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骨科

一、名詞解釋

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨礦含量降低和骨顯微構(gòu)造破壞為特征，骨脆性增加，易

發(fā)生骨折的全身代性疾病。

2、先天性髖關(guān)節(jié)脫位：是指出生后發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系?？赡艿囊蛩匕ㄟz傳、

髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛、胎兒在子宮胎位異常、承受不正常的機(jī)械壓力，影響髖關(guān)節(jié)

的發(fā)育有關(guān)。

3、扁平足：是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓

塌陷或彈性消失所引起的足痛。

4、骨筋膜室綜合征：是肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙的進(jìn)展性病變，即由于間隙

容物的增加，壓力增高，致間隙容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)展性缺血壞死。骨筋膜室綜

合征以小腿和前臂最為常見。常見的原因有：肢體的擠壓傷、肢體血管損傷、肢體骨折出血、

石膏或夾板固定不當(dāng)?shù)取?/p>

5、浮髕試驗(yàn)：病人取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側(cè)，將髕上

囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，同時(shí)另一手示、中指急速下壓。假設(shè)感到髕骨碰擊股骨髁部時(shí)，為浮

髕試驗(yàn)陽性。中等量〔50ml〕以上積液時(shí)浮髕試驗(yàn)才呈陽性。

6、抽屜試驗(yàn)：病人仰臥屈膝90°，檢查者輕坐在患側(cè)足背上〔固定〕，雙手握住小腿上段，

向后推，再向前拉。前穿插韌帶斷裂時(shí)，可向前拉05cm以上；后穿插韌帶斷裂者可向

后推05cm以上。

7、骨盆擠壓別離試驗(yàn)：病人取仰臥位，從雙側(cè)髂前上棘處對向擠壓或向后外別離骨盆。引

起骨盆疼痛為陽性。見于骨盆骨折。

8、直腿抬高試驗(yàn)：病人仰臥，檢查者一手托病人足跟，另—手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高

患肢。如在60°圍之即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。此試驗(yàn)陽性為腰

椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。

9、托馬斯征：病人取仰臥位，充分屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，假設(shè)患肢自動拍高

屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸那么腰部前凸時(shí)，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰

肌攣縮。

10、杜加征：在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，

將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，

稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復(fù)位是否成功。

11、肘管綜合征：指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝的一種慢性損傷，較為常見。

12、旋后肌綜合征：是橈神經(jīng)深支〔骨間背神經(jīng)〕在旋后肌腱弓附近被卡壓，使前臂伸肌功

能障礙為主要表現(xiàn)的一種綜合征。

13、梨狀肌綜合征：是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征。

14、脊髓震蕩：是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生緩和性癱瘓，損傷平面

以下感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，故只

是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)即可完全恢復(fù)。

15、鼻煙壺：位于腕和手背橈側(cè)。當(dāng)拇指充分外展和后伸時(shí)，形成一尖向拇指的三角形凹陷。

“鼻煙壺〞的橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)界為拇長伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突，

窩底為手舟骨和大多角骨。在“鼻煙壺〞窩有橈動脈通過。

16、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌

腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)，導(dǎo)致腕管綜合征。

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17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化膿菌感染引起的骨組織炎癥稱為急性化膿性骨髓炎，

長骨干骺端為好發(fā)部位，80%以上為12歲以下兒童，最常見的致病菌為金葡菌，其次為乙

型溶血性鏈球菌和白葡萄球菌。

18、腰椎間盤突出癥：腰椎退變，腰椎間盤變性、突出，壓迫神經(jīng)根、脊髓引起臨床病癥與

體征，稱為腰椎間盤突出癥。

19、骨折：骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱為骨折。

二、單項(xiàng)選擇題

1、關(guān)節(jié)鏡檢查對以下哪一關(guān)節(jié)的滑膜結(jié)核早期診斷具有獨(dú)特價(jià)值：(C)

A、肘關(guān)節(jié)B、腕關(guān)節(jié)C、膝關(guān)節(jié)D、髖關(guān)節(jié)

2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)：(A)

A、類風(fēng)濕因子陽性B、抗“O〞增高C、血尿酸增高D、AKP增高

3、關(guān)節(jié)“休息痛〞多見于：(D)

A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、關(guān)節(jié)結(jié)核D、骨關(guān)節(jié)炎

4、脊柱結(jié)核并發(fā)截癱多見于：(C)

A、頸椎B、腰椎C、胸椎D、骶椎

5、結(jié)核全身最高發(fā)部位是：(B)

A、髖關(guān)節(jié)B、脊柱C、膝關(guān)節(jié)D、肘關(guān)節(jié)E、踝關(guān)節(jié)

6、脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤X線片的鑒別要點(diǎn)是：(A)

A、椎間隙變窄B、椎體破壞D、椎體后壁破壞

7、腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、

拇長屈肌腱及其腱鞘和______通過。腕骨骨折時(shí)可壓迫之而導(dǎo)致腕管綜合征：(C)

A、橈神經(jīng)B、尺神經(jīng)C、正中神經(jīng)D、橈動脈

8、骨痂的形成大致可分為四期。以下哪一項(xiàng)不屬于骨痂形成期：(C)

A、肉芽組織修復(fù)期B、原始骨痂形成期C、成熟骨痂形成期D、成熟骨板期

9、采用結(jié)實(shí)固定后發(fā)現(xiàn)骨折端X線攝影無骨痂，形成無外骨痂的骨愈合，稱為：

(A)

A、臨床愈合B、二期愈合C、一期愈合D、完全愈合

10、各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下緩和性癱瘓。這是失去高

級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱之為：(C)

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A、脊髓休克B、脊髓振蕩C、脊髓麻痹D、截癱

11、股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成一個(gè)頸干角。正常圍平均為：(B)

A、100°B、127°C、150°D、180°

12、直腿抬高在多少度以便產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性：(D)

A、10°B、20°C、40°D、60°

13、周圍神經(jīng)損傷一期未處理者，二期修復(fù)的時(shí)間為：(C)

A、傷口愈合后1周B、傷口愈合后2周C、傷口愈合后3～4周D、傷口愈合后5周

14、股骨頸骨折GardenⅣ型是：(D)

A、局部骨折，骨折無移位B、完全骨折，無移位C、完全骨折，局部移位D、完全骨折，

完全移位

15、骨折專有體征是：(D)

A、畸形B、反?；顒覥、骨擦音D、畸形、反?；顒?、骨擦音

16、骨折早期并發(fā)癥是：(D)

A、壓瘡B、感染C、缺血性骨壞死D、神經(jīng)損傷

17、骨折的治療原那么是：(A)

A、復(fù)位、固定、功能鍛煉B、復(fù)位C、固定D、功能鍛煉

18、骨肉瘤的主要血清學(xué)化驗(yàn)是：(D)

A、酸性磷酸酶活性降低B、酸性磷酸酶活性增高C、堿性磷酸酶活性降低D、堿性磷酸酶

活性增高

19、發(fā)生骨軟骨瘤最常見的部位是：(D)

A、肩胛骨B、椎體C、肋骨D、長骨干骺端

20、以下哪項(xiàng)不是異體骨移植的主要用途是：(C)

A、骨折治療B、充填大塊骨缺損C、骨腫瘤植骨D、人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)時(shí)充填骨缺損

21、引起人工關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期松動的主要原因是：(A)

A、人工關(guān)節(jié)感染B、外傷C、人工關(guān)節(jié)摩擦D、安裝不當(dāng)

22、以下哪項(xiàng)不是異體骨移植材料：(D)

A、鮮深凍骨B、凍干骨C、脫鈣骨D、羥基磷灰石

23、目前認(rèn)為最正確加強(qiáng)骨折修復(fù)的材料是：(A)

A、自體松質(zhì)骨B、異體松質(zhì)骨C、自體皮質(zhì)骨D、人工合成材料

24、骨筋膜室綜合征最常見的部位為：(A)

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A、小腿和上臂B、小腿和足部C、上臂和前臂D、前臂和足部

25、骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診應(yīng)：(A)

A、立即切開筋膜減壓B、抬高患肢繼續(xù)觀察C、立即靜脈用甘露醇脫水D、使用激素

26、以下哪項(xiàng)不是骨折切開復(fù)位術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：(A)

A、可使長骨干骨折到達(dá)解剖復(fù)位B、有效的固定，可使病人提前下床活動，減少肌萎縮和

關(guān)節(jié)僵硬C、可使關(guān)節(jié)骨折，到達(dá)解剖復(fù)位D、方便護(hù)理，減少并發(fā)癥

27、以下哪項(xiàng)截骨術(shù)不是根據(jù)截骨線的形式劃分的：(D)

A、線形截骨B、楔形截骨C、杵臼形截骨D、關(guān)節(jié)截骨

28、以下哪項(xiàng)不是截肢術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：(C)

A、神經(jīng)瘤B、幻肢痛C、壞死D、殘端痛

29、以下哪項(xiàng)不是截肢術(shù)的近期并發(fā)癥：(D)

A、出血和血腫形成B、感染C、壞死D、殘端痛

30、大腿周徑通常在__________測量：(A)

A、髕骨上10～15cm處B、髕骨上8～10cm處C、髕骨上6～8cm處D、髕骨上15～18cm

處

31、骨科常用的跟骨牽引重量為：(B)

A、3～5kgB、4～6kgC、5～8kgD、6～9kg

三、問答題

1、簡述斷肢再植手術(shù)的操作原那么和順序。

〔1〕徹底清創(chuàng)?！?〕骨折固定。〔3〕縫合肌腱?！?〕吻合血管重建斷肢血循環(huán)?！?〕

縫合神經(jīng)?！?〕閉合傷口。

2、試述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療原那么。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷。治療越早，效果越佳。隨年齡的增大，病

理改變越重，治療效果越差。1歲以是非手術(shù)治療的最正確時(shí)期。使用帶蹬吊帶法絕大多數(shù)

患兒都可到達(dá)復(fù)位治療，亦不會發(fā)生股骨頭無菌性壞死。也有用連衣襪套法及外展位襁褓支

具法，維持4個(gè)月以上?！?〕1～3歲：用手法整復(fù)，石膏固定法。〔2〕4歲以上：手法整

復(fù)難以成功，應(yīng)采用手術(shù)治療。行沙爾特〔Salter〕骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾角大于45°者

應(yīng)加做股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)?！?〕：做查理〔Chiari〕骨盆移截骨術(shù)。

3、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和診斷。

〔1〕站立前期：新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕，病癥常常不明顯。往往不能引起家長的

注意。如果發(fā)現(xiàn)有以下體征時(shí)應(yīng)視為有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能：①兩側(cè)大腿側(cè)皮膚皺褶

不對稱，患側(cè)皮皺加深增多。②患兒會陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更為明顯。③患側(cè)髖關(guān)節(jié)活

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動少，活動時(shí)受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。④患側(cè)肢體短縮。⑤牽

拉患側(cè)下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)患兒會哭鬧。

〔2〕脫位期：患兒一般開場行走的時(shí)間較正常兒晚。單側(cè)脫位時(shí)，患兒步態(tài)跛行。雙

側(cè)脫位者，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步?；純喝⊙雠P位，

雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°時(shí)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不在同一平面。推拉患側(cè)股骨時(shí)，股骨頭可上

下移動，似打氣筒樣。收肌緊，髖關(guān)節(jié)外展活動受限。Trendelenburg征〔單足站立試驗(yàn)〕呈

陽性：如果站立側(cè)有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，因臀中、小肌松弛，對側(cè)骨盆不但不能抬起，反

而下降。X線攝片檢查可明確脫位的性質(zhì)和程度。

4、脛骨平臺骨折可分為哪些類型〔Schatzker1987〕？

〔1〕單純脛骨外髁劈裂骨折，常見于年輕人?！?〕外髁劈裂合并平臺塌陷骨折?！?〕

單純平臺中央塌陷骨折?！?〕側(cè)平臺骨折，常見于高齡骨質(zhì)疏松者?！?〕脛骨、外髁骨折。

〔6〕脛骨平臺骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折。

5、簡述骨盆骨折的并發(fā)癥。

〔1〕腹膜后血腫〔2〕腹腔臟損傷〔3〕膀胱或后尿道損傷〔4直腸損傷〔5〕神經(jīng)損傷

6、簡述骨盆骨折的分類。

〔1〕骨盆邊緣撕脫性骨折①髂前上棘撕脫骨折；②髂前下棘撕脫骨折；③坐骨結(jié)節(jié)

撕脫骨折。

〔2〕骶尾骨骨折①骶骨骨折：往往是復(fù)合性骨盆骨折的一局部。按骶骨可以分成3

個(gè)區(qū)：aⅠ區(qū)，在骶骨翼部；bⅡ區(qū)，在骶孔處；cⅢ區(qū)為正中骶管區(qū)。Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)

損傷會引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端的損傷。②尾骨骨折：往往連帶骶骨末端一起有骨折，

通常于滑跌坐地時(shí)發(fā)生，一般移位不明顯。

〔3〕骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折不至于引起骨盆環(huán)的變形，屬于該類骨折的有：

①髂骨骨折②閉孔環(huán)處有1～3處出現(xiàn)骨折③輕度恥骨聯(lián)合別離④輕度骶髂關(guān)節(jié)別離。

〔4〕骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形屬于此類骨折的有：①雙側(cè)恥骨上、下支骨折②一

側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合別離③恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位④恥骨上、

下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位⑥恥骨聯(lián)合別離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位

7、脊髓型頸椎病需與哪些疾病鑒別？

〔1〕椎管腫瘤：表現(xiàn)為脊髓損傷的病癥和體征，但髓腫瘤與脊髓型頸椎病不同，多較

早引起上肢病癥，然后再逐漸出現(xiàn)下肢病癥。而髓外腫瘤多造成明顯的神經(jīng)根損害表現(xiàn)，且

病癥多以一側(cè)為重。MRI可見腫瘤影像。〔2〕脊髓空洞癥：患者男性，多在20～30歲，有

感覺別離現(xiàn)象，即痛、溫覺消失，觸覺存在等。造影及X線片正常。〔3〕進(jìn)展性肌萎縮性

側(cè)索硬化癥?！?〕蜘蛛膜炎：造影時(shí)，造影劑不聚集，呈蠟淚狀。

8、半月板損傷的臨床特點(diǎn)有哪些？

〔1〕半數(shù)以上病例有膝關(guān)節(jié)“扭傷〞史，伴有膝關(guān)節(jié)腫、痛和功能障礙。有些病例無明

確外傷史，特別是中年以上病人，病程較長，可表現(xiàn)為持久性膝關(guān)節(jié)痛和反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫

脹?！?〕病癥：疼痛一般集中在一側(cè)，有些病人自覺關(guān)節(jié)有響聲或撕裂感，患肢乏力，上、

下樓梯時(shí)尤其明顯，且伴發(fā)疼痛或不適感。膝關(guān)節(jié)“交鎖〞現(xiàn)象及膝關(guān)節(jié)打軟的現(xiàn)象〔3〕

體征：壓痛和股四頭肌萎縮是常見體征，局部病例膝部微腫，但只有個(gè)別浮髕試驗(yàn)表現(xiàn)為陽

性?！?〕常用試驗(yàn)有：①膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)②膝關(guān)節(jié)過屈試驗(yàn)③麥?zhǔn)显囼?yàn)〔McMurray'stest〕

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9、簡述頸椎病的分型。

〔l〕神經(jīng)根型，較多見，占50％～60％；〔2〕脊髓型，占10％～15％；〔3〕椎動脈

型，少見；〔4〕交感型；〔5〕上述各型可同時(shí)出現(xiàn)，不易確切劃分，稱之為“混合型〞。

10、骨折切開復(fù)位的指征有哪些？

〔1〕骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；〔2〕關(guān)節(jié)骨折，手法復(fù)

位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；〔3〕手法復(fù)位未能到達(dá)功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響

患肢功能者；〔4〕骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開

復(fù)位；〔5〕多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。

11、簡述骨折的分類。

〔1〕不完全骨折：①裂縫骨折；②青枝骨折。

〔2〕完全骨折：①橫形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折；⑤嵌

插骨折；⑥壓縮性骨折；⑦凹陷性骨折；⑧骨骺別離。

12、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷依據(jù)。

〔1〕中老年人常見?！?〕軀干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好發(fā)?！?〕局部持續(xù)性疼

痛，進(jìn)展性加重，夜間明顯，局部壓痛，貧血，消瘦，可有惡病質(zhì)。〔4〕實(shí)驗(yàn)室檢查：貧

血，血沉快，血堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血鈣、磷正常?！?〕X線有骨破壞和病理

性骨折，表現(xiàn)為溶骨性、成骨性和混合性3種，以溶骨性多見。ECT掃描有助于診斷?！?〕

病理檢查可確診。

13、骨肉瘤術(shù)前化療的目的是什么？

〔1〕殺滅微小轉(zhuǎn)移灶。〔2〕使原發(fā)灶腫瘤細(xì)胞壞死，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的時(shí)機(jī)。

〔3〕可使瘤體縮小，利于保肢?！?〕為術(shù)后化療提供有效化療藥物。

14、骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)。

骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)為發(fā)生在長骨骨骺端偏心性生長的膨脹性溶骨破壞，溶骨區(qū)可

呈多房肥皂泡沫樣，或單房而膨脹不明顯，無骨化或鈣化。

15、人工關(guān)節(jié)松動的原因有哪些？

〔1〕磨屑引起的溶骨性假體松動，這是臨床最常見也是最主要方面。假體接口間有磨

耗碎屑，碎屑進(jìn)入假體各局部之間的接口，從一點(diǎn)擴(kuò)大到一片，并引起生物學(xué)磨屑反響?！?〕

感染引起的炎癥性松動——感染松動。〔3〕安裝技術(shù)失當(dāng)——安裝技術(shù)性松動。骨水泥安

裝技術(shù)不當(dāng)，固定不牢，假體不穩(wěn)?；蛴捎隗y臼磨銼規(guī)格及運(yùn)用技術(shù)失當(dāng)，股骨髓腔銼規(guī)格

或運(yùn)用不恰當(dāng)，而引起人工全髖關(guān)節(jié)假體的松動。一般在術(shù)后近期發(fā)生?！?〕外傷性機(jī)械

松動——由于跌倒、墜〔跳〕落、撞擊、車禍等原因，引起髖假體插入、松動、陷落、骨折

和假體變形、折斷、移位元、翻轉(zhuǎn)等情況。

16、骨移植的種類有哪些？各有何優(yōu)缺點(diǎn)？

〔1〕自體骨移植：目前認(rèn)為自體骨移植是加強(qiáng)骨折修復(fù)的最正確方法和材料。自體松質(zhì)

骨的效果最正確，因?yàn)樗少|(zhì)骨具備了骨再生所需的3個(gè)根本要素：骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)及骨生成

細(xì)胞。其缺點(diǎn)主要有：供體部位的缺損、來源有限以及偶爾的移植骨生物力學(xué)強(qiáng)度較低〔2〕

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異體骨移植：異體骨移植最為人們擔(dān)憂的是其潛在的疾病傳播的可能性，異體骨的結(jié)合過程

要比自體骨慢。其與宿主骨結(jié)合的能力也肯定不及自體骨，因?yàn)楫愺w骨的骨生成性和骨誘導(dǎo)

性均有相當(dāng)程度的減弱。異體移植可產(chǎn)生較大的免疫反響〔3〕人工合成骨移植替代物：運(yùn)

用人工合成或工程化骨移植材料可增強(qiáng)骨折愈合，而不用擔(dān)憂傳染疾病。這些人工合成材料

一般只具有骨傳導(dǎo)性，不過可在其中參加骨誘導(dǎo)蛋白質(zhì)和〔或〕骨母細(xì)胞，改善其骨誘導(dǎo)性

和骨生成性。

17、骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)和治療原那么有哪些？

〔1〕骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)：有患肢受擠壓等受傷史。傷肢普遍腫脹，并有劇烈疼

痛。筋膜間隙觸之力增高，有明顯壓痛；筋膜間隙的肌肉被動牽拉疼痛，在前臂掌側(cè)間隙，

被動牽拉手指伸直時(shí)，有明顯疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿脛前間隙，被動牽拉足

趾跖屈引起疼痛，而在脛后深間隙那么被動牽拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活動障礙，在前臂

表現(xiàn)為手指伸屈障礙，小腿表現(xiàn)為足趾背屈及跖屈障礙。通過間隙的神經(jīng)干的功能障礙，感

覺障礙早于運(yùn)動障礙。血管搏動減弱至消失。〔2〕治療：采用制動，抬高患肢，20％甘露

醇脫水，嚴(yán)密觀察；對于有手術(shù)指征的應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切開筋膜減壓，做好術(shù)后處理，促進(jìn)患

肢的恢復(fù)?！?jīng)確診，早期應(yīng)立即手術(shù)切開筋膜減壓。

18、試述骨折手法復(fù)位的手術(shù)要點(diǎn)。

〔1〕解除疼痛：即使用麻醉解除肌痙攣和消除疼痛?？捎镁植柯樽?、神經(jīng)阻滯麻醉或

全身麻醉，后者多用于兒童。采用局部麻醉時(shí)，即將注射針于骨折處皮膚浸潤后，逐步刺入

深處，當(dāng)進(jìn)入骨折部血腫后，可抽出暗紅血液，然后緩慢將2％普魯卡因10ml〔需先作

皮試〕或0．5％利多卡因10ml注入血腫，即可到達(dá)麻醉目的?！?〕肌松弛位：麻醉后，

將患肢各關(guān)節(jié)置于肌松弛位，以減少肌肉對骨折段的牽拉力，有利于骨折復(fù)位?！?〕對準(zhǔn)

方向：骨折后，近側(cè)骨折段的位置不易改變，而遠(yuǎn)側(cè)骨折段因失去連續(xù)性，可使之移動。因

此，骨折復(fù)位時(shí)，是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對準(zhǔn)近側(cè)骨折段所指的方向?！?〕拔伸牽引：在對抗?fàn)?/p>

引下，于患肢遠(yuǎn)端，沿其縱軸以各種方法施行牽引，矯正骨折移位?！?〕術(shù)者用兩手觸摸

骨折部位，根據(jù)X線片所顯示的骨折類型和移位情況，分別采用反折、盤旋、端提、捺正

和分骨、扳正等手法予以復(fù)位。

19、試述骨牽引術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。

〔1〕長骨不穩(wěn)定性骨折?！?〕肌肉強(qiáng)大或容易移位的骨折?！?〕骨折部的皮膚

損傷或局部軟組織缺損時(shí)?！?〕開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折?！?〕病人有嚴(yán)重復(fù)合損傷，

需密切觀察而肢體不宜做其他固定者。

20、試述截肢術(shù)的手術(shù)指征。

〔1〕無法修補(bǔ)的血管損傷，且伴有廣泛的軟組織碾挫傷?！?〕急性血栓，肢體遠(yuǎn)端已

有明顯壞死?！?〕不能治療的殘廢，尤其是伴有神經(jīng)或血循環(huán)障礙者。〔4〕不能控制且危

及生命的急性感染．如氣性壞疽、化膿性關(guān)節(jié)炎、破傷風(fēng)等?！?〕長期存在的慢性骨髓炎

反復(fù)急性發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響該肢體的機(jī)能，且影響全身情況，而又無法根治者?！?〕破

壞廣泛有嚴(yán)重影響的踝關(guān)節(jié)結(jié)核，且影響全身安康，而又無法根治者。〔7〕嚴(yán)重影響機(jī)能

的肢體良性腫瘤，如行局部切除那么造成不可彌補(bǔ)的缺損和無法代償?shù)臋C(jī)能障礙者?！?〕肢

體惡性腫瘤不宜行局部切除，而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者?！?〕肢體惡性腫瘤，雖有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但局

部腫瘤龐大有菜花狀潰瘍，疼痛嚴(yán)重，病人極度痛苦?！?0〕經(jīng)治和未治的脊膜膨出，有嚴(yán)

重神經(jīng)障礙，肢體變形和廣而深的營養(yǎng)性潰瘍?！?1〕肢體先天性變形，如肢體發(fā)育不全，

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長度縮短多而無法改良者。

21、試述骨科?？企w檢的根本要求。

〔1〕骨?？企w檢的檢查順序一般按視診、觸診、動診、量診順序進(jìn)展。〔2〕先健側(cè)后

患側(cè)：有健側(cè)作對照，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)的異常?！?〕先遠(yuǎn)處后患處：否那么由于檢查引起疼痛，

易使病人產(chǎn)生保護(hù)性反響?！?〕先主動后被動：先讓病人自己活動，再由醫(yī)師做被動檢查，

防止被動檢查引起的疼痛或不適而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性?！?〕充分顯露、兩側(cè)比照：充分顯

露檢查的部位，全面了解病變的情況，也便于兩側(cè)比照。兩側(cè)比照：根據(jù)兩側(cè)一樣確實(shí)切解

剖標(biāo)志，對病人進(jìn)展比擬性檢查，如長度、寬度、周徑、活動度、步態(tài)等。〔6〕全面、反

復(fù)、輕柔、到位①全面：不可無視全身檢查，以防止漏診。②反復(fù)：每一次主動、被動或

對抗運(yùn)動等檢查都應(yīng)重復(fù)幾次以明確病癥有無加重或減輕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病癥和體征。③輕

柔：檢查操作時(shí)動作要輕柔，盡量不給病人增加痛苦。④到位：檢查關(guān)節(jié)活動圍時(shí)，主動

或被動活動都應(yīng)到達(dá)最大限度。

22、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)。

〔1〕梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)：①以坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)，疼痛從臀部經(jīng)大腿前方

向小腿和足部放射。②檢查時(shí)患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異

常。③“4字試驗(yàn)〞時(shí)予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部加壓處Tinel征可陽性。

〔2〕相關(guān)檢查：肌電圖檢查顯示坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。

23、試述脊柱結(jié)核的鑒別診斷。

〔1〕強(qiáng)直性脊柱炎：本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒病癥，X線檢查看不到骨破

壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴(kuò)受限等臨床表現(xiàn)〔2〕化膿性脊柱炎：發(fā)病急，有高熱

及明顯疼痛，進(jìn)展快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌〔3〕腰椎間盤突出癥：無全身病癥，有下

肢神經(jīng)根受壓病癥，血沉不快，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核〔4〕脊柱腫瘤：多見于老年人，

疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影

〔5〕嗜酸性肉芽腫：多見于胸椎，患者年齡通常不滿12歲，整個(gè)椎體均勻性壓扁，呈線條

狀，上下椎間隙完全正常，沒有發(fā)熱等全身病癥〔6〕退行性脊椎骨關(guān)節(jié)?。簽槔夏晷约膊。?/p>

椎間隙普遍變窄，鄰近椎體上下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質(zhì)破壞與全身病癥

24、試述脊柱結(jié)核的治療原那么。

〔1〕全身治療①支持療法：注意休息、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。②抗

結(jié)核藥物療法：目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為一線藥物，尤以異煙肼和利福平為首選

藥物?！?〕局部治療①局部制動：有石膏和支架等。②手術(shù)治療：適用于：a.有明顯的

死骨和大膿腫形成；b.竇道流膿經(jīng)久不愈者；c.有脊髓受壓表現(xiàn)者，包括切開排膿、病灶去

除術(shù)和矯形手術(shù)等。

25、試述管狀骨的愈合機(jī)制。

〔1〕原發(fā)性骨痂反響：管狀骨骨折后，局部骨髓、骨膜和鄰近軟組織以及活骨本身均

受到損傷，加之骨折區(qū)微循環(huán)改變，使這些組織中的某些細(xì)胞死亡，因而在骨折端會發(fā)生一

定圍的骨壞死，故在骨折早期，骨折端不能直接愈合，而是先由壞死骨鄰近活骨所增殖新的

組織，把它們連接起來，稱之為原發(fā)性骨痂反響。

〔2〕、外骨痂的形成和連接：在原發(fā)性骨痂反響進(jìn)展的同時(shí)，來自骨折端鄰近的非特

殊性結(jié)締組織的成骨細(xì)胞，也開場活動，它們的活動幾乎是均勻地分布于骨折區(qū)，而不只是

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發(fā)生于接近骨折端的細(xì)胞。這些骨痂的形成大致可分為四期：①肉芽組織修復(fù)期；②原始

骨痂形成期；③成熟骨板期；④塑形期。

骨折愈合過程中塑形，在骨愈合過程中已開場，在骨折愈合后，仍持續(xù)較長的一段時(shí)間，

最初塑形較快，當(dāng)骨折結(jié)實(shí)愈合后逐漸變慢。使骨折愈合處塑造結(jié)實(shí)，髓腔再通，骨髓組織

恢復(fù)，骨折線消失，恢復(fù)以前的正常構(gòu)造，通常要幾個(gè)月至幾年。

26、試述肩袖的構(gòu)成和臨床意義。

肩袖由4條肌肉構(gòu)成，其中3條肌肉止于肱骨大結(jié)節(jié)的部位。這3條肌肉是岡上肌、岡

下肌和小圓肌。肩袖的第4條肌肉是肩胛下肌。

肩袖在臨床上很重要，由于其腱部變性，往往發(fā)生撕裂，是常見的一種病變，可導(dǎo)致肩

關(guān)節(jié)活動受限，主要是影響肩部的外展活動。上臂運(yùn)動時(shí)，岡上肌在上，岡下肌及小圓肌在

后，肩胛下肌在前懸吊肱骨頭，使其固定于關(guān)節(jié)盂。上臂外展，肱骨頭由關(guān)節(jié)盂下降時(shí)，那

么岡上肌為肱二頭肌長頭由上方予以固定。岡下肌及小圓肌收縮時(shí)肩外旋，肩胛下肌收縮時(shí)

肩旋。岡上肌或肩胛下肌腱的終止局部撕裂可使肌腱帽松弛，引起習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。

27、試述髖關(guān)節(jié)的血液供給。

髖關(guān)節(jié)的動脈主要來自旋股側(cè)動脈、旋股外側(cè)動脈、閉孔動脈和股骨滋養(yǎng)動脈。此外，

髂動脈發(fā)出的營養(yǎng)支及臀上動脈的深支，還供給髖臼的上部和關(guān)節(jié)囊的上部，臀下動脈的關(guān)

節(jié)支供給髖臼的后下部及其鄰近的關(guān)節(jié)囊。旋股側(cè)動脈和旋股外側(cè)動脈升支的分支在大轉(zhuǎn)子

處形成吻合，繼而發(fā)出分支經(jīng)股骨頸基底部穿髖關(guān)節(jié)囊至股骨頸，供給股骨頸和股骨頭的局

部血液。股骨滋養(yǎng)動脈自骨髓腔上行，于股骨頸處與其他動脈相吻合。閉孔動脈出閉膜管后，

發(fā)出髖臼支經(jīng)髖臼橫韌帶深面進(jìn)入髖臼，再分為兩支：一支分布于髖臼窩的軟組織；另一支

經(jīng)股骨頭韌帶分布于股骨頭，此支可因發(fā)育不全而缺如，即使存在，其血液也僅供股骨頭凹

的有限區(qū)域，故股骨頭的血供比股骨頸為少。假設(shè)股骨頸骨折損傷上述血管或脫位，易引起

骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。此外，在切開關(guān)節(jié)囊施行髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊

在股骨頸上的附著部，不宜剝離過多，以免影響股骨頭的血液循環(huán)。

28、急性骨髓炎的診斷及治療原那么。

急性骨髓炎的診斷：患者急起高熱，皮溫升高，局部腫脹，患肢劇痛、疼痛拒動，嚴(yán)重

者可有中毒病癥，甚至引起休克。局局部層穿刺對診斷有重要價(jià)值，ECT、MRI對早期診斷

有幫助，X線早期無骨膜反響。急性骨髓炎的治療原那么：預(yù)防中毒性休克和并發(fā)多處感染，

局部治療應(yīng)早，力爭急性期治愈，防止死骨形成而轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎。①全身支持；②抗

生素早期、足量、聯(lián)合；③局部處理開窗引流；④肢體制動。

29、股骨頸骨折的治療原那么。

〔1〕保守治療：無移位、外展或外展嵌插等穩(wěn)定性骨折及股骨頸基底骨折，年齡過大

且全身情況差合并心肺及肝腎功能障礙者，可保守治療。

〔2〕手術(shù)治療：①收型和有移位骨折；②頭下型骨折，股骨頭缺血性率高，高齡病

人不宜長期臥床者；③青壯年及兒童的股骨頸骨折要求解剖復(fù)位；④舊性股骨頸骨折及骨

折不愈合，股骨頭缺血壞死或并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以上均需手術(shù)治療。

30、骨折的并發(fā)癥有哪些？

〔1〕早期：①休克；②感染；③合并臟損傷，肺損傷，肝脾破裂，膀胱、尿道損

傷，直腸損傷；④重要血管損傷；⑤神經(jīng)損傷：脊髓周圍神經(jīng)損傷；⑥脂肪栓塞綜合征；

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⑦骨筋膜室綜合征。

〔2〕中晚期：①墜積性肺炎；②壓瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④骨化性肌炎；

⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑥關(guān)節(jié)僵硬；⑦急性骨萎縮；⑧缺血性骨壞死；⑨缺血性肌攣縮。

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