消化性潰瘍

消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二

指腸潰瘍，病灶多發(fā)生在胃竇和十二指腸球部，亦可發(fā)生在食管下段，

胃空腸吻合術(shù)后，潰瘍形成與多種因素有關(guān)，其中胃酸和胃蛋白酶的

消化作用是潰瘍形成的基本因素。

流行病學(xué)

，消化性潰瘍是全球性多見病，可發(fā)生于任何年齡，但中年最為常見。

DU多見于青壯年，而男性多見，GU多見于中老年，后者發(fā)病高峰

比前者約遲10年，男性患者比女性患者多見。

臨床上DU比GU多見，兩者之比約為2-3：1.但有地區(qū)差異。在胃

癌高發(fā)區(qū)，GU比DU多見。

病因和發(fā)病機(jī)制

幽門螺桿菌：是消化性潰瘍的主要原因。消化性潰瘍患者的幽門螺桿

菌檢出率顯著高于普通患者，在DU的檢出率為90%，GU約為

70%-80%。

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胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是對胃和十二指腸粘膜有侵襲

作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。當(dāng)胃酸PH上升到4

以上時(shí)，胃蛋白酶就失去活性，因此胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因

素，是潰瘍形成的直接原因，胃酸的這一損害作用一般只有在正常粘

膜防御和修復(fù)功能遭到破環(huán)時(shí)才能發(fā)生。

藥物因素：某些非甾體類抗炎藥，抗癌藥等對胃十二指腸粘膜具有損

傷作用，其中以非甾體類抗炎藥（NSAID）最為明顯，除其直接作

用于胃十二指腸粘膜致其損傷外，主要通過抑制前列腺素合成，削弱

其對胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用。

胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：部分DU患者胃排空增快，可使十二指腸球部

負(fù)荷增大，部分GU患者有胃排空延緩，這可以增加十二指腸液反流

入胃，加重胃粘膜屏障損害。

其他因素：精神、遺傳，吸煙，高鹽飲食。吸煙者消化性潰瘍發(fā)生率

比不吸煙者高，而吸煙又會影響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)。因此，在

平時(shí)的工作中，我們要經(jīng)常勸解患者戒煙戒酒保持心境平和。

病理

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DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見，GU多在胃角和胃竇小彎，潰瘍

一般為單個(gè)，也可多個(gè)，呈圓形或橢圓形，DU直徑多小于10MM，

GU要比DU稍大。也可以見到直徑大于2CM的巨大潰瘍。這是一

個(gè)發(fā)生在十二指腸球部前壁的潰瘍。

臨床表現(xiàn)

上腹痛是本病的主要癥狀，但部分患者可無癥狀或癥狀較輕以致不為

患者所注意，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。少數(shù)病人的首發(fā)

癥狀是嘔血和排黑便。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)：

慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年

周期性發(fā)作，發(fā)作常有季節(jié)性，多在冬春或秋冬之交發(fā)病，可因精神

情緒不良或過勞而誘發(fā)

發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛即餐后2-4小時(shí)或（及）午夜

痛，腹痛多為進(jìn)食或服用抗酸藥所緩解。

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消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)

鑒別

點(diǎn)

疼痛餐后1/2-1H出現(xiàn)，至下次餐前餐后3-4H出現(xiàn)至下次進(jìn)餐

時(shí)間自行消失，較少發(fā)生于夜晚后緩解，

常有夜間痛

疼痛劍突下正中或偏左

部位

疼痛燒灼、痙攣感

性質(zhì)

一般進(jìn)餐——疼痛——緩解

規(guī)律

疼痛——進(jìn)餐——緩解

饑餓感、燒灼感

上腹正中或稍偏右

胃潰瘍十二指腸潰瘍

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并發(fā)癥：上消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變等。

1、15%-25%的消化性潰瘍病人可并發(fā)出血。易發(fā)生于起病后1-2年

內(nèi)，易為NSAID誘發(fā)，可作為首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)嘔血，黑便，甚至

底血容量性休克。附帶講一下出血量的評估，一般來說大便隱血試驗(yàn)

陽性提示每日出血量大于5ML，出現(xiàn)黑便表明出血量在50-70ML以

上，一次出血后黑變持續(xù)時(shí)間取決于病人排便次數(shù)，如每日排便一次，

分辨澤約在3日后恢復(fù)正常，胃內(nèi)積血量達(dá)到250-300ML時(shí)可引

起嘔血，一次出血量在400ML以下時(shí)，一般不引起全身癥狀如超過

1000ML臨床上即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性

休克。

2、穿孔約占10%，可出現(xiàn)突發(fā)的上腹劇痛，大汗淋漓，煩躁不安，

服用制酸劑不能緩解，當(dāng)波及全身時(shí)，臨床即表現(xiàn)出急性彌漫性腹膜

炎的特征，部分病人甚至出現(xiàn)休克，是急性穿孔的特征性表現(xiàn)。

3、幽門梗阻約見于2%-4%的病例。主要由十二指腸球部潰瘍或

幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為胃排空延遲，疼痛于餐后加重，常伴蠕動(dòng)波，

且大量嘔吐，嘔吐后疼痛可暫緩解，嘔吐物呈酸腐味的宿食，嚴(yán)重及

頻繁嘔吐常導(dǎo)致失水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營養(yǎng)不良。

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4、癌變少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，癌變率在1%以下，十二指腸潰

瘍則極少見。

實(shí)驗(yàn)室檢查

胃鏡檢查是確診消化性潰瘍首選的檢查方法

X線鋇餐檢查適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。

幽門螺桿菌檢測，目前主要是采用14C呼氣試驗(yàn)或抽血化驗(yàn)來診

斷HP是否為陽性。

胃液分析和血清胃泌素測定

診斷要點(diǎn)

根據(jù)慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛，可作出初步診斷，確診有

賴胃鏡檢查，X鋇餐檢查見典型龕影亦可確診。

治療要點(diǎn)

原則是消除病因控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。

降低對粘膜的侵襲力

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增強(qiáng)粘膜防御能力

抗菌治療

手術(shù)治療

今天主要講的是護(hù)理方面的，對于診療就一筆帶過不多講。

護(hù)理評估

1、病史詢問病人首次發(fā)病的時(shí)間，特點(diǎn)，誘因疼痛的性質(zhì)，疼痛與

進(jìn)食的關(guān)系如何，與既往有無不同，有無嘔血，黑便，頻繁嘔吐等并

發(fā)癥的表現(xiàn)。

2、身體評估：包括全身評估和腹部癥狀，評估患者有無痛苦表情，

有無消瘦貧血貌，生命體征是否正常，上腹部有無固定壓痛點(diǎn)，全腹

有無壓痛，反跳痛，有無腹肌緊張，有無腸鳴音減弱或消失等。結(jié)合

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)有無紅細(xì)胞血紅蛋白減少。大便隱血試驗(yàn)

是否為陽性，胃鏡及粘膜活檢，病灶有無出血，部位及性質(zhì)如何，幽

門螺桿菌是否為陽性。

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護(hù)理診斷

1、疼痛:腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)

2、潛在并發(fā)癥上消化道出血、幽門梗阻、急性穿孔

護(hù)理目標(biāo)

病人能說出引起疼痛的因素

能說出緩解疼痛的方法和技巧，疼痛減輕或消失

無并發(fā)大量出血及穿孔，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救

護(hù)理措施

疼痛的護(hù)理

向病人及家屬講解疼痛的原因，指導(dǎo)和幫助病人避免或去除加重或誘

發(fā)疼痛的因素，消除病人的緊張心理。對服用NSAID類抗炎藥者應(yīng)

停藥；避免暴飲暴食和食用刺激性飲食；對嗜煙酒者，勸其戒除。因

為酒精可刺激粘膜引起損傷，而煙中的尼古丁不僅能損傷粘膜，還可

削弱十二指腸腔內(nèi)多胃酸的中和能力。

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注意觀察及詳細(xì)了解病人疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，DU表現(xiàn)為空腹痛或午

夜痛，病人可準(zhǔn)備制酸性食物（蘇打餅干等）在疼痛前進(jìn)食，或服用

制酸劑以防疼痛。也可采用局部熱敷，囑咐病人定時(shí)進(jìn)餐，每餐不宜

過飽，以免胃竇部過度擴(kuò)張而刺激胃酸分泌。癥狀緩解后應(yīng)及時(shí)回復(fù)

正常餐次飲食，主食以面食為主，因面食比較柔軟，含堿，易消化，

不習(xí)慣于面食者可以軟飯，米粥代替。癥狀較重時(shí)，臥床休息。病情

許可適當(dāng)活動(dòng)，以分散注意力。

用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑對病人進(jìn)行藥物治療，并注意觀察藥效及不良反

應(yīng)。1、粘膜保護(hù)劑與抑酸劑應(yīng)用的護(hù)理：消化性潰瘍的用藥時(shí)間決

定治療效果，粘膜保護(hù)劑應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，以起保護(hù)作用；抑酸

劑應(yīng)在餐后1小時(shí)和睡前服，以中和高胃酸，避免與奶制品同時(shí)服

用。2、抗幽門螺桿菌藥物應(yīng)用的護(hù)理：幽門螺桿菌與消化性潰瘍關(guān)

系密切，抗菌藥物與抑酸劑聯(lián)合用藥效果明顯，服用抗菌藥時(shí)應(yīng)在餐

后服用，盡量減少抗菌素對胃粘膜的刺激，服用定時(shí)定量，以達(dá)到根

除幽門螺桿菌。3、其他藥物：奧美拉唑可引起頭暈，應(yīng)囑病人避免

開車或做其他必須注意力高度集中的事情。硫糖鋁片劑因含糖量較

高，糖尿病病人應(yīng)慎用。膠體鉍，因在酸性環(huán)境下方起作用，故應(yīng)餐

前服用，應(yīng)向病人說明服藥期間糞便可呈黑

飲食調(diào)理

1、進(jìn)餐方式在潰瘍活動(dòng)期，宜少食多餐，避免餐間零食和睡前進(jìn)

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食，進(jìn)餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。

2、食物選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物?？梢悦媸碁橹鳎涣?xí)慣

面食可以軟米飯或稀飯代替，蛋白質(zhì)類食物具有中和胃酸作用，避免

使用機(jī)械性、化學(xué)性刺激的食物，如韭菜，咖啡，濃茶，辣椒等。

并發(fā)癥的護(hù)理：

1、出血：大量出血時(shí)立即通知醫(yī)生，病人取平臥位，建立靜脈通路，

觀察脈搏、血壓和出血情況，禁食，補(bǔ)充血容量，積極配合搶救，并

做好記錄，嘔血后做好口腔護(hù)理，以減輕不適感。小量出血可給溫冷

流質(zhì)飲食。出血期間密切觀察病人大便顏、性狀、量以及出血是否

停止。

2、穿孔的護(hù)理：禁食、置胃管行胃腸減壓，建立靜脈通路，作好術(shù)

前準(zhǔn)備。

3、幽門的梗阻護(hù)理：輕度可進(jìn)流質(zhì)飲食，重者應(yīng)禁食，置胃管行胃

腸減壓，準(zhǔn)確記錄胃內(nèi)潴留物的顏、氣味、性質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)

紊亂，內(nèi)科治療無效行外科手術(shù)治療。

指導(dǎo)

生活要有規(guī)律，避免過勞或睡眠不足，對急性發(fā)作，疼痛或伴消化道

出血（嘔血或便血）者，應(yīng)臥床休息；病情穩(wěn)定者可適當(dāng)活動(dòng)。

加強(qiáng)精神調(diào)護(hù)，勸解患者克服不良情緒，避免惱怒憂思，保持樂觀；

病情加重時(shí)，幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

患者宜進(jìn)食無渣、柔軟又營養(yǎng)豐富的易消化食物，忌食堅(jiān)硬、油煎

類、辛辣、生冷食物，忌酒及濃茶；少食多餐；進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

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急性期時(shí)以流質(zhì)為主，如米湯、藕粉、水果汁等；病情好轉(zhuǎn)后可進(jìn)半

流質(zhì)飲食，如稀飯、面條湯、蒸蛋等。胃脹者應(yīng)少食牛奶豆制品。

忌煙。長期吸煙會促使胃潰瘍發(fā)生或加重，故患者應(yīng)忌煙。

注意保暖?；颊咭m時(shí)增減衣服，調(diào)節(jié)室溫，避免受寒，因寒冷常誘

發(fā)疼痛。

思考題

1、消化性潰瘍的病因有哪些？

2、怎樣理解消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制？

3、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有何特征？

4、消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有哪些？

5、消化性潰瘍的飲食護(hù)理?

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