運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

第1章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概述

1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法

1)物理學(xué)檢查，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法。

2)肌力分級(jí)（6級(jí)）

a)0級(jí)肌肉完全癱瘓，觸診肌肉完全無(wú)收縮力。

b)1級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。（不動(dòng)）

c)2級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力。（不重）

d)3級(jí)能對(duì)抗重力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力。（不阻）

e)4級(jí)能對(duì)抗部分阻力。（不全）

f)5級(jí)正常肌力。

第2章骨折概論

第一節(jié)概論

1.骨折的定義與成因

1)定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。

2)成因（記憶：例子）

a)直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。

b)間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。（例如：肱骨髁上

骨折）

c)積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)

生骨折，骨折無(wú)移位，但愈合慢。（好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。）

d)骨骼疾?。ㄒ卜Q病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨腫瘤等）遭受輕微外

力即發(fā)生斷裂。

2.分類

1)根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：

a)閉合性骨折

b)開放性骨折：骶骨骨折刺破直腸；恥骨骨折刺破膀胱。

2)根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為

a)不完全骨折骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：

A.裂縫骨折：只是有裂縫，沒有完全裂開。多見于肩胛骨、顱骨。

B.青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?。多見于兒童?/p>

b)完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形

骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性

骨折和骨骺分離。

3)根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為

a)穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、

嵌插性骨折、橫形骨折。

b)不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性

骨折。

第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

1.全身表現(xiàn)

a)休克。最常見的骨折是：骨盆骨折，股骨干骨折。

b)發(fā)熱。

2.局部表現(xiàn)

1)專有體征（只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)，即可確診骨折）

a)畸形。

b)反常活動(dòng)。

c)骨擦音或骨擦感。

2)一般表現(xiàn)

a)疼痛與壓痛。

b)局部腫脹與淤斑。

c)功能障礙。

3.影像學(xué)檢查（總結(jié)—運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的所有檢查方法）

1)X線：所有的骨折和脫位首選。

2)CT：腰椎間盤突出突出癥的時(shí)候看椎間盤。

3)MRI：腰椎間盤突出突出癥的時(shí)候看神經(jīng)血管受壓的情況。

4)B超：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)從來(lái)不選。

5)核素骨掃描：轉(zhuǎn)移癌。

第三節(jié)骨折的并發(fā)癥

1.早期并發(fā)癥

1)休克出要是因?yàn)槌鲅?/p>

2)脂肪栓塞綜合征

a)最常見部位：肺和腦。

b)表現(xiàn)：昏迷+呼吸苦難。

c)X線表現(xiàn)：暴風(fēng)雪樣改變。

3)重要內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道（骨盆骨折）、直腸損傷等

4)重要周圍組織損傷

a)重要血管損傷

A.股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動(dòng)脈。

B.伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動(dòng)脈。

b)周圍神經(jīng)損傷

A.肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經(jīng)。

B.腓骨頸骨折造成腓總神經(jīng)損傷。

5)骨筋膜室綜合征

a)由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)密閉的腔隙就是骨筋膜室。

b)表現(xiàn)：劇烈疼痛。

c)部位：前臂和小腿。

d)治療：早期切開。

e)并發(fā)癥：缺血性肌攣縮。

2.晚期并發(fā)癥

1)墜積性肺炎

2)褥瘡長(zhǎng)期臥床，局部長(zhǎng)期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。

3)下肢深靜脈血栓

4)

5)

6)

7)

8)

損傷性骨化（骨化性肌炎）：最常見的是肘關(guān)節(jié)。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥。

關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。

急性骨萎縮

缺血性骨壞死

A.頭下型股骨頸骨折

B.脛骨中下1/3g骨折

9)缺血性肌攣縮。

第四節(jié)骨折的急救及治療

1.急救的目的及急救固定的目的

1)骨折急救的目的

a)抗休克抗休克為首要任務(wù)。

b)包扎傷口在大血管出血時(shí)，可用止血帶，記錄開始用止血帶的時(shí)間，每間隔1

小時(shí)放松止血帶1-2分鐘。

c)妥善固定

2.骨折的治療

1)復(fù)位。

2)固定。

3)功能鍛煉（肢體康復(fù)訓(xùn)練）。

3.常用復(fù)位和固定方法

復(fù)位方法：分為手法復(fù)位、切開復(fù)位和牽引復(fù)位。

4.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

1)解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，即骨折對(duì)位對(duì)線完全良好。

2)功能復(fù)位：未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位。

功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：

a)旋轉(zhuǎn)分離移位必須完全矯正。

b)下肢骨折縮短移位不超過1cm。兒童不超過2cm。

c)與下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直的成角移位必須完全復(fù)位。

d)長(zhǎng)骨干橫骨折，對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對(duì)

位達(dá)3/4左右。

5.開放性骨折的處理

開放性骨折的處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開放性骨折

轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

1)清創(chuàng)要點(diǎn)

a)清創(chuàng)的時(shí)間原則上清創(chuàng)越早越好，最好在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。

b)切除創(chuàng)緣皮膚1-2MM，皮膚挫傷都應(yīng)切除失去活力的皮膚。

c)關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷的，應(yīng)于切除，若僅為污染盡量保留。

d)骨折端的處理游離的小骨片去除，有連系的保留，大片的不管連不連系都保留。

2)組織修復(fù)清創(chuàng)時(shí)間超過傷后6-8小時(shí)者，不宜應(yīng)用內(nèi)固定。

第5節(jié)骨折的愈合

1.骨折的愈合過程

1.血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后2周完成。

2.原始骨痂形成期：4～8周。

3.骨痂形成塑型期：8～12周。

2.影響骨折愈合的因素

1)全身因素包括年齡和健康情況。

2)局部因素骨折部的血液供應(yīng)差，比如頭下型股骨頸骨折，脛骨中下1/3骨折。

第3章上肢骨折

第一節(jié)鎖骨骨折

1.臨床表現(xiàn)及診斷

病人常用健側(cè)手托住肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)傾斜。

2.治療

1)兒童的青枝骨折和的無(wú)移位骨折可不作特殊治療。

2)三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動(dòng)。

第二節(jié)肱骨外科頸骨折

1.解剖概要

1)肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位。

2)骨折后容易損傷臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)。

2.治療

三角巾懸吊患肢。

第三節(jié)肱骨干骨折

1.肱骨干骨折后容易損傷橈神經(jīng)。

2.橈神經(jīng)損傷后表現(xiàn)：垂腕。

第四節(jié)肱骨髁上骨折

1.好發(fā)年齡

肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童

2.肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

伸直型

a)最常見。

b)骨折移位從前下方斜向后上方。

3.并發(fā)癥

a)最容易合并神經(jīng)血管損傷的骨折。

b)血管：肱動(dòng)脈。

c)神經(jīng)：正中神經(jīng)。

補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)：

神經(jīng)損傷后的表吸納

遲早中原鬧炊煙（即尺爪中猿橈垂腕）。

（1）橈神經(jīng)損傷："垂腕"。

（2）尺神經(jīng)損傷：爪形手。

（3）正中神經(jīng)損傷：猿手。

第5節(jié)橈骨下端骨折

1.分型及典型體征

1)伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形：橈背側(cè)移位。

a)“銀叉”畸形。

b)“刺樣”畸形。

2)屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折：背側(cè)向掌側(cè)移位。

2.首選的檢查：X線檢查。

3.治療

1)最常見的治療：手法復(fù)位石膏或小夾板外固定。

2)若合并神經(jīng)血管損傷：手術(shù)切開。

第4章下肢骨折

第一節(jié)股骨頸骨折

1.股骨頭的血供

1)股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈：它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。

2)股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對(duì)股骨頸血液供應(yīng)很少。

3)旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支（骺外側(cè)動(dòng)脈）

a)股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源。

b)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。

2.股骨頸骨折的分類

a)按骨折線部位分類

a)頭下型股骨骨折—最容易易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。

b)經(jīng)頸型股骨骨折

c)基底型股骨頸基底骨折

2.按X線表現(xiàn)分類

a)內(nèi)收骨折Pauwells角＞50°，屬于不穩(wěn)定性骨折，內(nèi)收型骨折。

b)外展骨折Pauwells角＜30°屬于穩(wěn)定性骨折，外展型骨折。

3.臨床表現(xiàn)

a)外旋畸形。

b)患肢短縮。

c)Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上。

4.治療

a)<65歲：皮牽引。

b)>65歲：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

第二節(jié)股骨干骨折

1.診斷

a)表現(xiàn)：大腿腫脹、縮短、畸形。

b)首選檢查：X線檢查。

2.治療

a)3歲以下的兒童用垂直懸吊皮膚牽引。

b)產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部。

c)合并神經(jīng)血管損傷：手術(shù)切開。

第三節(jié)脛骨平臺(tái)骨折

最容易合并的并發(fā)癥：創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。

第四節(jié)脛腓骨骨折

1.好發(fā)部位：脛骨上下段兩者移行交界處。

2.最容易延遲愈合或不易愈合：脛骨中下1/3骨折。

3.腓骨頸的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。

第5章脊柱和骨盆骨折

第一節(jié)脊柱骨折

1.兩個(gè)英文

1)Jefferson骨折：第一頸椎的骨折。

2)Chance骨折：椎體水平狀撕裂骨折。

2.脊柱骨折—腹膜后血腫—刺激腹腔后神經(jīng)節(jié)—腸麻痹。（腸鳴音減弱或消失）

3.首選檢查

1)骨折：X線檢查。

2)脊髓損傷：MRI檢查。

4.搬運(yùn)方法：軸向翻動(dòng)，傷員身體保持平直狀態(tài)下滾動(dòng)至木板上。

1)3人用手將傷員平直托至木板上。

2)嚴(yán)禁一個(gè)人抱頭一個(gè)人抱腳。

5.治療：骨折塊壓迫骨髓后，手術(shù)解除脊髓壓迫。

第二節(jié)脊髓損傷

脊髓震蕩：脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后，可有暫時(shí)性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙。傷后立即發(fā)生

弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數(shù)小時(shí)可完全

恢復(fù)。

第三節(jié)骨盆骨折

1.最容易引發(fā)休克：骨盆骨折。（其次是股骨干骨折）

2.首選的選擇：X線。

3.特殊的體征：骨盆分離和擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

4.并發(fā)癥

1)腹膜后血腫最容易引起休克，在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意切勿打開后腹膜血腫。

2)腹腔內(nèi)臟器損傷。

3)尿道損傷：膜部（對(duì)比記憶：騎跨傷--球部）

4)直腸損傷。

5)神經(jīng)損傷。

6)有休克時(shí)應(yīng)積極搶救，有腹內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應(yīng)與相關(guān)科室協(xié)同處理。撕

裂會(huì)陰與直腸必須及時(shí)修補(bǔ)，腹膜血腫切忌打開。

第6章關(guān)節(jié)脫位

第一節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

1.前脫位最為常見。

（杜加）征：將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，

肘部無(wú)法貼近胸壁，稱為Dugas征陽(yáng)性。

3.方肩畸形。

方肩畸形+杜加征（陽(yáng)性）=肩關(guān)節(jié)脫位。

4.首選檢查方法：X線檢查。

5.復(fù)位方法：Hippocrates法（足蹬法）復(fù)位。

第二節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

考點(diǎn)：肘后三角失去正常關(guān)系=肘關(guān)節(jié)脫位

第三節(jié)橈骨頭半脫位

1.好發(fā)年齡及發(fā)生機(jī)制

5歲以下的小兒，牽拉史+牽拉史。

2.治療

手法復(fù)位，不必任何麻醉。

第四節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位

1.后脫位最為多見。（對(duì)比記憶：肩關(guān)節(jié)脫位最常見的是：前脫位。）

2.畸形

1)后脫位：屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋。

2)前脫位：屈曲，外展、外旋。

3.首選檢查方法：X線。

4.治療方法：及時(shí)的手法復(fù)位。

5.并發(fā)癥

1)早期并發(fā)癥：坐骨神經(jīng)損傷

2)晚期并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死。

第7章手外傷及斷肢（指）再植

第一節(jié)手外傷

1.早期徹底清創(chuàng)

1)清創(chuàng)時(shí)間越早越好，力爭(zhēng)在6～8小時(shí)以內(nèi)。

2)最好在止血帶控制下清創(chuàng)，位置：上臂上1/3處。

3)清創(chuàng)時(shí)要按著從淺層到深層的順序進(jìn)行。

4)有骨折和脫位者必須立即復(fù)位固定。

5)肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再作二期修復(fù)。

6)術(shù)后將關(guān)節(jié)置于功能位。

第二節(jié)斷肢（指）再植

1.肢體保存方法

采用干燥冷藏法將斷肢用無(wú)菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，

外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫(yī)院，但不能讓斷肢（指）與冰塊直接接觸，以

防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢（指）。

2.斷肢（指）再植

1)

2)

3)

4)

5)

6)

可將斷肢（指）置于4℃冰箱內(nèi)，待全身情況穩(wěn)定后再植。

切割傷，斷面整齊，再植成活率高。

應(yīng)在一般以6～8小時(shí)為界。

上臂和大腿離斷，時(shí)限宜嚴(yán)格控制，斷指再植可延長(zhǎng)至12～24小時(shí)（斷指）。

青年人小兒應(yīng)爭(zhēng)取再植。

雙側(cè)上肢或下肢，或多個(gè)手指離斷：原則是先再植損傷較輕的肢體，多個(gè)手指離斷

應(yīng)先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。

第8章周圍神經(jīng)損傷

神經(jīng)

橈神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)損傷

尺神經(jīng)損傷

腓總神經(jīng)損傷

表現(xiàn)

垂腕

猿手

爪形手

馬蹄內(nèi)翻足

部位

肱骨干骨折

肱骨髁上骨折

肱骨內(nèi)上髁骨折

腓骨頭骨折

第9章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病

第一節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎

1.特點(diǎn)

1)自限性疾病，病程12-24個(gè)月。

2)主要表現(xiàn)：肩部活運(yùn)動(dòng)受限。

3)體檢：肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限。

4)和頸椎病的區(qū)別：沒有前臂和手的麻木和疼痛。

2.治療

1)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。

2)早期給予理療、針灸、適度的，可改善癥狀。

第二節(jié)肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

1.臨床表現(xiàn)

1)伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛

為陽(yáng)性。

2.治療

1)限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（不是肘關(guān)節(jié)）

2)首選的治療方法：封閉。

第三節(jié)手部狹窄性腱鞘炎

1.彈響指和彈響拇：考試都是考的診斷，看見彈響兩個(gè)字會(huì)選彈響指和彈響拇就行。

第四節(jié)股骨頭缺血性壞死

1.病因

病因主要股骨頸骨折和長(zhǎng)期應(yīng)用激素。

2.臨床表現(xiàn)

髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，其中以內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。

3.檢查方法

1)早期最有效方法是：MRI。

2)晚期：X線。

4.治療

1)對(duì)單側(cè)病變，應(yīng)嚴(yán)格避免持重。

2)嚴(yán)重的用手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

第五節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

1.臨床特點(diǎn)

1)12～14歲好動(dòng)的男孩。

2)近期參加劇烈運(yùn)動(dòng)史。

3)臨床上以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛。

4)題目描述：喜歡踢足球的小男孩。

2.治療

1)無(wú)需服用止痛藥，也不能局部封閉。

2)治療方式：休息制動(dòng)。

第六節(jié)頸椎病

1.頸椎病的分型及診斷要點(diǎn)

1)神經(jīng)根型：發(fā)病率最高，特點(diǎn)是上肢麻木。

2)脊髓型：下肢受累。

3)椎動(dòng)脈型：眩暈、猝倒。

4)交感神經(jīng)型：不考試。

5)混合型：不考試。

2.治療

1)脊髓型頸椎?。哼M(jìn)行性加重，首選手術(shù)治療。

第七節(jié)腰椎間盤突出癥

1.臨床表現(xiàn)

1)好發(fā)于20-50歲男性。

2)好發(fā)部位：最常見見于腰4～5，其次為腰5～骶1。

3)腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。

2.特征（題眼）

直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)。

3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

壓迫神經(jīng)根

感覺

肌力下降

反射改變

腰3-4

壓迫腰4神經(jīng)根

不考試

膝無(wú)力

膝反射減弱

腰4-5

壓迫腰5神經(jīng)根

足背麻木

拇背伸無(wú)力

無(wú)

腰5骶1

壓迫骶1神經(jīng)根

足外緣麻木

足跖屈無(wú)力

踝反射減弱

4.影像學(xué)檢查

1)確診：CT檢查。

2)脊髓、神經(jīng)損傷：MRI。

5.鑒別診斷

與椎管狹窄癥相鑒別:神經(jīng)源性間歇性跛行及支腿抬高試驗(yàn)陰性。

6.治療

1)非手術(shù)治療：約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈。

2)手術(shù)治療：馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)大小便功能障礙，可考慮行髓核摘除術(shù)。

第10章非化膿性關(guān)節(jié)炎

第一節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎：是關(guān)節(jié)軟骨變性、完整性破壞，是最常見的風(fēng)濕性疾病。

1.病因

1)誘因：中老年肥胖女性繼發(fā)于滑膜炎。

2)與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)

1)好發(fā)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。

2)疼痛：早期是運(yùn)動(dòng)痛，晚期是靜止痛。

3.體征

1)近端指間關(guān)節(jié)：Bouchard結(jié)節(jié)。

2)遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)：Herburnd結(jié)節(jié)。

3)第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生：方形手。

4.治療

重度的晚期關(guān)節(jié)炎：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

第二節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎

1.主要表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)痛。

2.特有的改變：脊柱的竹節(jié)樣改變。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27陽(yáng)性。

第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1.病因和發(fā)病機(jī)制

1)CD4+淋巴細(xì)胞。

2)本質(zhì)：滑膜組織發(fā)生的慢性炎癥。

2.臨床表現(xiàn)（主要和骨關(guān)節(jié)炎鑒別）

1)晨僵：大于1小時(shí)。（骨關(guān)節(jié)炎小于30min）

2)疼痛與壓痛：最常受累部位為小關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。

3)最早侵犯的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)。

3.體征（和骨關(guān)節(jié)炎鑒別）

1)關(guān)節(jié)畸形：天鵝頸、紐扣花樣。

2)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1)C反應(yīng)蛋白（CRP）：疾病的活動(dòng)性。

2)類風(fēng)濕因子（RF）：陽(yáng)性不一定都是RA，RA病人也不一定都是陽(yáng)性。

5.治療

1.改變病情抗風(fēng)濕藥物：首選藥物：甲氨蝶呤（MTX）。

2.晚期：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

第四節(jié)痛風(fēng)

1.病因

高尿酸血癥

2.臨床表現(xiàn)

多累及第一跖趾關(guān)節(jié)。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

確診：關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石中可見呈針形的尿酸鹽結(jié)晶。

4.治療

別嘌呤醇。

第11章骨與關(guān)節(jié)感染

第一節(jié)化膿性感染

1.致病菌

急性血源性骨髓炎的最常見致病菌：溶血性金黃葡萄球菌。

2.臨床表現(xiàn)

1)好發(fā)于脛骨上段和股骨下段。

2)寒戰(zhàn)，高熱。

3)早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，局部水腫壓痛。

4)嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折

3.診斷

1)最有價(jià)值的檢查：局部分層穿刺。

2)X線檢查：起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

4.治療

1)抗生素治療：早期、大劑量、聯(lián)合應(yīng)用。

2)新鮮血漿。

3)壓痛最明顯處作鉆孔引流和開窗沖洗。

5.慢性骨髓炎

1)三大癥狀：經(jīng)久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出。

2)X線片早期有蟲蛀狀破壞，晚期死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片。

6.化膿性關(guān)節(jié)炎

1)多見于兒童。

2)好發(fā)與髖、膝關(guān)節(jié)。

3)寒戰(zhàn)高熱+關(guān)節(jié)痛+中性粒細(xì)胞升高=化膿性關(guān)節(jié)炎。

第12章骨結(jié)核

第一節(jié)脊柱結(jié)核

1.特點(diǎn)

1)脊柱結(jié)核是骨結(jié)核中發(fā)病率最高的。

2)脊柱結(jié)核中以腰椎的發(fā)病率最高。

2.臨床表現(xiàn)

1)低熱、盜汗，乏力，納差。

2)疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀。

3)寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的原因。

3.影像學(xué)檢查

1)X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。

2)腰大肌寒性膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊。

4.治療

術(shù)前必需使用抗結(jié)核藥物至少2周，一般是4-6周以上。

第二節(jié)髖關(guān)節(jié)結(jié)核

1.體征

1)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。

2)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)陽(yáng)性。

3)托馬斯征（Thomas征）

2.治療

抗結(jié)核藥物治療，一般維持3年。

第13章骨腫瘤（重點(diǎn)記住X線表現(xiàn)）

第一節(jié)骨軟骨瘤

1.主要長(zhǎng)在長(zhǎng)骨干骺端。

2.骨軟骨瘤是骨生長(zhǎng)方向的異常。

3.X表現(xiàn)為：干骺短向外突出的骨質(zhì)，窄小或?qū)拸V的蒂與骨相連。

4.治療

1)一般無(wú)需治療。

2)壓迫周圍血管神經(jīng)或有關(guān)節(jié)功能障礙及惡變者應(yīng)手術(shù)治療。

第二節(jié)瘤樣病損

1.骨囊腫

1)好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端。

2)X線的典型特征：圓形或橢圓形的透亮區(qū)。

2.動(dòng)脈瘤性骨囊腫

1)好發(fā)部位為長(zhǎng)骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。

2)X線：圓形或橢圓形的膨脹性的透亮區(qū)。

3.骨纖維異樣增殖癥

X線顯示：髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃狀。

第三節(jié)潛在惡性骨腫瘤

1.骨巨細(xì)胞瘤

1)好發(fā)年齡20～40歲，主要癥狀為疼痛和腫脹。

2)X線：呈肥皂泡樣或肥皂泡樣改變。

3)以手術(shù)治療為主，采用切除滅活植骨術(shù)。

第四節(jié)惡性骨腫瘤

1.骨肉瘤

1)高度惡性的骨腫瘤。

2)多見于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端。

3)X線：Codman三角、日光射線征。

4)治療：化療-手術(shù)-化療。

2.尤文肉瘤

X線：蔥皮樣改變。

第五節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

1.常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為女性為：腺癌，男性為：前列腺癌。

2.核素骨掃描：是檢測(cè)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤敏感的方法。

3.治療：股息治療為主。