股骨頸骨折病人護(hù)理常規(guī)

一、定義

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。主要是由于間接暴力損傷所致,

由于局部血供因素,可導(dǎo)致常出現(xiàn)骨折不愈合（15％）和股骨頭缺血性壞死

(20％～30％）等并發(fā)癥。

二、臨床表現(xiàn)

1、骨折初期；傷后1-2周以內(nèi)，患肢疼痛，腫脹明顯，皮下可有瘀斑，肢

體畸形和活動(dòng)受限。

2、骨折中期：傷后3-6周，患肢疼痛，腫脹減輕。

3、骨折后期：傷后7周以后,患肢疼痛，腫脹消失，肢體畸形和活動(dòng)受限改

善.

三、護(hù)理診斷

1、疼痛：與骨折有關(guān)。

2、軀體活動(dòng)障礙:與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。

3、有牽引效能降低或失效的可能：與牽引錘脫落、擴(kuò)張板阻擋有關(guān)。

4、有廢用綜合征的危險(xiǎn):與長期臥床,缺乏鍛煉有關(guān)。

5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床，軀體活動(dòng)受限有關(guān).

四、觀察要點(diǎn)

1、術(shù)前

(1)觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、

睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化情況。

（2）手法整復(fù)，牽拉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者面及生命體征變化。

（3)觀察牽引、外固定裝置是否合適有效:

①觀察皮牽引時(shí)皮膚有無過敏或水泡形成。

②觀察外固定及身體骨突出處皮膚有無壓迫。

③觀察各種針、鉗經(jīng)皮處有無滲血、滲液等。

(4)觀察患肢末端血液循環(huán)是否障礙。

(5）觀察患肢的腫脹情況.

2、術(shù)后

（1）觀察患者生命體征。

(2)觀察傷口有無滲血、滲液。

（3）觀察傷口引流管是否通暢。

（4)觀察手術(shù)后有無感染征象。

五、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

(1）同骨科常規(guī)術(shù)前護(hù)理.

（2）生活護(hù)理:勤巡視病房，給予病人生活上的照顧,滿足其基本的生活需

要，如協(xié)助飲水、進(jìn)食及大小便等；對(duì)長期臥床者，定期協(xié)助翻身、、洗頭、

剪指甲、更衣等；做好口腔及皮膚護(hù)理。保持病室環(huán)境和床單位整潔、空氣新鮮,

增加病人舒適感。

（3）采取合適的體位:患肢制動(dòng)，臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭，可穿防旋矯正

鞋固定，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，保持肢體于外展中立位，防止因髖關(guān)

節(jié)內(nèi)收、外旋造成骨折移位.

(4）牽引的護(hù)理：同牽引術(shù)病人護(hù)理.

2、術(shù)后護(hù)理：

（1)同骨科常規(guī)術(shù)后護(hù)理.

（2）保持正確體位：膝關(guān)節(jié)處墊薄軟枕于輕度屈曲功能位，以減輕肌張力。

側(cè)方切口時(shí)，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成關(guān)節(jié)脫位.后側(cè)

方切口時(shí)，患肢平放在床上,翻身時(shí)為左右45°側(cè)翻,禁止將病人側(cè)身

至90°。如果必須側(cè)臥,兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。為保持肢體外

展中立位,可用皮牽引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。

（3）管道護(hù)理：觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏、性質(zhì)和量,準(zhǔn)確記

錄引流量。如引流量〉200ml/小時(shí),立即通知主管醫(yī)生給予處理,并及時(shí)更換負(fù)壓

吸引器。B

(4）尿管護(hù)理：觀察是否通暢，避免打折、受壓。術(shù)后6小時(shí)夾閉尿管，3

－4小時(shí)定時(shí)開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。

（5)保持切口敷料的干燥，有滲出及時(shí)更換，必要時(shí)給予加壓包扎止血.

(6）術(shù)后第一天：可將床頭抬高30—50度,取半臥位，指導(dǎo)病人練習(xí)踝關(guān)節(jié)

屈伸運(yùn)動(dòng),股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第二天：如引流量小于50毫升/24小時(shí)，

可拔除引流管，拍攝X光片，以判斷假體的位置。結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度、假

體類型、手術(shù)過程和病人全身情況,在指導(dǎo)下開始康復(fù)練習(xí)。術(shù)后三天:可扶習(xí)步

架下床活動(dòng).（根據(jù)手術(shù)及病人恢復(fù)情況等因素判斷）

（7）預(yù)防并發(fā)癥：

①預(yù)防肺部并發(fā)癥:對(duì)長期臥床者，指導(dǎo)患者作擴(kuò)胸、外展運(yùn)動(dòng)及深呼吸，

每次5-10分鐘，每日1—2次，以增加肺活量,促進(jìn)換氣，定時(shí)給予扣背,鼓勵(lì)患

者咳嗽咳痰，

②預(yù)防便秘：鼓勵(lì)患者多飲水,宜多吃粗纖維、易消化食物。如芹菜、韭菜、

香蕉等，以排出糟粕,也可每日腹部2-4次，每次5—10分鐘，以促進(jìn)腸蠕

動(dòng)。

③防止泌尿系感染：指導(dǎo)病人臥床期間多飲水,保持外陰清潔，床單元清潔、

干燥。

④預(yù)防壓瘡：骨折后由于長期臥床，并采取被迫體位，再加上局部皮膚長期

受壓，血運(yùn)受阻，極易造成壓瘡，故教會(huì)病人抬臀動(dòng)作，這是防止壓瘡發(fā)生的關(guān)

鍵，骨突處加放氣墊、棉墊，或用氣墊床,并保持床鋪清潔干燥，骶尾部加強(qiáng)按

摩，促進(jìn)局部血液循環(huán),增加機(jī)體抵抗力.

⑤預(yù)防下肢靜脈炎和血栓形成:抬高患肢，注意觀察患肢腫脹情況，并指導(dǎo)

病人進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng),如股四頭肌收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等，應(yīng)用足底靜脈泵，

以促進(jìn)全身血液循環(huán)。注意患肢的皮溫、小腿的周徑.如果病人出現(xiàn)疼痛加重，

局部紅腫,皮膚發(fā)熱，且與對(duì)側(cè)肢體周徑不同，應(yīng)考慮為靜脈血栓的可能，及時(shí)

通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

⑥預(yù)防脫位：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的。要避免過度的內(nèi)收

屈髖，保持患肢外展中立位，指導(dǎo)病人正確翻身,正確取物.觀察雙下肢是否等

長。指導(dǎo)病人自助下床。

六、健康教育

1、心理指導(dǎo)

向病人介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功病例,并講解手術(shù)前后的相關(guān)知識(shí)、注

意事項(xiàng)，發(fā)放髖關(guān)節(jié)宣傳手冊(cè)，給與健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，

樹立信心，配合治療。

2、飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)病人合理膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、便于消化的食物以提高機(jī)體

抵抗力;糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格限制飲食,控制血糖水平.

3、出院指導(dǎo)

（1）同骨科出院指導(dǎo).

（2）2~3個(gè)月后拍片復(fù)查，按時(shí)復(fù)診，根據(jù)骨折愈合情況,確定解除內(nèi)外固

定的時(shí)間。

（3）術(shù)后注意六不要：術(shù)后6月不向患側(cè)臥位,不盤腿，不下蹲,坐在椅子

上不要身體前傾,不要彎腰撿地下東西，不要在床上屈膝。術(shù)后6—8周禁止屈髖

大于90度、負(fù)重、直腿抬高、患肢內(nèi)收、外旋。

（4）若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走.

(5)可從事日常家務(wù)勞動(dòng)集體活動(dòng)，避免從事重體力勞動(dòng)及劇烈體育運(yùn)動(dòng)。

4、健康促進(jìn)

康復(fù)目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)進(jìn)一步提高肌力，需注意的是下面所有

特殊康復(fù)練習(xí)必須在醫(yī)生的直接指導(dǎo)下進(jìn)行，結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度，假體類

型，手術(shù)過程和患者全身情況，有選擇性的制定各自的康復(fù)計(jì)劃.術(shù)后7天以后,

除進(jìn)一步提高肌力外，主要還要恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，臥位可作有限的髖關(guān)節(jié)屈曲

(小于60°）及髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)(小于45°），仍然是每天3次，每次10個(gè)動(dòng)

作;還有下列站立位的練習(xí):①站立位伸展髖關(guān)節(jié)練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，健側(cè)髖膝

半屈，抬頭挺胸，作骨盆前移動(dòng)作，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和屈髖肌.②站立位

髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)：骨盆左右搖擺，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收，外展要多練習(xí)。

③站立位屈髖練習(xí):抬高患肢，擱在一定高度的踏腳凳上，上身用力前傾,加大髖

關(guān)節(jié)屈曲。通過調(diào)節(jié)踏腳凳的高度來控制患側(cè)關(guān)節(jié)的屈曲程度;每天3次，每次

10個(gè)動(dòng)作。④上下樓練習(xí)：“好上壞下”，即上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)術(shù)側(cè)先下。

⑤踏車練習(xí)：手術(shù)3周后可進(jìn)行，最好在有康復(fù)中心、康復(fù)器械及康復(fù)治療師指

導(dǎo)的情況下進(jìn)行