

８５．９％。　

３）人Ｔ股骨頭置換術(shù)　

股骨頸骨折應(yīng)用人＿［股骨頭置換的評(píng)價(jià)至今仍意見不　

一

。范豐川等對(duì)股骨頸骨折行人工股骨頭置換的５例進(jìn)行　

了１０年７個(gè)月的隨訪，其療效滿意率達(dá)９６．８％。他們認(rèn)為：　

目前許多的學(xué)者對(duì)人工股骨頭置換治療股骨頸骨折的遠(yuǎn)　

期效果持懷疑態(tài)度，人工股骨頭置換術(shù)后髖臼軟骨的磨損，　

人工頭的中心性突出位移和假體柄部下沉仍是人工股骨頭　

置換的主要問題。戴克戎等選擇年齡，性別，骨折部位，隨訪　

時(shí)間均相仿的螺紋釘內(nèi)固定患者７０例及人工股骨頭置換　

術(shù)３９例進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)二者并發(fā)癥發(fā)生率，再手術(shù)率，　

下床活動(dòng)時(shí)間和遠(yuǎn)期功能評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而內(nèi)固定　

組的住院時(shí)間，手術(shù)費(fèi)用，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷和失血量均　

明顯少于股骨頭置換組。因此，他們認(rèn)為內(nèi)固定法優(yōu)于股骨　

頭置換，仍應(yīng)作為新鮮股骨頸骨折的首選治療方法。　

３人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)　

本人對(duì)我科５年內(nèi)治療８１例５５歲以上有移位股骨頸　

骨折分為二組進(jìn)行比較。結(jié)果合并癥的發(fā)生率，住院時(shí)間和　

傷后人院手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異而并發(fā)癥發(fā)生率，扶雙拐　

下地時(shí)間及功能評(píng)價(jià)，全髖置換明顯優(yōu)于內(nèi)固定。１）避免了　

骨折的不愈合和股骨頭壞死，２）降低并發(fā)癥發(fā)生率，３）治療　

時(shí)間短，４）提高患者的生活質(zhì)量　

綜上所述，股骨頸骨折的手術(shù)方案選擇，是一個(gè)沒有完　

全解決的問題，應(yīng)綜合考慮，決定手術(shù)方案?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

…楊立民，張發(fā)惠等縫匠肌髂骨（膜）瓣修復(fù)股骨頸骨折及頭壞　

死骨與關(guān)節(jié)損傷雜志１９９８．１３ｆ１）：５　

［２１孫強(qiáng)，趙德偉　帶血管蒂的大轉(zhuǎn)子骨瓣加空心釘內(nèi)固定治療　

股骨頸骨折中華創(chuàng)傷雜志１９９９．１５（３）：１７４　

［３１　吳水清，賈明鎖帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治療股骨頸　

骨折中國(guó)矯形外科雜志２０００．７（５）：４９０　

［４１　戴克戎，董凡等人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸新鮮骨折的　

臨床評(píng)價(jià)中華骨科雜志　１９９５．１５（３）：１　３３