醫(yī)學(xué)綜述２０１２年６月第ｌ８卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ?。遥澹悖幔穑椋簦酰欤幔簦澹剩酰睢?，?。。?１７１５?　

金屬對金屬髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)并發(fā)癥的研究　

劉二濤?。ňC述），徐　皓　（審校）　

（１．安徽醫(yī)科大學(xué)，合肥２３００００；２．南京軍區(qū)福州總院骨一科，福州３５００２５）　

中圖分類號：Ｒ６８４；Ｒ６８７．４　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ａ　文章編號：１００６￣０８４（２０１２）１１－１７１５－０３　

摘要：金屬髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)通過保留股骨近端骨量從而恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)特　

性及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為年輕及活動量大的患者提供了一個良好的治療方案。與此同時，這一　

手術(shù)方案存在其特有的并發(fā)癥，如股骨頸骨折、假體松動，特別是假體置換術(shù)后產(chǎn)生大量的金　

屬離子使機體內(nèi)血液尿液中金屬離子水平升高，從而可能對機體產(chǎn)生不利影響?，F(xiàn)就金屬對　

金屬全髖假體置換術(shù)后出現(xiàn)的特有并發(fā)癥及其對機體的影響進(jìn)行綜述?！?/p>

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)表面置換；金屬對金屬；并發(fā)癥　

Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ?。停澹簦幔欤铮睿停澹簦幔臁。龋椋稹。遥澹螅酰颍妫幔悖椋睿纭。粒颍簦瑁颍铮穑欤幔螅簦　?，Ｅｒ－ｔａｏ　．ＸＵ?。龋幔铩。?/p>

現(xiàn)ｌ４例進(jìn)行了翻修，其中ｌ０例　

由于髖臼松動，２例由于股骨頸　

骨折，１例由于金屬臼無菌性松　

動，１例由于進(jìn)行性疼痛。這１４　

例均是由處于學(xué)習(xí)曲線初級階段　

（１．ＡｎｈｔｄＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｎｉ￣，Ｈｅｆｅｉ２３００００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ０№ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＦｕｚｈｏｔｔＧｅｎｅｒａｌ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ?。铮妫危幔睿辏椋睿纾停椋欤椋簦幔颍。茫铮恚恚幔睿洌铮妫茫瑁椋澹螅澹校蹋?。Ｆｕｚｎｈｏｕ　３５００２５，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｅｔ１．ｏｎ—ｍｅｔａｌ　ｈｉａｐ?。颍澹螅酰颍妫幔悖椋睿纾瑁颍铮铮欤幔螅簦。瑁幔蟆。酰睿洌澹颍纾铮睿濉。帷。颍澹悖澹睿簟。颍澹螅酰颍纾澹睿悖濉。幔蟆。幔睢?/p>

ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ?。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮穑簦椋铮睢。妫铮颉。铮酰睿纭。幔睿洹。幔悖簦椋觯濉。穑幔簦椋澹睿簦?，ｓｉｎｃｅ　ｉｔ?。穑颍澹螅澹颍觯澹蟆。猓铮睿濉。螅簦铮悖搿。妫铮颉。螅酰猓螅澹瘢酰澹睿簟?/p>

ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ?。幔睿洹。颍澹螅簦铮颍澹蟆。幔睿幔簦铮恚椋恪。瑁椋稹。恚澹悖瑁幔睿椋悖螅粒簟。簦瑁濉。螅幔恚濉。簦椋恚?，ｓｏｍｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ?。螅酰悖琛?/p>

ｓ　ｆａｅｍｏｒａｌ?。睿澹悖搿。妫颍幔悖簦酰颍澹穑颍铮螅簦瑁澹螅椋蟆。欤铮铮螅澹睿椋睿?，ｅｓｐｅｃｉｌｌａｙ?。簦瑁濉。瑁椋纾琛。欤澹觯澹欤蟆。铮妗。悖铮猓幔欤簟悖瑁颍铮恚椋酰怼。恚澹簦臁。椋幔铮睿蟆?/p>

的手術(shù)者完成。該研究認(rèn)為術(shù)中　

的操作技術(shù)是影響術(shù)后并發(fā)癥的　

主要因素。Ｂｅｒｇｅｒｏｎ等　報道了　

２２８例患者，手術(shù)均由同一位經(jīng)　

驗豐富的醫(yī)師完成，平均隨訪２　

年，僅有８例手術(shù)失敗，其中５例　

由于感染，１例由于股骨頸骨折，　

１例由于金屬臼無菌性松動，１例　

ｉｎ?。猓欤铮铮洹。幔睿洹。酰颍椋睿濉。妫铮恚簦颍瑁濉。澹欤澹觯幔簦澹洹。欤澹觯澹欤蟆。铮妗。恚澹簦幔臁。椋铮睿蟆。悖铮酰欤洹。瑁幔觯濉。帷。睿澹纾幔簦椋觯濉。椋恚穑幔悖簟。铮睢。簦瑁濉。猓铮洌?/p>

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Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅海龋椋稹。颍澹螅酰颍妫幔悖椋睿纭。幔颍簦瑁颍铮穑欤幔螅簦唬停澹簦臁幔铮睢恚澹簦?；Ｃｏｍｐｌａｉｃａｔｉｏｎ　

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年患者中取得了良好的臨　

由于骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的股骨頸松動和狹窄。髖關(guān)節(jié)表　

床效果，對于活動量大和年輕患者，１０年假體累計生　

面置換術(shù)改變了正常股骨頭內(nèi)的負(fù)荷傳遞和應(yīng)力分　

存率低于８０％…。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對年輕活動量　

布，是導(dǎo)致術(shù)后股骨頸骨折的一個可能原因。對于　

大的患者而言是一種很好的選擇。由于早期技術(shù)不　

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨頸骨折的治療方案的選擇　

成熟、關(guān)節(jié)假體易磨損等缺點，自２０世紀(jì)８０年代后　

主要根據(jù)骨折部位、假體穩(wěn)定性及患者的年齡、骨　

近乎消失。隨著新型鈷鉻鉬合金材料的出現(xiàn)及非骨　

質(zhì)、身體狀況等確定。治療目的是早期恢復(fù)股骨長　

水泥固定髖臼假體和骨水泥固定股骨假體手術(shù)方法　

度和正常解剖離線，獲得骨折的臨床愈合，保持或重　

的改進(jìn)?。剩y關(guān)節(jié)表面置換術(shù)再次得到人們的重視并　

建假體穩(wěn)定性，早期進(jìn)行無痛性功能鍛煉以盡量改　

已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。目前已取得了較好的短期　

善患肢功能并減少并發(fā)癥的發(fā)生。　

臨床效果，同時也出現(xiàn)了很多術(shù)后并發(fā)癥。表面置換?。布袤w松動　

術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要分為兩部分：普通全髖關(guān)節(jié)置　

Ａｍｓｔｕｔｚ等¨　通過金屬對金屬髖關(guān)節(jié)表面置換　

換術(shù)后共有的并發(fā)癥（如關(guān)節(jié)脫位、血栓栓塞、異位骨　

術(shù)短期隨訪發(fā)現(xiàn)，假體松動發(fā)生率為２．３％，是其主　

化、感染等）和表面置換術(shù)后特有的并發(fā)癥（如股骨頸　

要的并發(fā)癥之一。Ｄｅ?。樱恚澹舻取Γ薄。保忱斜砻嬷谩?/p>

換的患者平均隨訪３１個月，其中６例病例進(jìn)行了翻　

１股骨頸骨折　修手術(shù)，而假體松動是導(dǎo)致翻修的最主要原因?！?/p>

股骨頸骨折是導(dǎo)致金屬對金屬髖表面關(guān)節(jié)置換　Ｓｃｈｍａｌｚｒｉｅｄ等¨　對９１例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者　

術(shù)后翻修的最常見原因Ｅ３１。Ｃａｒｒｏｔｈｅｒｓ等　對５０００　

進(jìn)行了術(shù)后隨訪，平均隨訪２年，１例患者因為股骨　

骨折、無菌性壞死、高金屬離子水平等）?！?/p>

例患者進(jìn)行隨訪，股骨頸骨折發(fā)生率為１．１％（５４　

側(cè)假體松動而翻修，其余有３３例髖臼側(cè)發(fā)現(xiàn)透亮　

例），居首位。ＭｃＢｒｙｄｅ等　經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，骨折發(fā)生　

線。假體松動導(dǎo)致的翻修，其術(shù)后功能恢復(fù)較股骨　

率在術(shù)后１年的老年患者中最高，提示骨質(zhì)量的下　頸骨折及股骨頭壞死等原因差¨　。多項研究認(rèn)為假　

降是導(dǎo)致骨折的一個重要因素，同時未發(fā)現(xiàn)女性有　體松動是由于生物性因素引起的¨】　?！?，其中金屬磨　

顯著性差異Ｅ６］。Ｓａｋａｇｏｓｈｉ等　探討表面置換術(shù)后不　

損及金屬離子變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的巨噬細(xì)胞激活是一個　

同骨壞死范圍及假體放置方式對生物應(yīng)力的影響，　重要原因　。假體松動的原因主要有以下幾點：　

結(jié)果顯示骨壞死程度越大，水泥層與骨交界處應(yīng)力?、倌バ家鸬臋C械性磨損。金屬假體界面間存在有　

集中越明顯，柄干角內(nèi)翻時，應(yīng)力集中最大，柄干角　磨屑（包括碎骨渣及金屬碎屑等），可引起機械磨損　

反應(yīng)。②假體安裝不當(dāng)所致假體不穩(wěn)或由于髖臼磨　

展此手術(shù)的２００例患者平均隨訪３１．２個月，結(jié)果發(fā)　具規(guī)格及使用不當(dāng)。③感染引起的炎性反應(yīng)。④外　

在１３０。一１４０。時，最大應(yīng)力有所下降。Ｋｉｍ等　對開　

?１７１６?　醫(yī)學(xué)綜述２０１２年６月第１８卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｊｕｎ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１Ｉ　

傷。由于摔倒、撞擊、車禍等劇烈外力引起假體松　

的透亮度等無相關(guān)性。Ｈｏ等　的配對研究對同一　

動、陷落、變形、移位等。⑤患者自身骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變?！∥皇中g(shù)醫(yī)師所做的骨水泥和非骨水泥型假體的２年隨　

金屬磨損及金屬離子有誘導(dǎo)假體周圍骨溶解的生物　訪結(jié)果顯示，股骨頸狹窄的發(fā)生率在骨水泥組顯著增　

學(xué)作用，從而導(dǎo)致假體松動。在第一次置換術(shù)前需　

認(rèn)真評估患者感染風(fēng)險、骨質(zhì)情況并對癥處理，術(shù)中　

精細(xì)測量股骨頭及選用髖臼磨具型號以及充分沖　

洗，徹底清除殘留骨渣，術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉及交　

代注意事項等可避免或減少相應(yīng)的假體松動。人工　

髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是處理假體松動的有效手段，要根據(jù)　

高，非骨水泥組無統(tǒng)計學(xué)差異。股骨頸窄縮的確切機　

制目前尚不明確，可能的風(fēng)險因素包括術(shù)中切跡、術(shù)后　

應(yīng)力重建、炎癥及無菌性壞死以及復(fù)合因素等?！?/p>

５高金屬離子水平　

目前普遍認(rèn)為金屬對金屬假體植入后內(nèi)金　

屬顆粒解離導(dǎo)致的鈷和鉻離子濃度在血清、紅細(xì)胞　

假體松動的原因與程度選擇不同的手術(shù)方式，手術(shù)　

應(yīng)盡量增加假體的緊貼度并減少假體微動?！?/p>

３無菌性壞死　

Ｓｔｏｇｉａｎｎｉｄｉｓ等　對手術(shù)后４年需要翻修的４例　

病例進(jìn)行分析，其中３例由于股骨頸骨折，１例由于　

假體松動導(dǎo)致髖內(nèi)翻。大樣本翻修術(shù)中股骨頸病理　

結(jié)果提示均存在無菌性壞死，而無菌性壞死可能是　

表面置換術(shù)后早期松動的主要原因?！?/p>

Ｓｔｅｆｆｅｎ等¨　通過評估空骨陷窩的比例來確定有　

無股骨頭無菌性壞死，將１９例翻修患者根據(jù)翻修原　

因分為股骨頸骨折組和其他組，分析得骨折組空骨　

陷窩占７１％，其他組占２１％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)　

意義。股骨頭、頸處的血供非常重要，表面置換術(shù)中　

股骨頸切跡的形成可以導(dǎo)致股骨頭、頸的血供減少　

５０％，且股骨頭、頸周圍韌帶的切除也可能導(dǎo)致血供　

的減少，從而增加無菌性壞死的發(fā)生　。Ｓｔｅｆｆｅｎ　

等　認(rèn)為手術(shù)從前外側(cè)人路比后側(cè)人路對股骨頭頸　

的血供破壞較少，可降低術(shù)后股骨頸骨折和缺血性　

壞死的發(fā)生率。對于術(shù)前診斷為股骨頭壞死的患者　

可否行表面置換一直備受爭議。Ｍｏｎｔ等　對４２例　

術(shù)前診斷為股骨頭壞死和４２例髖骨關(guān)節(jié)炎的患者　

分別進(jìn)行該手術(shù)，術(shù)后隨訪療效無明顯差別。Ｒｅｖｅｌｌ　

等　對股骨頭壞死Ｆｉｃａｔ三期和四期的７３例患者進(jìn)　

行該手術(shù)，術(shù)后平均隨訪６．１年，假體累計生存率為　

９３．２％。綜上所述，術(shù)中盡量減少股骨頸周圍韌帶　

的切除可在一定程度上保護(hù)股骨頸周圍的血供，從　

而減少無菌性壞死及假體松動等髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并　

發(fā)癥的發(fā)生?！?/p>

４股骨頸縮窄　

股骨頸直徑與股骨假體杯口直徑的比值變化超　

過１０％可診斷股骨頸縮窄　。Ｈｉｎｇ等　對２３０例　

髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后患者進(jìn)行回顧性放射影像學(xué)研　

究，對股骨頸各參數(shù)進(jìn)行測量分析顯示，７７％的患者　

術(shù)后存在股骨頸變窄，其中變窄程度＞１０％的占　

２７．６％，并同時發(fā)現(xiàn)女性患者和柄干角外翻與股骨　

頸變窄程正相關(guān)（ＯＲ＝２．５），與活動度、股骨假體大　

小、髖臼假體大小、股骨假體放置的角度和影像學(xué)上　

和尿液中增高　珊］。Ｌａｎｇｔｏｎ等　進(jìn)行多中心研究，　

對４２２６例患者隨訪１０－１４２個月，其中５８例失敗原　

因與金屬磨損顆粒不良反應(yīng)有關(guān)，與對照組相比，失　

敗組鉻－鈷濃聚物中位數(shù)顯著升高。金屬對金屬承重　

界面磨損的增加與金屬磨損顆粒不良反應(yīng)導(dǎo)致的手　

術(shù)失敗相關(guān)。Ｍｉｎｅ等　的研究結(jié)果認(rèn)為，成骨細(xì)胞　

部分轉(zhuǎn)錄因子激活因子ｍＲＮＡ表達(dá)受鈷、鉻離子干　

預(yù)后顯著增加，且隨時間延長而增加，這表明鈷、鉻　

離子對成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子激活因子基因與分泌蛋白　

的表達(dá)均有促進(jìn)作用，可進(jìn)一步調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的激　

活與成熟，促進(jìn)破骨細(xì)胞性骨吸收，從而引起無菌性　

松動的發(fā)生。金屬對金屬關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者體內(nèi)升　

高的金屬離子對各個系統(tǒng)的影響尚不完全清　

楚，而目前無公認(rèn)方法或測量技術(shù)來衡量血液中金　

屬離子水平。為了避免及減少患者在行金屬對金屬　

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能出現(xiàn)與高濃度金屬離子相關(guān)的　

不良反應(yīng)，在術(shù)后仍需關(guān)注其對肝臟，腎臟，生殖、神　

經(jīng)系統(tǒng)和腫瘤發(fā)生等各方面的影響。建議患者定期　

復(fù)查肝腎功能及血液、尿液金屬離子水平?！?/p>

６結(jié)語　

以上并發(fā)癥均為中短期隨訪結(jié)果，其中股骨骨　

折、假體松動等并發(fā)癥與術(shù)者對手術(shù)的熟練程度及　

經(jīng)驗有明確的相關(guān)性，這就要求術(shù)者在術(shù)前行詳盡　

的模型測量，具備扎實的解剖功底及精細(xì)的手術(shù)操　

作。高金屬離子水平對的系統(tǒng)性影響尚不明　

確，需進(jìn)一步加強術(shù)后隨訪研究。隨著表面置換術(shù)　

的廣泛應(yīng)用，對其并發(fā)癥的進(jìn)一步了解及潛在并發(fā)　

癥的研究也將繼續(xù)，同時，表面置換假體的長期臨床　

療效也令人期待。　

參考文獻(xiàn)　

［１］Ｍａｌｃｈａｕ?。?，Ｈｅｒｅｈｒｔｓ?。?，Ｅｉｓｌｅｒ?。裕澹簟。幔保裕瑁濉。樱鳎澹洌椋螅琛。簦铮簦幔臁。瑁椋稹。颍濉?/p>

ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｒｅｇｉｓｔｅｒ［Ｊ］．Ｊ?。拢铮睿濉。剩铮椋睿簟。樱酰颍纾ǎ粒恚玻埃埃?，８４（Ｓｕｐｐｌ　

２）：２－２０．　

［２］王琦，曾炳芳．髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)［Ｊ］．國外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊，　

２００５，２６（１）：５８－５９．　

［３］Ｓｔｅｆｆｅｎ?。遥?，Ｐａｎｄｉｔ?。龋?，Ｐａｌａｎ　Ｊ，ｅｔ?。幔保裕瑁濉。妫椋觯濉。澹幔颉。颍澹螅酰欤簦蟆。铮妗。簦瑁濉?/p>

Ｂｉｒｍｉｎｇｈａｍ?。瑁椋稹。颍澹螅酰颍妫幔澹椋睿纭。幔颍簦瑁颍铮穑欤幔螅簦海幔睢。椋睿洌澹穑澹睿洌澹睿簟。螅澹颍椋澹蟆?/p>

ｌ?。剩荩省。拢铮睿濉。剩铮椋睿簟。樱酰颍纭。拢?，２００８，９０（４）：４３６?。保?/p>

［４］?。茫幔颍颍铮簦瑁澹颍蟆。粒?，Ｇｉｌｂｅｒｔ　ＲＥ，Ｊａｉｓｗａｌ?。?，ｅｔ?。幔拢椋颍恚椋睿纾瑁幔怼。瑁椋稹。颍澹螅酰颍?/p>

ｆａｃｉｎｇ：ｔｈｅ?。穑颍澹觯幔欤澹睿悖濉。铮妗。妫幔椋欤酰颍澹郏剩荩省。拢铮睿濉。剩铮椋睿簟。樱酰颍纭。拢颍玻埃保?，　

９２（１０）：１３４４－１３５０．　

『５］?。停澹拢颍洌濉。茫?，Ｔｈｅｉｖｅｎｄｒａｎ?。耍裕瑁铮恚幔蟆。粒停茫澹簟。幔保裕瑁濉。椋睿妫欤酰澹睿悖濉。铮妗?/p>

２０１２年６月第１８卷第１ｌ期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｊｕｎ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１１　?１７ｌ７?　

ｈｅａｄ?。螅椋濉。幔睿洹。螅澹。铮睢。簦瑁濉。铮酰簦悖铮恚濉。铮妗。拢椋颍恚椋睿纾瑁幔怼。瑁椋稹。颍澹螅酰颍妫幔悖椋睿纭。簦瑁铮穑玻埃保?，８１（３）：３２４－３３０．　

［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ?。剩铮椋睿簟。樱酰颍纾ǎ粒恚?，２０１０，９２（１）：１０５一ｌ１２．　

［１９］　Ｓｔｅｆｆｅｎ?。遥裕粒簦瑁幔睿幔螅铮酢。危粒牵椋欤臁。龋?，ｅｔ　ａ１．Ａｖａｓｃｕｌａｒ?。睿澹悖颍铮螅椋蟆。幔螅螅铩?/p>

［６］?。粒恚螅簦酰簦。龋茫祝椋螅搿。蹋牛蹋濉。模酰妫妗。停剩樱澹。幔蟆。帷。穑幔簦椋澹睿簟。螅澹欤澹悖簦椋铮睢。悖颍椋簦濉。悖椋幔簦澹洹。鳎椋簦琛。妫颍幔悖簦酰颍濉。铮妗。簦瑁濉。妫澹恚铮颍幔臁。睿澹悖搿。幔妫簦澹颉。瑁椋稹。颍澹螅酰颍妫幔悖椋睿纾海瑁椋螅簦铩?/p>

ｒｉｏｎ?。妫铮颉。恚澹簦幔臁铮睢恚澹簦幔臁。瑁椋稹。颍澹螅酰颍簦幔悖椋睿纭。幔颍簦瑁颍铮穑欤幔螅簦。省。保省。粒颍簦瑁颍铩?/p>

ｌｏｇｉｃａｌ?。幔螅螅澹螅螅恚澹睿簟。铮妗。妫澹恚铮颍幔臁。猓铮睿濉。妫颍铮怼。颍澹簦颍椋澹觯幔臁。螅穑澹悖椋恚澹睿蟆海省。保省?/p>

ｐｌａｓｔｙ。２０１１．２６（２）：ｌ９８－２０８．　

Ｂｏｎｅ?。剩铮椋睿簟。樱酰颍纭。拢?，２０１０，９２（６）：７８７－９３．　

［７］?。樱幔耄幔纾铮螅瑁椤。模耍幔猓幔簦帷。裕眨恚澹恚铮簦铩。伲澹簟。幔保痢。恚澹悖瑁幔睿椋悖幔臁。幔睿幔欤螅椋蟆。铮妗。郏玻希荨。拢澹幔酰欤丁。校牛茫幔恚穑猓澹欤臁。校粒龋铮耄濉。遥澹簟。幔保危铮簦悖瑁椋睿纭。铮妗。簦瑁濉。妫澹恚铮颍幔臁?/p>

ｆｅｍｏｒａｌ?。颍澹螅酰颍妫幔悖椋睿纭。椋恚穑欤幔睿簦幔簦椋铮睢。妫铮颉。铮螅簦澹铮睿澹澹颍铮螅椋蟆。铮妗。簦瑁濉。妫澹恚铮颍幔臁。睿澹悖搿。洌酰颍椋睿纭。颍澹螅酰颍妫幔悖椋睿纭。幔颍簦瑁颍铮穑欤幔螅簦。铮妗。簦瑁濉。瑁椋穑海帷。觯幔螅悖酰欤幔颉。螅簦酰洌?/p>

ｈｅａｄ『Ｊ］．Ｊ?。粒颍簦瑁颍铮穑欤幔螅簦玻埃保?，２５（８）：１２８２—１２８９．?。郏剩荩省。拢铮睿濉。剩铮椋睿簟。樱酰颍纭。拢?，２００６，８８（１）：３５－３９．　

［８］?。耍椋怼。校遥拢澹幔酰欤丁。校牛蹋幔妫幔恚恚濉。牵?，ｅｔ　ａ１．Ｃａｕｓｅｓ?。铮妗。澹幔颍欤。妫幔椋欤酰颍濉。椋睢。郏玻保荨。樱簦澹妫妫澹睢。?，Ｏ?。遥铮酰颍耄濉。耍牵椋欤臁。龋樱澹簟。幔保裕瑁濉。幔睿簦澹颍铮欤幔簦澹颍幔臁。幔穑穑颍铮幔悖琛?/p>

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［９］?。拢澹颍纾澹颍铮睢。樱牵模澹螅。危停危椋耄铮欤幔铮酢。郑?，ｅｔ?。幔保裕瑁濉。澹幔颍欤。颍澹螅酰欤簦蟆。铮妗。樱酰颍纭。拢?，２ｏｏ７，８９（１０）：１２９３—１２９８．　

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［１０］　Ａｍｓｔｕｔｚ?。龋茫拢澹幔睿欤丁。校?，Ｄｏｒｅｙ?。疲?，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔａｌ—ｏｎ—ｍｅｔｌａ?。瑁猓颍椋洹。郏玻常荨。遥澹觯澹欤臁。停?。ＭｃＢｒｙｄｅ　ＣＷ。Ｂｈａｔｎａｇａｒ　Ｓ．ｅｔ?。幔保停澹簦幔臁铮睢恚澹簦幔臁。瑁椋稹?/p>

ｓｕｒｆａｃｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ｔｗｏ?。簦铩。螅椋。澹幔颉。妫铮欤欤铮鳌酰稹。臁。省。保省。拢铮睿濉。剩铮椋睿簟。颍澹螅酰颍妫幔悖椋睿纭。椋睢。铮螅簦澹铮睿澹悖颍铮螅椋蟆。铮妗。簦瑁濉。妫澹恚铮簦幔臁。瑁澹幔洹。薄。剩省。拢铮睿濉。剩铮椋睿簟?/p>

Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２００４，８６（１）：２８－３９．　

Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２００６，８８（Ｓｕｐｐｌ?。常海梗浮保埃常?/p>

Ｄｅ?。樱恚澹簟。耍粒郑幔睢。模澹颉。樱簦颍幔澹簦澹睢。?，Ｖａｎ?。希颍螅铮酰鳌。停澹簟。幔保遥澹觯椋螅椋铮睿蟆。郏玻矗荨。蹋椋欤椋耄幔耄椋蟆。粒耍郑铮鳎欤澹颉。樱?，Ｖｉｌｌａｒ　ＲＮ．Ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ—ｃｏａｔｅｄ　ｆｅｍｏｒａｌ　

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ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ?。茫欤椋睢。危铮颍簦琛。粒恚玻埃保?，４２（２）：２５９．２６９．?。簦鳎铩。澹幔颍蟆。妫铮欤欤铮鳌酰穑郏剩荩希颍簦瑁铮稹。茫欤椋睢。危铮颍簦琛。粒?，２００５，３６（２）：　

［１２］?。樱悖瑁恚幔欤颍椋澹洹。裕?，Ｓｉｌｖａ　Ｍ，Ｒｏｓａ　ＭＡ，ｅｔ?。幔保希穑簦椋恚椋椋睿纭。穑幔簦椋澹睿簟。螅澹欤澹悖?/p>

２１５．２２２．　

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Ｒｅｓ，２００５，４４１：２００－２０４．　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ?。幔颍簦瑁颍铮穑欤幔螅簦。铮妗。簦瑁濉。瑁椋穑痢。颍幔洌椋铮欤铮纾椋悖幔臁。螅簦酰洌郏剩荩省。拢铮睿濉?/p>

［１３］　

Ｇｉｌｂｅｒｔ?。遥牛茫瑁澹酰睿纭。?，Ｃａｒｒｏｔｈｅｒｓ?。粒?，ｅｔ?。幔保疲酰睿悖簦椋铮睿幔臁。颍澹螅酰欤簦蟆。铮妗。椋?/p>

Ｊｏｉｎｔ?。樱酰颍纭。拢?，２００７，８９（８）：１０１９－１０２４．　

ｓｏｌａｔｅｄ?。妫澹恚铮颍幔臁。颍澹觯椋螅椋铮睢。铮妗。瑁椋稹。颍澹螅酰颍妫幔悖椋睿纭。幔颍簦瑁颍铮穑欤幔螅簦。妗。剩省。拢铮睿濉。郏玻叮荨。龋啊。耍耍拢澹幔欤澹。剩校幔颍螅铮睿蟆。?，ｅｔ　ａ１．Ｎａｒｒｏｗｉｎｇ　ｏｆ?。簦瑁濉。妫澹恚铮颍幔臁。睿澹悖搿?/p>

Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ?。粒恚玻埃保?，９２（７）：１６００—１６０４．?。妫幔簦澹颉。颍澹螅酰颍妫幔悖椋睿纭。幔颍簦瑁颍铮穑欤幔螅簦。铮妗。簦瑁濉。瑁椋穑海帷。悖铮恚穑幔颍椋螅铮睢。铮妗。悖澹恚澹睿簦澹洹?/p>

［１４］?。祝椋欤欤澹颍簟。龋牵拢酰悖瑁瑁铮颍睢。牵?，Ｆａｙｙａｚｉ?。粒澹簟。幔保停澹簦欤帷铮睢恚澹簦欤帷。猓澹幔颍。幔睿洹。酰睿悖澹恚澹睿簦澹洹。妫澹恚铮颍幔薄。悖铮恚穑铮睿澹睿簦蟆В省浚龋椋稹。桑睿?，２０１０，２０（４）：　

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［１５］Ｐａｒｋ?。伲?，Ｍｏｏｎ　ＹＷ，Ｌｉｍ?。樱?，ｅｔ?。幔臁。牛幔颍欤。铮螅簦澹铮欤螅椋蟆。妫铮龋铮鳎椋睿纭。螅澹恪。玻埃埃?，２１（６?。樱酰穑穑臁。玻海矗罚担玻?/p>

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［１６］　Ｄａｖｉｅｓ?。粒校祝椋欤欤澹颍簟。龋牵茫幔恚穑猓澹欤臁。校粒澹簟。幔保粒睢。酰睿酰螅酰幔臁。欤恚穑瑁铮悖簦椋恪。颍澹螅酰颍妫幔悖椋睿纾螅郏剩荩省。拢铮睿濉。剩铮椋睿簟。樱酰颍纭。拢?，２００９，９１（２）：１７６－１７９．　

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［１７］?。校幔睿洌椋簟。?，Ｇｌｙｎ—Ｊｏｎｅｓ?。?，ＭｃＬａｒｄｙ—Ｓｍｉｔｈ?。校澹簟。幔保校螅澹酰洌铮簦酰恚铮酰颍蟆。幔蟆。铮颍椋澹睿簦幔簦椋铮睢。幔睿洹。觯铮欤酰恚澹簦颍椋恪。鳎澹幔颍郏剩荩省。拢铮睿濉。剩铮椋睿簟。樱酰颍纭。拢?，２０１１，　

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Ｓｕｒｇ?。拢颍玻埃埃福梗希ǎ罚海福矗罚桑福担保。郏常希荨。停椋睿濉。?，Ｍａｋｉｈｉｒａ?。樱危椋耄幔鳎帷。?，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ?。簦椋簦幔睿椋酰怼。椋铮睿蟆。铮睢。铮螅?/p>

［１８］　Ｓｔｏｇｉａｎｎｉｄｉｓ?。桑校酰铮欤幔耄耄帷。裕校幔辏幔恚幔耄椤。?，ｅｔ?。幔保祝瑁铮欤澹恚铮酰睿簟。螅穑澹悖椋。簦澹铮猓欤幔螅?，ｏｓｔｅｏｃｌａｓｔ—ａｎｄ　ｇｉｎｇｉｖａｌ?。澹穑椋簦瑁澹欤椋欤帷欤椋耄濉。悖澹欤欤螅郏剩荩省。校颍铮螅簦瑁铮?/p>

ｍｅｎｓ　ｉｎ?。簦瑁濉。幔睿幔欤螅椋蟆。铮妗。澹睢。猓欤铮恪。螅幔恚穑欤澹蟆。铮猓簦椋幔睿澹洹。妫颍铮怼。颍澹觯椋螅椋铮睿蟆。铮妗。洌铮睿簦椋恪。遥澹?，２０１０，５４（１）：１＿６．　

ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ?。瑁椋稹。椋恚穑欤幔睿簦螅痢。颍澹穑铮颍簟。铮妗。础。澹幔颍欤。妫椋幔欤酰颍澹蟆。臁。省。保粒悖簦帷。希颍∈崭迦掌冢海玻埃保薄保薄保葱藁厝掌冢海玻埃保薄保玻玻本庉嫞阂翃櫋?/p>

股骨頭缺血性壞死的手術(shù)治療新進(jìn)展　

卞斌?。ňC述），尚詠?。▽徯＃?/p>

（１．安徽醫(yī)科大學(xué)七年制研究生，合肥２３ＯＯ３２；２．安徽醫(yī)科大學(xué)空軍臨床學(xué)院骨科，北京１ｏ０１４２）　

中圖分類號：Ｒ６８１．８　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ａ　文章編號：１００６－２０８４（２Ｏ１２）ｌ１—１７１７＿ｏ４　

摘要：股骨頭缺血性壞死病程較長，對髖關(guān)節(jié)功能影響較大，嚴(yán)重影響人們的日常生活，如　發(fā)于中青年，它是一種具有嚴(yán)重　

發(fā)現(xiàn)不及時，非手術(shù)治療的療效則非常不理想，必須進(jìn)行手術(shù)治療，使得髖關(guān)節(jié)功能得到改善，　

隨著研究的多樣化，對于該疾病的手術(shù)治療方式也是層出不窮?，F(xiàn)對股骨頭壞死的手術(shù)治療　

破壞性的疾病，其病程長、致殘　

研究進(jìn)展予以綜述?！?/p>

率高，給患者帶來極大的痛苦，　

關(guān)鍵詞：股骨頭；骨壞死；手術(shù)治療　并對其家庭及社會增加了負(fù)擔(dān)?！?/p>

Ｒｅｃｅｎｔ?。校颍铮玻颍澹螅蟆。椋睢。埃穑澹颍幔簦椋铮睢。脏剩簦恚澹睿簟。埃妗。粒觯幔螅悖酰欤幔颉。危澹悖颍埃螅椋蟆。铮妗。簦瑁濉。疲澹桑睿埃颍幔臁。龋澹幔洹≡唬睥簟∥覈侨丝诖髧?，大多數(shù)地區(qū)醫(yī)　

Ｂ　，ｓ?、簦恰。ǎ保蟆。钜弧。埃蛎{　把ｒ　Ａ　脅ｄ　∞ｚ　，蚴　２３ｏｏ３２，?。睿?；２．　一　

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療水平及資源有限，全民醫(yī)學(xué)普　

Ｃ?。羁冢?/p>

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｖａｓｃｕｌａｒ?。睿澹悖颍埃螅椋浮。埃妗。妫澹恚埃颍帷荆瑁澹幔?，ｗｉｔｈ?。帷。欤埃睿纭。悖埃酰颍螅濉。埃妗。洌椋螅澹幔螅濉。幔睿洹。帷。纾颍澹幔簟。椋恚穑幔悖簟。埃睢?/p>

及教育程度較低，存在乙醇、激　

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素等諸多致病因素，該病在我國　

ｉｎｅｖｉｔａｂｌｅ?。簦铩。椋恚穑颍簟浚觯濉。簦瑁濉。瑁桑稹。辏铮椋睿簟。妫酰睿悖簦椋埃睿鳎椋簦琛。簦瑁濉。洌澹觯澹欤铮穑恚澹睿簟。埃妗。颍澹螅澹幔颍悖瑁澹?，ｓｕ哂ｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ?。睿妗?/p>

ｔｈｅ?。洌椋螅澹幔螅濉。幔颍濉。洌椋觯澹颍螅椋妫椋睿纭。悖铮睿簦椋睿酰铮酰螅欤龋澹颍濉。椋蟆。簦啊。恚幔耄濉。帷。颍澹觯椋澹鳌。埃睢。簦瑁濉。颍澹悖澹睿簟。幔洌觯幔睿悖澹蟆。椋睢。螅酰颍纾椋悖幔臁?/p>

的發(fā)病率呈上升趨勢。為了緩　

ｎ℃ａｔｍｅｎｔｓ?。埃妗。妗『鳎埃颍帷浚瑁澹幔洹。睿澹悖恚螅辏螅〗饣颊叩耐纯?，最大限度地恢復(fù)　

Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅海疲澹恚铮桑幔臁。瑁澹幔?；Ｎｅｃｍｓｉｓ?。埃妗。猓埃睿?；ｓｕ　ｃａｌ?。簦颍澹幔簦恚澹睿簟?/p>

髖關(guān)節(jié)的功能，國內(nèi)外專家學(xué)者　

股骨頭缺血性壞死（ａｖａｓｃｕｌａｒ?。睿澹悖颍ā浚螅椋蟆。埃妗。妫澹恚铮颍幔臁?/p>

作了大量的研究，積極使用各種方法治療股骨頭缺　

ｈｅａｄ，ＡＮＦＨ）是骨科常見的難治性疾病之一，一般好　

血性壞死，無論是非手術(shù)還是手術(shù)治療，對處于不同