補氣血對治療老年股骨頸骨折的體會

股骨頸骨折，包括股骨頭下、頸中、基底部骨折，則可分為關節(jié)內(nèi)、外骨折，多因旋轉(zhuǎn)外力

而致。臨床中，多見于老年人，在治療方式上，既有手術內(nèi)固定，也可采用祖國醫(yī)學傳統(tǒng)方

法，即手法整復，牽引固定等，都能收到較滿意的效果。然而，由于此型骨折多發(fā)生于年高

體弱之人，治療周期又長，很容易伴發(fā)其他疾病，或骨折愈合期延長甚至影響治療效果。根

據(jù)筆者的體會，無論此類骨折處于何種階段，在施治方式上，都應首先考慮扶正，即“大劑量

補氣血”再結合其他相應階段的治療方法。既能減少老年患者因傷重失血過多導致其他并發(fā)癥

甚至死亡的風險，又能促進傷痛的修復，盡早使患者恢復。

1病因病機

由于股骨頸部細小，處于疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)交界處，負重量大，老年人因肝腎不足、筋骨

衰弱，骨質(zhì)疏松，有時僅受較輕微的旋轉(zhuǎn)外力便可引起骨折。由于患者多發(fā)生于年高體弱的

高齡人，身體機能原本較差、損傷后隨之又大量出血而損傷“正氣”，其治療周期長，需長期

臥床休息，久臥傷氣，也為骨折愈合帶來影響。甚者，或因患者年高體弱，突因骨折后出現(xiàn)

機能發(fā)生急制變化而伴發(fā)其他疾病死亡。

2體會

由于股骨頸骨折屬于較多發(fā)之癥，在治療手段上，無論是西醫(yī)或傳統(tǒng)中醫(yī)都積累了很豐富的

手段，為治療該骨折提供了很多思路。筆者作為祖國醫(yī)學從業(yè)者，在多年臨床中，也處理診

治了多例患者，積累了一定的經(jīng)驗和體會，切身感受到采用中醫(yī)或中西結合方式治療該類骨

折的長處，除了常規(guī)的手法整復、牽引、固定等外在的方式外運用“內(nèi)”在方法綜合治療，只

要堅持如一，無論是傷情處于早期、中期或后期階段，都較之單純外治，或一味“攻伐”，臨

床效果較佳。

祖國醫(yī)學認為，人是一個完整的有機整體，正常情況下，體內(nèi)陰陽相對平衡，一旦發(fā)生了創(chuàng)

傷，除了局部損傷，體內(nèi)氣機受損，無論是氣滯留是氣虛，必然導致體內(nèi)陰陽失衡，出現(xiàn)一

系列全身癥狀，尤其是股骨頸骨折患者，多發(fā)生于老年人，而老年人年高體弱，骨質(zhì)疏松，

一遇輕微外力就會發(fā)生骨折。在治療上，即要標本兼治、內(nèi)外結合，即是中醫(yī)治療骨傷科“三

觀點、四原則”的具體體現(xiàn)。

凡在治療骨傷中，都應內(nèi)外兼治和筋骨并重，除了外治需常規(guī)方法外，一定要注意體內(nèi)氣血

陰陽的變化，注重氣血、筋脈的調(diào)節(jié)。在治療股骨頸骨折，尤甚如此，這不僅有筋骨損傷的

普遍性，還因患者多為老年人之年高體弱、肝腎高虛、氣血不足者一特殊性。治療中，若只

注重手法整復，牽引固定等外治手段，而忽視其內(nèi)在氣血受損不足等內(nèi)固，就易出現(xiàn)骨折遲

遲愈合，不愈合或股骨頭缺血性壞死、嚴重者會因大量氣血受損至陰陽離絕死亡。

是一個內(nèi)外統(tǒng)一的整體，從外傷來講，皮肉衰于外筋骨連續(xù)之內(nèi)，因此，筋骨受損、氣

血經(jīng)絡為行氣血的通道，經(jīng)絡阻滯必然氣血，臟腑功能失調(diào)，所以，肢體雖然受損于外，必

然由外及內(nèi)使氣血傷于內(nèi)，因此，對于老年性的股骨頸骨折患者尤應注意。

骨折患者，尤其是股骨頸骨折患者，其治療周期長，需長期臥床休息，最易導致傷氣耗血，

所以，在內(nèi)治中，補氣血而應貫徹之中是很有必要的，也能收到事半功倍的效果。

3診治重點

股骨頸骨折初期，因氣血損傷，氣機阻滯，局部腫脹疼痛、同時可伴食欲不振、腹?jié)q、便秘、

失眠等，在內(nèi)治中，除常規(guī)活血化瘀、行氣止痛等法外，應注重大劑量補氣，健脾等藥物，

如桃紅四物湯加大劑量黃芪、黨參、白術等以補氣，健脾之藥物；中期，腫脹消退、疼痛減

輕，然而因久臥而致食納欠佳，頭暈乏力，面無華、自汗等中氣虧虛，除行氣通絡，舒筋

如新傷續(xù)筋湯的方法，也應注重加人參、黃芪、淮山、白術等藥物以補中、益氣；骨折后期，

骨折處需大量營養(yǎng)物質(zhì)補充而修復筋骨，更應在滋補肝腎之基礎上如左歸丸、右歸丸等結合

八珍湯以及骨折處與全身機能的恢復。

《素問?三部九候論》說“虛則補之”，所以，在骨折治療過程中，特別是股骨頸骨折患者，

尤其注重補氣血，這不僅在早期補氣血有利于扶正驅(qū)邪，而盡快消腫止痛。中期補氣血而利

于筋骨強健，后期補氣血使肝腎充盈而促使骨痂生長愈合，還可減少并發(fā)癥發(fā)生或股骨頭壞

死或因傷重死亡等，有利于提高患者的治愈率和成功率。

4典型病例

袁明安，男，92歲，退休工人，家?。核拇飞轿逋蛑窀?zhèn)佑君街。初診時間：2005年

4月7日。

患者于20余天前在家中不慎跌傷，右大腿經(jīng)x光攝片診斷為右股骨頸基底部骨折，經(jīng)附近

多處求醫(yī)未見好轉(zhuǎn)（治療方案不詳），疼痛逐漸加劇，夜不能寐，飲食不佳，精神狀況已日

益萎鈍，其家屬束手無策之余，已為其準備后事，后經(jīng)他人介紹邀患者前往其家診治，經(jīng)過

對患者局部敷藥固定，在其內(nèi)服中藥中八珍湯合桃紅四物湯以扶正，加強體內(nèi)正氣為主，輔

之以活血祛瘀治療后當晚疼痛大為減輕，已能入睡，次日，胃口漸開，逐步能進飲食，后繼

續(xù)用此方劑，其精神飲食等大為好轉(zhuǎn)，疼痛逐漸消退，后經(jīng)精心治療患者慢慢轉(zhuǎn)危為安。

數(shù)千年來，祖國醫(yī)學經(jīng)過前人不斷總結和探索，積累了豐富的治療經(jīng)驗，也為中華民族的生

存和發(fā)展做出了很大的貢獻，很多治療觀念和方法仍為我們后人學習和傳承，今后應不斷學

習和發(fā)掘掌握應用于臨床工作中。