口腔頜面外科學(xué)一門以外科治療為主，以研究口腔器官（牙牙槽骨唇頰舌腭咽等面部軟組織頜部（上頜骨、下頜骨、

顴骨等顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。

麻醉；用藥物或非藥物使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的。局麻：用局麻藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體

一定區(qū)域的神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)從而使該區(qū)域疼痛消失的方法阻滯麻醉：將局麻藥注射到神經(jīng)干或者其主要的分

支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，是被阻斷的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生局麻效果。冷凍麻醉：應(yīng)用藥物使局部迅速散熱溫

度驟然降低以致局部感覺(jué)首先是痛覺(jué)消失達(dá)到暫時(shí)麻醉的效果表面麻醉：將麻醉藥涂、或噴射于手術(shù)表面，藥物吸收后

麻醉神經(jīng)，使淺層組織痛覺(jué)喪失。浸潤(rùn)麻醉：將局麻藥液注入治療區(qū)組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)而

產(chǎn)生麻醉的效果。常用局麻利多卡因丁卡因利多卡因：維持時(shí)間長(zhǎng)，組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，可用作表面麻醉，臨

床上主要以含1:100000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力強(qiáng)，主要用于表

面麻醉。局麻并發(fā)癥：暈厥過(guò)敏反應(yīng)過(guò)量反應(yīng)注射區(qū)疼痛血腫感染麻醉后粘膜病變、注射針折斷、暫時(shí)性面癱、感覺(jué)異

常、暫時(shí)性牙關(guān)緊閉、暫時(shí)性復(fù)視或失明、頸叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥（Horner征、聲嘶、全脊髓麻痹）。暈厥是一種突發(fā)性

的、暫時(shí)性的意識(shí)喪失，通常由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及體位不

良等引起?！九R床表現(xiàn)】頭昏、胸悶、面蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力脈搏快而弱、惡習(xí)、呼吸困難→心率減慢、血

壓下降、暫時(shí)性意識(shí)喪失?！痉乐卧瓌t】做好術(shù)前檢查和思想工作，消除緊張情緒，避免空腹手術(shù)。一旦暈厥，迅速放平

座椅，保持呼吸通暢，氨水刺激，針刺人中穴，吸氧靜脈補(bǔ)液過(guò)敏反應(yīng)：由細(xì)胞和體液介導(dǎo)的、對(duì)不同濃度的抗原所產(chǎn)

生的反應(yīng)。Horner征：由于頸深神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，麻醉藥浸潤(rùn)使頸深神經(jīng)麻醉所致。臨表：同側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、

眼裂變小、結(jié)膜充血、面潮紅、耳廓紅潤(rùn)、面部皮膚干燥無(wú)汗、鼻粘膜充血、鼻塞。血管收縮劑在局麻藥物中的應(yīng)

用將血管收縮劑加入局麻藥溶液中，以延緩吸收，降低毒性反應(yīng)，延長(zhǎng)局麻時(shí)間，以及減少注射部位的出血，使術(shù)野

清晰。應(yīng)考慮手術(shù)時(shí)間、術(shù)中止血及病人的機(jī)體狀況牙拔除術(shù)的適應(yīng)證1)牙體病2)根尖病3)晚期牙周病4)外傷5)錯(cuò)位

牙和移位牙6)阻生牙7)多生牙8)治療需要9)牙10)病灶牙。拔牙禁忌癥：1心臟病、2高血壓、3造血系統(tǒng)疾病、4糖

尿病、5甲狀腺功能亢進(jìn)、6腎臟疾病、7肝炎、8妊娠、9月經(jīng)、10感嘆急性期、11惡性腫瘤、12長(zhǎng)期抗凝治療、13

長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療、14神經(jīng)精神疾患。哪些心臟病患者視為拔牙的禁忌證或暫緩拔牙1)急性心肌梗死或近3~6

個(gè)月前發(fā)生心肌梗死2)近期頻繁發(fā)生心絞痛3)心功Ⅲ~Ⅳ級(jí)或臨床表現(xiàn)有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫時(shí)4)

雙束支、三束支阻滯、有Ⅲ度或二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，阿斯綜合征（有突然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯）史者5）心臟

病合并高血壓，應(yīng)經(jīng)治療降壓后再拔牙。拔牙后拔牙創(chuàng)的檢查及拔牙創(chuàng)的處理：首先檢查壓根是否完整、數(shù)目是否符合

該牙的解剖規(guī)律，檢查牙齦是否撕裂，檢查牙槽骨是否折列，連續(xù)拔除多個(gè)牙時(shí)牙齦應(yīng)拉攏縫合，拔牙創(chuàng)面用消毒紗布

棉卷橫架于兩側(cè)牙槽突咬緊30min后棄除。拔牙后24h不能刷牙或者漱口。當(dāng)日進(jìn)軟食，不宜過(guò)熱。避免患側(cè)咀嚼，不

可舐或者吮吸傷口。拔牙器械：牙鉗（鉗柄、關(guān)節(jié)、鉗喙）、牙挺（刃、柄、桿，杠桿原理、輪軸原理、楔原理）、刮

匙、牙齦分離器拔牙的步驟分離牙齦挺松患牙安放牙鉗患牙脫位拔牙后的檢查及處理拔牙后注意事項(xiàng)。下頜阻生第三磨

牙拔除術(shù)適應(yīng)癥：1反復(fù)引起冠周炎者2本身有齲壞或者引起第二磨牙的齲壞3食物嵌塞4壓迫第二磨牙牙根或者遠(yuǎn)中骨吸

收5引起牙源性囊腫或者腫瘤6正畸需要拔除的牙7可能為TMJ紊亂病誘因的智牙8完全骨阻生以為某些原因不明神經(jīng)

痛者干槽癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則1)干槽癥為拔牙常見(jiàn)并發(fā)癥，為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。關(guān)于病因仍有爭(zhēng)論，

多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主要原因，此外與拔牙窩大，血供不良，抵抗力下降有關(guān)。四學(xué)說(shuō)：感染、創(chuàng)傷、解剖因素、纖維

蛋白溶解2)主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術(shù)后3～4天，疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。治療效果不佳者，疼痛可持續(xù)1～

2周。檢查時(shí)，腐敗型者可見(jiàn)牙槽窩內(nèi)無(wú)血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白假膜覆蓋，牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織，有明顯臭

味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見(jiàn)紅腫，局部淋巴結(jié)可有腫大、疼痛，偶有發(fā)生張口受限、低熱、疲乏等全身表現(xiàn)3)治療

干槽癥主要原則為徹底清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)

治療方法：用3%過(guò)氧化氫棉球擦拭，去除腐敗物質(zhì)，知道牙槽窩清潔，棉球干凈無(wú)臭味。大塊壞死物時(shí)用用刮匙。用生理

鹽水沖洗。將碘仿紗條卡加丁香油或2%丁卡因填入拔牙創(chuàng)，先將紗條的一端塞入牙槽窩底部，在一次折疊嚴(yán)密填滿牙槽

窩，松緊適度，紗條末端塞入深部避免松脫，亦可縫合兩側(cè)牙齦。次日無(wú)明顯疼痛可不換藥。10天后去除碘條，牙槽窩

內(nèi)層有肉芽組織覆蓋。牙槽窩1~2個(gè)月長(zhǎng)滿結(jié)締組織。膿腫切開(kāi)引流術(shù)的目的：1使膿液和腐敗物迅速排出體外消炎解

毒2解除局部疼痛腫脹壓力以防窒息3頜周間隙膿腫引流避免邊緣性頜骨骨髓炎4防治感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血

液循環(huán)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

膿腫切開(kāi)引流術(shù)的指征：①局部疼痛加劇，并呈搏動(dòng)性跳痛；炎癥腫脹明顯，皮膚表面緊張發(fā)紅光亮；觸診有明顯壓痛點(diǎn)、

波動(dòng)感和凹陷性水腫；深部膿腫穿刺有膿液抽出者②頜面部急性化膿炎癥，抗生素控制感染無(wú)效，出現(xiàn)明顯中毒癥狀者

③頜周蜂窩織炎，累積多間隙，呼吸困難吞咽困難，可早期切開(kāi)減壓④結(jié)核性淋巴結(jié)炎，局部和全身抗結(jié)核治療無(wú)效，

皮膚發(fā)紅寒性膿腫已近自潰時(shí)。

膿腫切開(kāi)引流術(shù)的要求1.切口位置應(yīng)在膿腔低位2.切口應(yīng)盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長(zhǎng)度取決于膿腫部位的

深淺與膿腔的大小，首選經(jīng)口內(nèi)引流。顏面膿腫應(yīng)順皮紋方向切開(kāi)，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)3.一般切開(kāi)至粘膜下或皮下即

可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后再用鈍分離擴(kuò)大創(chuàng)口，應(yīng)避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道4.手術(shù)操作應(yīng)

準(zhǔn)確輕柔，顏面危險(xiǎn)三角區(qū)的膿腫切開(kāi)后，嚴(yán)禁擠壓。急性化膿性腮腺炎切開(kāi)引流指證：①局部有明顯的凹陷性水腫

②局部有跳痛并有局限性壓痛，穿刺抽出膿液③腮腺導(dǎo)管口有膿液排除，全身中毒癥狀明顯。

智牙冠周炎智牙萌出不全或者阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。【臨床表現(xiàn)】急性智牙冠周炎初期，全身無(wú)明顯反

應(yīng)，患者自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹不適，進(jìn)食咀嚼張動(dòng)時(shí)疼痛加重。隨病情發(fā)展，局部可有跳痛并沿耳顳神經(jīng)分布產(chǎn)

生放射痛。侵犯咀嚼肌可引起反射性痙攣兒出現(xiàn)不同程度的張口受限，甚至牙關(guān)緊閉。全身癥狀有不同程度的畏寒、發(fā)

熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結(jié)、白細(xì)胞數(shù)目上升，中性粒比例增高?！緮U(kuò)散途徑】1智牙冠周炎向磨牙

后區(qū)擴(kuò)散形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在腰肌前緣和頰肌后緣發(fā)生皮下膿腫，穿破皮膚形成經(jīng)久不愈的頰面瘺。2

炎癥沿外斜線向前，在相當(dāng)于下頜第一磨牙頰粘膜的轉(zhuǎn)折處形成骨膜下膿腫或者破潰成瘺3炎癥沿下頜支向后擴(kuò)展引起

咬肌間隙感染和邊緣性骨髓炎治療】原則是消炎鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流、增強(qiáng)全身抵抗力。全身與局部并重。全身應(yīng)用抗

生素，全身癥狀重者考慮必要的對(duì)癥和支持治療1局部沖洗。生理鹽水或1~3%過(guò)氧化氫反復(fù)沖洗齦袋直至溢出液清亮。

擦干局部，用探針蘸取2%的碘酒、碘甘油、少量碘粉液入齦袋內(nèi)，每日三次溫水含漱2切開(kāi)引流術(shù)3冠周齦瓣切除術(shù)4

下頜智牙拔除術(shù)。急性炎癥控制后應(yīng)及時(shí)拔除阻生牙或行齦瓣切除，伴有頰瘺者應(yīng)同時(shí)行瘺道搔刮。咬肌間隙感染的

臨床特點(diǎn)及其治療方案：感染來(lái)源】牙源性感染(下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽膿腫等)。臨床表現(xiàn)】下頜

支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹變硬、壓痛和嚴(yán)重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無(wú)波動(dòng)感擴(kuò)散與蔓延途徑】①

下頜升支邊緣性骨髓炎。②頰間隙感染。（前）③翼頜、顳下、顳間隙感染。（上）④腮腺膿腫。（后）治療要點(diǎn)】全身抗

感染，膿腫成熟后則行切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)中探查骨面?！厩虚_(kāi)引流部位】①口內(nèi)途徑：由翼下頜皺襞稍外側(cè)切開(kāi)，因此

臨床少用。②口外途徑：下頜角下緣下1～2cm，長(zhǎng)5～7cm，弧形切口?；撔灶M骨骨髓炎多由牙槽膿腫、牙周炎、第

三磨牙冠周炎等牙源性感染而來(lái)，其次為因粉碎性骨折或火器傷等開(kāi)放性損傷引起骨創(chuàng)感染。病原菌主要為金黃葡萄

球菌，其次為鏈球菌中央性頜骨骨髓炎1)感染來(lái)源以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主2)感染途徑是先破壞骨髓，后破壞

骨皮質(zhì)；再形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。因此，骨髓質(zhì)與骨皮質(zhì)多同時(shí)受累3)臨床表現(xiàn)可以是局限型，但以彌散型

較多4)骨髓炎病灶區(qū)周圍牙松動(dòng)，牙周有明顯的炎癥5)病變多在頜骨體，也可以波及下頜升支6)慢性期X線所見(jiàn)病變明

顯有大塊死骨塊，與周圍骨質(zhì)分界清楚，或伴有病理性骨折邊緣性頜骨骨髓炎1)感染來(lái)源以下頜智齒冠周炎為主2)感染

途徑是先形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。主要破壞骨皮質(zhì)，很少破壞骨髓質(zhì)3)臨床表現(xiàn)多系局限型，彌散型較少4)骨

髓炎病灶區(qū)周圍牙及牙周組織無(wú)明顯的炎癥5)病變?cè)谙骂M角及下頜支，很少起于或波及頜骨體6)慢性期X線所見(jiàn)病變多

系骨質(zhì)疏松、脫鈣或骨質(zhì)增生，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無(wú)明顯分界中央性頜骨骨髓炎易在下頜骨因?yàn)樯项M骨骨質(zhì)疏

松，骨板薄，血管豐富，側(cè)支循環(huán)多，膿液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐漸消退，不易在上頜骨內(nèi)彌散擴(kuò)散。

下頜骨的牙槽膿腫，由于骨質(zhì)致密，骨板厚，膿液不易穿破得到引流，因此炎癥易在骨松質(zhì)和骨髓腔內(nèi)蔓延，常通過(guò)下

牙槽神經(jīng)管波及整個(gè)下頜體，發(fā)展成急性彌散型骨髓炎。面頸部淋巴結(jié)炎【疾病病因以繼發(fā)于牙源性及口腔感染為最

多見(jiàn)，也可來(lái)源于顏面部皮膚的損傷、癤、癰。小兒大多數(shù)由上呼吸道感染及扁桃體炎引起。表現(xiàn)癥狀1、化膿性淋巴結(jié)

炎急性淋巴結(jié)炎來(lái)于牙源性病變.慢性淋巴結(jié)炎繼發(fā)于齲齒、根尖周炎、牙周病變等慢性牙源性炎癥可由急性炎癥治療不

徹底轉(zhuǎn)變開(kāi)始較小輕度壓痛，與周圍組織不粘連，逐漸可增大至黃豆或蠶豆大無(wú)全身癥狀結(jié)核性淋巴結(jié)炎，在頸部的一

側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，呈無(wú)痛性緩慢增大，圓或橢圓形，表面光滑。有時(shí)可發(fā)展成寒性膿腫，或破

潰流出豆渣或米湯樣膿液，經(jīng)久不愈。早期多無(wú)明顯的全身癥狀，或有盜汗、低熱、消瘦、食欲不振等消耗癥狀【鑒別

診斷冷膿腫：膿液稀薄污濁，暗灰呈米湯樣，夾雜干酪樣物；化膿性：淡黃或桃花樣粘稠膿液【治療方法淋巴結(jié)炎的

急性期主要是抗感染治療膿腫形成及時(shí)切開(kāi)引流，慢性期主要應(yīng)清除引起淋巴結(jié)炎的原發(fā)病灶，腫大明顯的亦可手術(shù)摘

除。結(jié)核性淋巴結(jié)炎則應(yīng)積極抗結(jié)核治療。頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)：對(duì)局部外科傷口進(jìn)行早期外科處理，是預(yù)防創(chuàng)口感染

和促進(jìn)組織愈合的基本方法6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行步驟包括①?zèng)_洗創(chuàng)口：采用機(jī)械沖洗的方法清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌。先用紗布蓋

住創(chuàng)口，用肥皂水和生理鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚，然后在麻醉下用3％雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)口，同時(shí)用紗布反復(fù)擦

洗，盡量清除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙等異物②清理創(chuàng)口：對(duì)創(chuàng)口周圍皮膚消毒、鋪巾，徹底去除異物，然后清理創(chuàng)口邊緣及內(nèi)部，

原則上盡可能保留頜面部組織，一般僅去除確已壞死的組織③縫合：由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，只要?jiǎng)?chuàng)口無(wú)明顯化膿感

染或組織壞死，在充分清創(chuàng)之后，仍可嚴(yán)密縫合；如果估計(jì)可能發(fā)生感染，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物；如果已明顯感染，

則不應(yīng)縫合上頜骨骨折線LeFortI型牙槽突基部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀孔水平、牙槽突上方兩側(cè)水平，延伸到上頜

翼突II型上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底和顴上頜縫，繞上頜骨外側(cè)壁向后至翼

突III型高位水平骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，橫跨鼻梁、眼眶，再經(jīng)顴額縫向后下至翼突，形成顱面分離，致面中部拉長(zhǎng)

或者凹陷。皮脂腺囊腫粉瘤”囊內(nèi)為白凝狀皮脂腺分泌物皮樣表皮樣囊腫兒童及青少年皮樣囊腫好發(fā)于口底觸診面

團(tuán)樣柔韌感；③穿刺檢查可抽出白豆渣樣分泌物甲狀舌管囊⑤穿刺可抽出透明或混濁的黃稀薄或粘稠性液體。

牙源性頜骨囊腫1)根端囊腫2)始基囊腫3)含牙囊腫4)牙源性角化囊性瘤成釉細(xì)胞瘤的來(lái)源、臨床表現(xiàn)及其治療

原則臨床表現(xiàn)】1以下頜骨體及下頜部為常見(jiàn)2）生長(zhǎng)慢3）牙松動(dòng).移位和脫落，咬合紊亂4）可侵入周圍軟組織5X線

表現(xiàn)：頜骨膨隆，有多房性陰影，邊緣呈切跡狀，受累牙根呈截?cái)鄻踊蜾忼X狀吸收6）穿刺褐液體手術(shù)為主，需將腫瘤

周圍的骨質(zhì)至少0.5cm處切除。