胃十二指腸潰瘍與胃癌的鑒別

平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院張建國

胃癌與胃潰瘍的鑒別，一直是人們所關(guān)心的重大問題，因為

胃潰瘍是良性病變，而胃癌則是惡性腫瘤，正確地區(qū)分二者，不

僅關(guān)系到如何選擇治療方法，甚至關(guān)系到病人的生命安危。胃潰

瘍與胃癌雖然是完全不同的兩種疾病，但在臨床表現(xiàn)癥狀上往往

有許多相似之處。所以我們應(yīng)該解病情做到癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，早

期治療。

胃潰瘍多見于青壯年，幽門螺旋桿菌（Hp）感染是胃潰瘍的

主要因素。90%的病人均有上腹痛、腹脹、反酸等癥狀，疼痛多

有規(guī)律性，而且呈周期性發(fā)作，每次疼痛可持續(xù)幾天、幾周甚至

幾個月，然后有一定時期緩解，之后又再發(fā)作，常遷延多年。而

胃癌多見于中老年人，早期胃癌70%一般無明顯癥狀的不適。

但一經(jīng)出現(xiàn)上腹痛等癥狀，便呈進(jìn)行性加重，病情發(fā)展較快，病

程短。胃潰瘍病人一般情況良好，食欲尚可，對治胃的藥物治療

反應(yīng)良好，很少發(fā)生貧血，全身淋巴結(jié)無腫大；而胃癌患者食欲

較差，晚期可無食欲，全身進(jìn)行性消瘦，多有貧血，水腫。晚期

在左鎖骨上可觸到腫大淋巴結(jié)，上腹有時可摸到腫物。胃潰瘍的

疼痛多與飲食關(guān)系密切，即飯后半小時開始，疼痛持續(xù)幾個小時，

有燒灼感，其后逐漸消失，直到下次進(jìn)食后再次發(fā)現(xiàn)上述節(jié)律，

胃潰瘍疼痛是有規(guī)律性的。服堿物疼痛可以緩解。而胃癌的

疼痛無規(guī)律性，與進(jìn)食沒有關(guān)系的，進(jìn)食后疼痛可加重，也可減

輕；疼痛性質(zhì)不定，可以是鈍痛或劇疼，疼痛常為咬齒性。常有

飽脹感；沉重感以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位

于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門附近可

引起幽門梗阻。晚期疼痛加重，多為持續(xù)性，服堿物也不能

緩解。

當(dāng)然，上面講述的只是一般性鑒別，但是還要做胃液分析、

脫落細(xì)胞、大便潛血等試驗室檢查，胃鏡、X線鋇餐,以及B超

CT這些檢查來更好地確診。

胃癌胃鏡：目前胃鏡已成為診斷上消化道疾病的最重要工

具。臨床上所使用的內(nèi)鏡主要有纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡

三種。胃鏡檢查特別適用于：①懷疑胃部良性或惡性腫瘤者；②

短期內(nèi)動態(tài)觀察胃的潰瘍性病變，以鑒別良性或惡性；③鎖骨區(qū)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌找原發(fā)灶。胃鏡能夠直接觀察胃粘膜變化，通過胃

鏡對病變組織進(jìn)行活檢，鏡下應(yīng)估計癌的大小，小于1cm者稱

小胃癌，小于0.5cm者稱微小胃癌。從而提高胃癌的早期發(fā)現(xiàn)。

鋇餐檢查:近年來由于X線檢查方法改進(jìn)，使用雙重攝影法

等，可以觀察到粘膜皺襞間隙所存在的微細(xì)病變，因而能夠發(fā)現(xiàn)

多數(shù)的早期胃癌。X線鋇餐檢查可見龕影及粘膜皺襞集中等直接

征象。單純局部壓痛，激惹變形等間接征象僅作參考。

胃潰瘍胃鏡檢查，可于胃部見圓或橢圓、底部平整、邊緣整

齊的潰瘍。根據(jù)潰瘍面所見，可分為：①活動期：潰瘍面為灰白

或褐苔膜覆蓋，邊緣腫脹，澤紅潤、光滑而柔軟。②愈合期：

苔膜變薄，潰瘍縮小，其周圍可見粘膜上皮再生的紅暈；或潰瘍

面幾乎消失，其上有極少的薄苔。③瘢痕期：潰瘍面白苔已消失，

變成紅充血的瘢痕,可見皺襞集中。

胃潰瘍X線鋇餐檢查可見龕影及粘膜皺襞集中等直接征象。

單純局部壓痛，激惹變形等間接征象僅作參考。

胃潰瘍與胃癌的區(qū)分，是人們所關(guān)心的問題，因為胃漬瘍是良性病變，而胃

癌則是惡性腫瘤。十二指腸潰瘍與胃癌同屬消化道的常見病，兩者某些癥狀相近

似，但兩病在臨床處理方法上絕對不同。十二指腸潰瘍?nèi)鐭o嚴(yán)重的并發(fā)癥，基本

上采用內(nèi)科保守治療，而胃癌則爭取早期手術(shù)治療，如果延誤診斷到達(dá)晚期，就

會失去手術(shù)機(jī)會，即使是做了手術(shù)，預(yù)后也不好。因此必需做好二者的鑒別診斷。

胃潰瘍較深，十二指腸較淺;潰瘍病中十二指腸潰瘍多見；胃潰瘍疼痛多在飯后

疼，十二指腸潰瘍多在飯前疼痛且夜間疼痛也較多。

年齡

病史

胃潰瘍

青中年居多

較長

周期性節(jié)律性胃痛

臨床表現(xiàn)

食欲一般良好

全身表現(xiàn)輕

糞便隱血

胃液分析

可陽性，治療后陰轉(zhuǎn)

胃酸正?；蚱?，但無真性缺

乏

胃癌潰瘍

多見于中年以上

較短

呈進(jìn)行性發(fā)展

食欲減退

全身表現(xiàn)（如消瘦）明顯

持續(xù)陽性

缺酸者較多

龕影常＞2.5cm，邊不整，

龕影直徑＜2.5cm，壁光滑，位位于胃腔輪廓之內(nèi)；龕影

X線鋇餐檢查于胃腔輪廓之外；龕影周圍胃周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)

壁柔軟，可呈星狀聚合癥狀，向潰瘍聚集的皺襞有

融合中斷現(xiàn)象

潰瘍圓呈橢圓形，底平滑，邊

胃鏡檢查

光滑，白或灰白苔，潰瘍周圍

粘膜柔軟，可見皺襞向潰瘍集

中

內(nèi)科治療反應(yīng)良好

潰瘍形狀不規(guī)則，底凸凹

不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污

穢苔，潰瘍周圍因癌性浸

潤而增厚，強(qiáng)直，可有結(jié)

節(jié)、糜爛，易出血

差