腦膜瘤相關(guān)知識

【概述】

腦膜瘤(Meningiomas)很常見，占顱內(nèi)腫瘤的15．31％，僅次

于膠質(zhì)瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多于

男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與

蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大

腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、溴溝、小腦橋腦角與小腦

幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。尚有異位的腦

膜瘤，偶見于顱骨板障、額竇、鼻腔頭皮下或頸部，系來自異位的

蛛網(wǎng)膜組織，并非轉(zhuǎn)移，腦膜瘤有多發(fā)性，約占1％～2％，可多達(dá)

幾十個(gè)，散在于同一部位，其中一個(gè)大的瘤結(jié)節(jié)，還有小的腫瘤，

大如核桃，小如粟粒，幕上腦膜瘤遠(yuǎn)多于幕下。此外，腦膜瘤可與

膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤同時(shí)存在于顱內(nèi)，也可與血管瘤并存。

【診斷】

腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不

同的，臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精

神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)或有局限

性顱骨包塊等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考

慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)頭水腫或已呈繼

發(fā)性萎縮。

腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤，其有重要

參考價(jià)值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達(dá)

到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。

1．顱骨平片：顱內(nèi)腦膜瘤需要常規(guī)攝顱骨平片，約有75％病

例在平片上可以顯示出顱內(nèi)腫瘤的征象，而30％～60％的病例可根

據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的征象，一部分屬

于顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴(kuò)大，腦

回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數(shù)情況下，顱縫分離。另一部

分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞，腫瘤

血運(yùn)增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質(zhì)變薄

等，這幾點(diǎn)常是腦膜瘤可靠的診斷依據(jù)。

2．CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃

描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實(shí)質(zhì)性且富于血運(yùn)，最適合于CT

檢查，其準(zhǔn)確性能夠達(dá)到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描圖像

上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致

的造影劑增強(qiáng)影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦

水腫帶，相應(yīng)的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。

3．腦血管造影：對某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的。尤其

是深部腦膜瘤，它的血液供應(yīng)是多渠道的，只有通過腦血管造影，

才能夠了解腫瘤的供應(yīng)來源，與腫瘤的血運(yùn)程度和鄰近的血管分布

情況，這些對制定手術(shù)計(jì)劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價(jià)

值。如果能作選擇性的頸外動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈造影，特別采

用數(shù)字減影血管造影技術(shù)，則血管改變征象更為清晰而明確。

此外腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情

況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。

【治療措施】

對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，

并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長

的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組

織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目

的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神

經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不

易分離，這種情況下,不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)

損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。

宜限于腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術(shù)，以減少腫

瘤對腦的壓迫作用，緩解顱內(nèi)壓力，保護(hù)視力?；蛞苑制谑中g(shù)的方

法處理。對確屬無法手術(shù)切除的晚期腫瘤，行瘤組織活檢后，僅作

減壓性手術(shù)，以延長生命。惡性者可輔以放療。

【臨床表現(xiàn)】

腦膜瘤是一種緩慢生長過程的腫瘤，它與其他腦實(shí)質(zhì)外腫瘤一

樣，產(chǎn)生癥狀是由于腫瘤對鄰近腦組織，顱神經(jīng)的壓迫而非腫瘤浸

潤，其次由于瘤體大影響腦部血液回流或阻礙腦脊液的循環(huán)與吸

收，因而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀包括頭痛與視力障礙，晚期可能雙

目失明。

不同部位的腦膜瘤，使鄰近腦神經(jīng)組織受累，可引起相應(yīng)的神

經(jīng)功能缺損的癥狀或刺激癥狀。大腦中央溝區(qū)域的腦膜瘤，常引起

癲癇與對側(cè)肢體不完全性偏癱；額葉與前顱窩腦膜瘤可出現(xiàn)精神癥

狀，蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤與鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，均早期引起視力減退或

兼有視野缺損；小腦橋腦角腦膜瘤出現(xiàn)5、6、7、8顱神經(jīng)損害及小

腦損害的癥狀，類似聽神經(jīng)瘤。腦功能次要區(qū)域即所謂啞區(qū)的腦膜

瘤，則可能長期不出現(xiàn)癥狀，有的在尸檢中才被發(fā)現(xiàn)。腦室內(nèi)腦膜

瘤易引起腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，而無明顯的神經(jīng)功能

缺失癥狀。