(一)反射

A咳嗽a級－沒有困難.。

提出問題：“當(dāng)你吃飯或喝b級－偶有困難,咳、嗆或有時食

水時，你咳嗽或嗆咳物進(jìn)入氣管，患者主訴進(jìn)食

嗎？”“你清嗓子有困難嗎？”必須小心。

c級－患者必須小心，每日嗆咳1

－2次，清痰可能有困難。

d級－吃飯或喝水時頻繁嗆咳，

或有吸入食物的危險。偶爾不

是在吃飯時嗆咳，例如，咽唾

液也可嗆咳。

e級－沒有咳嗽反射，用鼻飼管

進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液

時，連續(xù)咳嗽。

B.吞咽

如有可能，親眼觀察患者喝

下140mL溫開水和吃2塊餅

干，要求其盡可能快地完

成。并詢問患者是否吞咽時

有困難，記錄有關(guān)進(jìn)食的速

度及飲食情況。

C.流涎

詢問患者是否有流涎，

并在會話期間觀察之。

正常：時間是4－15s,平均8s。

異常緩慢：超過15s。

a級－沒有流涎

b級－嘴角偶有潮濕，患者可能

敘述夜間枕頭是濕的（一些正

常人在夜間也可有輕微的流

涎），當(dāng)喝水時輕微流涎。

c級－當(dāng)傾身或精力不集中時流

涎，稍能控制。

d級－在靜止?fàn)顟B(tài)下流涎非常明

顯，但不連續(xù)。

e級－連續(xù)不斷的過多流涎，不

能控制。

a級－沒有異常。

（二）呼吸

A.靜止?fàn)顟B(tài)

根據(jù)患者坐時和沒有說

話時的情況，靠觀察作出評

價；當(dāng)評價有困難時，需要

向患者提出下列要求：讓患

者閉嘴深吸氣，當(dāng)聽到指令

后盡可能緩慢地呼出，并記

下所用的秒數(shù)，正常能平穩(wěn)

地呼出而且平均用時為5s。

b級－由于呼吸控制較差，極偶

然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能

聲明他感到必須停下來，作一

次深呼吸，即需要外加的一次

呼吸來完成。

c級－患者必須說得快，因為呼

吸控制較差，聲音可能消失，

可能需4次以上呼吸才能完成這

一要求。

d級－用吸氣或呼氣說話，或呼

吸非常表淺，只能運(yùn)用幾個

詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯可變

性，患者可能需要7次呼吸來完

成這一要求。

e級－由于整個呼吸缺乏控制，

言語受到嚴(yán)重障礙，可能一次

呼吸只能說一個詞。

a級－沒有異常。

b級－由于呼吸控制較差，極偶

然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能

聲明他感到必須停下來，作一

次深呼吸，即需要外加的一次

呼吸來完成。

c級－患者必須說得快，因為呼

吸控制較差，聲音可能消失，

可能需4次以上呼吸才能完成這

一要求。

d級－用吸氣或呼氣說話，或呼

吸非常表淺，只能運(yùn)用幾個

詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯可變

性。患者可能需要7次呼吸來完

成這一要求。

e級－由于整個呼吸缺乏控制，

言語受到嚴(yán)重障礙，可能一次

呼吸只能說一個詞。

B.言語時

同患者談話并觀察呼

吸：問患者在說話時或其他

場合下是否有氣短。下面的

要求常用來輔助評價：讓患

者盡可能快地一口氣數(shù)到

20（10秒內(nèi)），檢查者不應(yīng)

注意受檢者的發(fā)音，只注意

完成所需呼吸的次數(shù)。正常

情況下要求一口氣完成，但

是對于腭咽閉合不全者，很

可能被誤認(rèn)為是呼吸控制較

差的結(jié)果，這時可讓患者捏

住鼻子來區(qū)別。

（三）唇的運(yùn)動

A靜止?fàn)顟B(tài)

當(dāng)患者不說話時，觀察

唇的位置。

a級－沒有異常。

b級－唇輕微下垂或不對稱，只

有熟練檢查者才能觀察到。

c級－唇下垂，但是患者偶爾試

圖復(fù)位，位置可變。

d級－唇不對稱或變形是顯而易

見的。

e級－嚴(yán)重不對稱，或兩側(cè)嚴(yán)重

病變，位置幾乎不變化。

a級－沒有異常。

b級－唇輕微下垂或不對稱，只

有熟練檢查者才能觀察到。

c級－嚴(yán)重變形，只有一側(cè)唇角

抬高。。

d級－患者試圖做這一動作，但

是外展和抬高兩項均在最小范

圍。

e級－患者不能在任何一側(cè)抬高

唇角，沒有唇的外展。

a級－極好的唇閉合，能保持唇

閉合15s或用連貫的唇閉合來重

復(fù)發(fā)出“p”音。

b級－偶爾漏汽，氣沖出唇在爆

破音的每次發(fā)音中唇閉合不一

致。

c級－患者能保持唇閉合7－

10s，在發(fā)音時觀察有唇閉合，

但不能堅持，聽不到發(fā)音。

d級－很差的唇閉合，唇的一部

份閉合喪失，患者試圖閉合，

但不能堅持，聽不到發(fā)音。

e級－患者不能保持任何唇閉

合，看不見也聽不到患者發(fā)

音。

B唇角外展

要求患者做一個夸張的

笑。示范并鼓勵患者唇角盡

量抬高，觀察患者雙唇抬高

和收縮的運(yùn)動。

C.閉唇鼓腮

讓患者按要求完成下面

的一項或兩項動作，以幫助

建立閉唇鼓腮時能達(dá)到的程

度：讓患者用氣鼓起面頰并

堅持15s，示范并記錄患者所

用的秒數(shù)，注意是否有氣從

唇邊漏出。若有鼻漏汽，治

療師應(yīng)該用拇食指捏住患者

的鼻子；讓患者清脆地

發(fā)“p”音10次，并鼓勵患者夸

張這一爆破音，記下所用的

秒數(shù)，并觀察發(fā)“p”音后閉唇

的連貫性。

D.交替動：

讓患者在10s內(nèi)重復(fù)

發(fā)“u”，“i”10次。讓患者夸

張動作并使速度與動作相一

致（每秒做一次），記下所

用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)

出聲音。

a級－患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連

續(xù)做這兩個動作，顯示出很好

的唇收攏和外展。

b級－患者能在15s內(nèi)連續(xù)做這兩

個動作，在唇收攏和外展時，

可能出現(xiàn)有節(jié)奏地顫抖或改

變。

c級－患者試圖做這兩個動作，

但是很費(fèi)力，一個動作可能在

正常范圍內(nèi)，但是另一個動作

嚴(yán)重變形。

d級－可辨別出唇形有所不同，

或一個唇形的形成需做3次努

力。

e級－患者不可能做任何動作。

a級－唇動作（運(yùn)動）在正常范

圍內(nèi)。

b級－唇動作（運(yùn)動）有些減弱

或過度，偶有漏音。

c級－唇動作（運(yùn)動）較差，聽

起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音，

嘴唇形狀有許多遺漏。

d級－患者有一些唇動作（運(yùn)

動），但聽不到發(fā)音。

e級－沒有觀察到兩唇的動作

（運(yùn)動），或在試圖說話時唇

的運(yùn)動。

E言語時

觀察會話時唇的動作

（運(yùn)動），重點(diǎn)注意唇在所

有發(fā)音時的形狀。

（四）頜的位置

A．靜止?fàn)顟B(tài)

當(dāng)患者沒有說話時觀察

頜的位置。

a級－頜自然地處于正常位置。

b級－頜偶爾下垂，或偶爾過度

閉合。

c級－頜下垂松弛地張開，偶爾

試圖閉合或頻繁試圖復(fù)位。

d級－大部份時間頜松弛地張

開，且可看到緩慢不隨意的運(yùn)

動。

e級－頜下垂很大地張開著，或

非常緊的閉住，偏斜非常嚴(yán)

重，不能復(fù)位。

B．言語時

當(dāng)患者說話時觀察其頜

的位置。

a級－無異常。

b級－疲勞時有最小限度的偏

離。

c級－頜沒有固定的位置或頜明

顯地痙攣，但是在有意識的控

制之下。

d級－明顯存在一些有意識的控

制，但是有嚴(yán)重的異常。

e級－在試圖說話時，頜沒有明

顯地運(yùn)動。

a級－無進(jìn)入鼻腔。

b級－偶爾進(jìn)入鼻腔，咳嗽時偶

然出現(xiàn)。

c級－患者訴說一周內(nèi)發(fā)生幾

次。

d級－在每次進(jìn)餐時，至少有一

次。

e級－患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時，

接連發(fā)生困難。

（五）軟腭運(yùn)動

A.返流

觀察并詢問患者吃飯或

喝水時是否進(jìn)入鼻腔。

B.抬高a級－軟腭運(yùn)動充分保持對稱

讓患者發(fā)“?。。　?性。

次，在每個“啊”之間有一個b級－輕微的不對稱，但是運(yùn)動

充分的停頓，為的是使軟腭能完成。

有時間下降，觀察患者在活c級－在所有的發(fā)音中軟腭運(yùn)動

動時間內(nèi)軟腭的運(yùn)動。減退，或嚴(yán)重不對稱。

d級－軟腭僅有一些最小限度的

運(yùn)動。

e級－軟腭無抬高或無運(yùn)動。

C.言語時

在會話中出現(xiàn)鼻音和鼻

漏氣音.可以用下面的要求來

a級－共鳴正常,沒有鼻漏音.

b級－輕微的鼻音過重和不平穩(wěn)

的鼻共鳴或偶然有輕微的鼻漏

幫助評價:讓患者說:“氣音.

(mei)”,“配(pei)”,“內(nèi)(nei)”,“貝c級－中度的鼻音過重或缺乏鼻

(bei)”,治療師注意此時唇的共鳴,有一些鼻漏氣音.

變化.d級－中到過重的鼻音或缺乏鼻

共鳴,或明顯的鼻漏氣音.

e級－嚴(yán)重的鼻音或鼻漏氣音.

（六）喉的運(yùn)動

A.發(fā)音時間

讓患者盡可能地說”啊”,

記下所用的秒數(shù)和每次發(fā)音

清晰度.

a級－患者能持續(xù)發(fā)“啊”15s

b級－患者能持續(xù)發(fā)“啊”10s

c級－患者能持續(xù)發(fā)“啊”5-10s

d級－患者能清楚持續(xù)發(fā)“啊”3-

5s,或能發(fā)“啊”5-10s,但是明顯

地沙啞.

e級－患者不能持續(xù)發(fā)“啊”3-

5s。

a級－無異常.

b級－好,但是患者顯出一些困難,

嗓音嘶啞或吃力.

c級－患者能表現(xiàn)4個清楚的音高

變化,不均勻的上升.

d級－音高變化極小,顯出高低音

間有差異.

e級－音高無變化.

B.音高

讓患者唱音階(至少6個

音符),并在患者唱時作評價.

C.音量a級－患者能用有控制的方式來

讓患者從1數(shù)到5,逐漸增改變音量..

大音量.開始用低音,結(jié)束用高b級－中度困難,偶爾數(shù)數(shù)聲音相

音.似.

c級－音量有變化,但是有明顯的

不均勻改變.

d級－音量只有輕微的變化,很難

控制.

e級－音量無變化或者全部變小

或過大.

D.言語

注意患者在會話中是否

a級－無異常。

b級－輕微的沙啞，或偶爾不恰

發(fā)音清晰，音量和音高是否

適宜。

當(dāng)?shù)倪\(yùn)用音量或音高，只有治

療師能注意到這一輕微的改

變。

c級－由于話語長，音質(zhì)發(fā)生變

化，頻繁地調(diào)整發(fā)音或音高困

難。

d級－發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持

續(xù)地發(fā)音及音調(diào)音高上都有困

難，如果其中任何一項始終有

困難，評分應(yīng)該定在這一級

上。

e級－聲音嚴(yán)重異常，可以明顯

出現(xiàn)兩個或全部下面特征：連

續(xù)的沙啞、連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用

音高和音量。

（七）舌的運(yùn)動

A.靜止?fàn)顟B(tài)

讓患者張開

嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)下

觀察舌1分鐘，如果

患者保持張嘴有困

難，可用壓舌板放

在其牙齒兩邊的邊

緣。

B.伸出

讓患者完全伸

出舌，并收回5

次，速度要求是4

秒內(nèi)收縮4次，記

下所用的秒數(shù)。

a級－無異常。

b級－舌顯出偶爾的不隨意運(yùn)動，或最低

限度的偏離。

c級－舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動明

顯。

d級－舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀。

e級－舌顯出嚴(yán)重的不正常，即舌體小，

皺縮過度肥大。

a級－舌在正常范圍的平穩(wěn)活動。

b級－活動慢（4－6s），其余正常。

c級－伸舌不規(guī)則，或伴隨面部怪相，伴

有明顯的震顫或在6－8s完成。

d級－患者只能把舌伸出唇，或運(yùn)動不超

過兩次，完成時間超過8s.

e級－患者不能做這一動作，舌不能伸出

唇。

a級－無異常。

b級－活動好，但慢（8s內(nèi)）。

c級－兩個方向均能運(yùn)動，但吃力或不完

C．抬高

讓患者把舌伸

出指向鼻，然后向

下指向下頜，連續(xù)5

次。在做這一動作

時鼓勵保持張嘴，

速度要求為6s內(nèi)運(yùn)

轉(zhuǎn)5次，記錄測試時

間。

D．兩側(cè)運(yùn)動

讓患者伸舌，

從一邊到另一邊運(yùn)

動5次，在4秒內(nèi)示

范這一要求，記錄

所用的秒數(shù)。

全。

d級－只能向一個方向運(yùn)動，或運(yùn)動遲

鈍。

e級－患者不能完成這一活動，舌不能抬

高或下降。

a級－無異常。

b級－運(yùn)動好，但慢5-6s內(nèi)完成。

c級－能向兩側(cè)運(yùn)動，但吃力或不完全，

可在6-8s內(nèi)完成。

d級－只能向一側(cè)運(yùn)動或不能保持，8-10s

完成。

e級－患者不能做任何運(yùn)動，或要超過

10s才可能完成。

a級－無困難。

b級－有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍

慢，完成要求需要5-7s。

c級－一個發(fā)音較好，另一個發(fā)音較差，

需10s才能完成。

d級－舌在位置上有變化，能識別出不同

的聲音。

e級－舌沒有位置的改變。

a級－無異常。

b級－舌運(yùn)動輕微不準(zhǔn)確，偶爾發(fā)錯音。

c級－在會話過程中需自行糾正發(fā)音，由

于緩慢的交替運(yùn)動，使語言吃力，個別

輔音省略。

d級－嚴(yán)重的變形運(yùn)動，發(fā)音固定在一個

位置，舌位置嚴(yán)重改變，元音歪曲，且

輔音頻繁遺漏。

e級－舌沒有明顯的運(yùn)動。

E．交替動作

讓患者以盡可

能快的速度說“喀

（ka）”、“拉

（La）”，共10次，

記錄完成所需的秒

數(shù)。

F．言語時

記下舌在會話

中的運(yùn)動。

（八）言語

．讀字：下面的字應(yīng)一個字寫在

一張卡片上。

居熱爹偌劉子呼洞

a級－10個字均正確，言語

容易理解。

b級－10個字均正確，但是

名樂貼若牛沖哭倫治療師必須特別仔細(xì)聽，

法字驕船女圍南搬并猜測所聽到的字。

瓦次悄床呂肥蘭攀c級－7-9個字說得正確。

方法：打亂卡片，字面朝下放d級－5個字說得正確。

置，隨意選12張卡片。注意：治療e級－2個或更少的字說得

師不要看卡片，患者自己或幫其揭正確。

開卡片，讓患者讀字，治療師記下

所能聽明白的字。12張卡片中的前

2個為練習(xí)卡，其余10個為測驗

卡。當(dāng)患者讀出所有的卡片時，用

這些卡片對照所記下的字，把正確

的字加起來，記下數(shù)量，用下列分

級法評分。

B.讀句：清楚地將下面句子寫在

a級－10個句子均正確，言

卡片上。

語容易理解。

這是風(fēng)車這是一半這是工人

這是蓬車這是一磅這是功臣

b級－10個句子均正確，但

這是人名這是闊綽這是果子

是治療師必須特別仔細(xì)

這是人民這是過錯這是果汁

聽，并猜測所聽到的字。

這是公司這是木船這是詩詞

這是工資這是木床這是誓詞

c級－7-9個句子說得正

方法與分級：運(yùn)用這些卡片，確。

按照前一部分所做的方法進(jìn)行，用

d級－5個句子說得正確。

同樣的分級法評分。

e級－2個或更少的句子說

得正確。

B．會話a級－無異常。

鼓勵患者會話，大約持續(xù)5分b級－言語正常，但可理

鐘，詢問有關(guān)工作、所有業(yè)余愛解，偶爾需患者重復(fù)。

好和親屬等。c級－言語嚴(yán)重障礙，其中

能明白一半，經(jīng)常重復(fù)。

d級－偶爾能聽懂。

e級－完全能聽不懂患者的

語言。

C．速度

從會話分測驗的錄音帶中，判

斷患者的言語速度，計算每分鐘字

的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶?/p>

內(nèi)。正常言語速度為2個字/秒左

右，100-200字/分鐘，每一級為每

分鐘12個字。

a級－每分鐘108個字以

上。

b級－每分鐘84-95個字。

c級－每分鐘60-71個字。

d級－每分鐘36-47個字。

e級－每分鐘23個字以下。