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       中國(guó)基因網(wǎng)您的位置：首頁 >國(guó)內(nèi)研究 >        
        
  
        
		
        
			
        不孕不育及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因篩查申請(qǐng)單
        
			
        
				2022-04-25 12:44:38
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			  來源：[db:來源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月24日發(fā)(作者：頸椎壓迫神經(jīng)有什么癥狀出現(xiàn))
        不孕不育及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因篩查申請(qǐng)單
        送檢醫(yī)院/機(jī)構(gòu)：貼條碼處：
        科別：門診號(hào)/住院號(hào)：床號(hào)：：
        受檢
        者信
        息
        姓名性別年齡BMI診斷
        標(biāo)本類型：□外周血□尿液□流產(chǎn)物□分泌物□宮頸分泌物
        采樣時(shí)間：年月日
        病因檢測(cè)項(xiàng)目
        送檢時(shí)間：年月日
        性激素系列：□性激素六項(xiàng)（□PRL/□FSH/□LH/□E2/□T/□P）□睪酮
        □游離睪酮（FT）□性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）
        □硫酸去氫表雄酮（DHS）□脫氫表雄酮（DHEA）
        □17-羥基孕酮(17-OHP)□雄烯二酮(AD)
        □雙氫睪酮（DHT）□雌酮（E1）
        □游離雌三醇□人胎盤催素（HPL）
        內(nèi)分泌因素□絨毛膜促性腺激素（β-HCG）
        □甲狀腺功能（□TT3□TT4□FT3□FT4□TSH□TPO-Ab?TR-Ab?TG-Ab）
        □糖耐量（OGTT）
        卵巢儲(chǔ)備功能：□抗苗勒氏管激素（AMH）□抑制素B
        腎上腺功能：□促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）□血皮質(zhì)醇
        □尿游離皮質(zhì)醇□尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）
        □尿17-酮類固醇（17-KS）
        細(xì)胞遺傳：□外周血染體核型分析
        分子遺傳：□染體微陣列分析-750K□染體微陣列分析-HD
        □染體微陣列分析-optima（流產(chǎn)物）□絨毛染體非整倍體基因檢測(cè)（流產(chǎn)物）
        □不孕六抗：□抗精子抗體（AsAb）□抗子宮內(nèi)膜抗體（EmAb）
        □抗卵巢抗體（AoAb）□抗透明帶抗體（AZP）
        □抗HCG抗體（HCG-Ab）□抗滋養(yǎng)層抗體（ATA）
        □封閉抗體
        □自身抗體12項(xiàng)：□抗核抗體（ANA）□ANA譜17項(xiàng)
        □抗角蛋白抗體（AKA）□抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）定性
        □抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體二項(xiàng)（ANCA二項(xiàng)）
        □抗ENA抗體（ENA）(包含Anti-U1RNP/Sm、Sm、SSA、SSB、JO-1、SCL-70、
        抗核糖體P蛋白抗體)
        □抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）□抗雙鏈DNA抗體定量（dsDNA）
        □抗核小體抗體□抗組蛋白抗體
        □甲狀腺自身抗體（□TPO-Ab□TR-Ab，?TG-Ab）
        □淋巴細(xì)胞亞(T淋巴細(xì)胞亞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞)；
        □T淋巴細(xì)胞亞（CD3/CD4/CD8）□B細(xì)胞（CD3/CD19）□NK細(xì)胞（CD3/CD16+56）
        □Th1/Th2相關(guān)細(xì)胞因子
        □Treg（CD25+FOXP3）(百分比）□Treg-CD127檢測(cè)（百分比）
        抗磷脂抗體綜合征□抗心磷脂抗體三項(xiàng)定性(ACA-IgA,IgG,IgM)
        □抗心磷脂抗體三項(xiàng)定量(ACA-IgA,IgG,IgM)ELISA法
        □抗β2-糖蛋白I抗體定量(β2-GPI-IgG、IgM、IgA）
        □狼瘡抗凝物
        □抗磷脂酰肌醇IgM/IgG抗體□抗磷脂酰絲氨酸IgM/IgG抗體
        白聯(lián)金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心保存紅聯(lián)申請(qǐng)醫(yī)生保存黃聯(lián)申請(qǐng)人保存
        遺傳因素
        免疫因素
        			

			
          
        
			
        
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