鑒別診斷

胃癌早期癥狀和體征不明顯，進(jìn)展期癥狀也缺乏特異性，有時(shí)因轉(zhuǎn)移和合并

癥的癥狀和體征使病情復(fù)雜多變，需與多種疾病相鑒別。

伴癌綜合征有時(shí)出現(xiàn)在胃癌診斷之前，應(yīng)提高警惕，內(nèi)鏡檢查十分必要。

1.胃潰瘍

胃潰瘍和潰瘍型胃癌常易混淆，應(yīng)精心鑒別，以免延誤治療.

胃潰瘍?cè)谖哥R下，可于胃部見(jiàn)圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。根

據(jù)潰瘍面所見(jiàn)，可分為：①活動(dòng)期：潰瘍面為灰白或褐苔膜覆蓋，邊緣腫脹，

澤紅潤(rùn)、光滑而柔軟。②愈合期：苔膜變薄，潰瘍縮小，其周?chē)梢?jiàn)粘膜上皮

再生的紅暈；或潰瘍面幾乎消失，其上有極少的薄苔。③瘢痕期：潰瘍面白苔已

消失，變成紅充血的瘢痕，可見(jiàn)皺襞集中。

胃癌胃鏡下表現(xiàn)：1隆起型：主要表現(xiàn)為菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結(jié)節(jié)

或分葉狀，有淺表糜爛、充血、潰瘍或污穢的苔覆蓋，組織脆易出血。2彌漫浸

潤(rùn)型：病變彌漫而廣泛，由于癌腫在胃壁內(nèi)浸潤(rùn)，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改變，

有浸潤(rùn)感，粘膜表面高低不平，有明顯水腫或淺表糜爛，胃體腔狹小或擴(kuò)張受限，

蠕動(dòng)減弱或消失，典型的病例有“皮革樣胃”之稱(chēng)。3潰瘍局限型：主要表現(xiàn)

為局限性潰瘍，邊緣有不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀增生，有僵硬感;或呈堤岸狀增生隆起，

與正常粘膜邊界清楚，周?chē)衬し纸绮磺?，潰瘍的一方邊緣常有不?guī)則堤岸狀隆

起，另一方邊緣無(wú)明顯邊界，周?chē)衬び薪Y(jié)節(jié)，凹凸不平、出血、糜爛及澤改

變等。此型最為常見(jiàn)。

胃潰瘍與胃癌的區(qū)別：年齡層次

胃潰瘍多見(jiàn)于青壯年，90%的病人均有上腹痛，并且呈周期性發(fā)作，每次疼痛可

持續(xù)幾天、甚至幾個(gè)月，然后有一定時(shí)期緩解，之后又再發(fā)作，常遷延多年。

而胃癌多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，早期胃癌一般無(wú)明顯不適。但一經(jīng)出現(xiàn)上

腹痛等癥狀，便呈進(jìn)行性加重，病情發(fā)展較快，病程短。

胃潰瘍與胃癌的區(qū)別：飲食

胃潰瘍病人一般情況良好，食欲尚可，對(duì)藥物治療反應(yīng)良好，很少發(fā)生貧血，全

身淋巴結(jié)無(wú)腫大。而胃癌患者食欲較差，晚期可無(wú)食欲，全身進(jìn)行性消瘦，多有

貧血。晚期在左鎖骨上可觸到腫大淋巴結(jié)，上腹有時(shí)可摸到腫物。

胃潰瘍與胃癌的區(qū)別：疼痛的規(guī)律性

胃潰瘍的疼痛多與飲食關(guān)系密切，即餐后半小時(shí)開(kāi)始，疼痛持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，

有燒灼感，其后逐漸消失，直到下次進(jìn)食后再次發(fā)現(xiàn)上述節(jié)律，服堿物疼痛

可以緩解。

胃癌的疼痛無(wú)規(guī)律性，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，進(jìn)食后疼痛可加重，也可減輕。疼痛性

質(zhì)不定，可以是鈍痛或劇疼，常有飽脹感;晚期疼痛加重，多為持續(xù)性，服堿性

藥物也不能緩解。

2.胃結(jié)核

胃結(jié)核多見(jiàn)于年輕病人，病程較長(zhǎng)，常伴有肺結(jié)核和頸淋巴結(jié)核。胃幽門(mén)部

結(jié)核多繼發(fā)于幽門(mén)周?chē)馨徒Y(jié)核，X線鋇餐檢查顯示幽門(mén)部不規(guī)則充盈缺損。十

二指腸也常被累及，而且范圍較廣，并可見(jiàn)十二指腸變形。纖維胃鏡檢查時(shí)可見(jiàn)

多發(fā)性匍行性潰瘍，底部暗，潰瘍周?chē)谢医Y(jié)節(jié)，應(yīng)取活檢確診。

3.胰腺癌

胰腺癌早期癥狀為持續(xù)性上腹部隱痛或不適，病程進(jìn)展較快，晚期腹痛較劇，

自癥狀發(fā)生至就診時(shí)間一般平均為3～4個(gè)月。食欲減低和消瘦明顯，全身情況

短期內(nèi)即可惡化。而胃腸道出血的癥狀則較少見(jiàn)。

4.胃惡性淋巴瘤

胃癌與胃惡性淋巴瘤鑒別很困難，但鑒別診斷有一定的重要性。因胃惡性淋

巴瘤的預(yù)后較胃癌好，所以更應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)切除。胃惡性淋巴瘤發(fā)病的平均年

齡較胃癌早些，病程較長(zhǎng)而全身情況較好，腫瘤的平均體積一般比胃癌大，幽門(mén)

梗阻和貧血現(xiàn)象都比較少見(jiàn)，結(jié)合X線、胃鏡及脫落細(xì)胞檢查可以幫助區(qū)別。但

最后常需病理確診。

5.胃息肉

與隆起型胃癌有相似之處，但其病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢、表面光滑、多有蒂或亞

蒂，X線檢查及胃鏡檢查容易區(qū)別，但須注意息肉癌變之可能，應(yīng)通過(guò)組織活檢

判斷。

6.胃皺襞巨肥癥

可能與浸潤(rùn)性胃癌混淆，但其胃壁柔軟?？梢詳U(kuò)展，在X線或胃鏡檢查下，

肥厚的皺襞當(dāng)胃腔充盈時(shí)可攤平或變薄。

7淺表性胃炎：胃痛胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，或脹滿(mǎn)，惡心嘔吐，吞

酸嘈雜；發(fā)病多與情志，飲食不節(jié)，勞累及受寒等因素有關(guān)；常反復(fù)發(fā)作，不伴

極度消瘦、神疲乏力等惡病質(zhì)征象。做胃鏡或鋇餐檢查很容易與胃癌相區(qū)分。

8.功能性消化不良：飯后上腹飽滿(mǎn)、噯氣、反酸、惡心、食欲不振，癥狀為

主癥，當(dāng)借助上消化道X線檢查、纖維胃鏡等檢查可以明確診斷。

9胃、腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)

的病證?？捎啥喾N胃腸道病引起，胃癌的便血常伴見(jiàn)胃脘部飽脹或疼痛、納呆、

消瘦、脘部積塊等主癥，大便稍黑或紫黑。可以做消化道X線檢查、胃液分析、

纖維胃鏡等檢以明確診斷加以區(qū)別。胃巨大皺襞癥：與浸潤(rùn)型胃癌均好發(fā)于胃上

部大小彎處。良性巨大皺襞X線檢查可見(jiàn)胃粘膜呈環(huán)狀或迂曲改變，胃腔有良好

的擴(kuò)張性，而浸潤(rùn)型胃癌粘膜多為直線形增粗，胃腔常變形狹窄，另外，巨大皺

襞癥常伴有低蛋白血癥，而浸潤(rùn)型胃癌可見(jiàn)惡液質(zhì)。

10胃潰瘍：由于胃癌先前沒(méi)有特殊癥，常容易和胃潰瘍或慢性胃炎相混淆，

應(yīng)加以鑒別。特別是青年人易被漏診誤診。一般通過(guò)X線鋇餐可區(qū)分。進(jìn)一步做

胃鏡活檢可明確診斷。

11胃息肉：又稱(chēng)胃腺瘤，常來(lái)源于胃粘膜上皮的良性腫瘤。以中老年為多見(jiàn)，

較小的腺瘤可無(wú)任何癥狀，較大者可見(jiàn)上腹部飽脹不適，或隱痛、惡心嘔吐，有

時(shí)可見(jiàn)黑糞。胃腺瘤需與隆起型早期胃癌相鑒別。需進(jìn)一步經(jīng)胃鏡活檢予以確診。

12胃平滑肌瘤及肉瘤：胃平滑肌瘤多發(fā)于中年以上病人，臨床無(wú)特征性癥狀，

常見(jiàn)上腹飽脹隱痛等。約有2％可惡變成平滑肌肉瘤。胃鏡檢查可區(qū)別上述兩種

病變與胃癌。

13肥厚性胃竇炎：多有幽門(mén)螺旋桿菌感染感染而引起，本病可引起胃竇狹窄，

蠕動(dòng)消失，但粘膜正常多有環(huán)形皺襞，胃壁仍保持一定伸展性；浸潤(rùn)型胃癌粘膜

平坦或呈顆粒變形，尤其是胃壁僵硬，低張?jiān)煊耙嗖粩U(kuò)張，兩者區(qū)別不難。

14慢性膽囊炎和膽石癥：疼痛多與吃油膩東西有關(guān)系，疼痛位于右上腹并放

射到背部，伴發(fā)熱，黃疸的典型病例與胃癌不難鑒別，對(duì)不典型的應(yīng)進(jìn)行B超或

內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查。

15原發(fā)性惡性淋巴瘤：占胃惡性腫瘤的0.5％一8％，多見(jiàn)于青壯年。臨床

表現(xiàn)除上腹部飽脹、疼痛、惡心等非特異消化道癥狀外，還可見(jiàn)貧血、乏力、消

瘦等，有30％一50％病人可見(jiàn)持續(xù)高熱或間歇熱。胃鏡下組織活檢將有助于診

斷。

16胃巨大皺襞癥：與浸潤(rùn)型胃癌均好發(fā)于胃上部大小彎處。良性巨大皺襞X

線檢查可見(jiàn)胃粘膜呈環(huán)狀或迂曲改變，胃腔有良好的擴(kuò)張性，而浸潤(rùn)型胃癌粘膜

多為直線形增粗，胃腔常變形狹窄，另外，巨大皺襞癥常伴有低蛋白血癥，而浸

潤(rùn)型胃癌可見(jiàn)惡液質(zhì)。

此外，胃癌需與胃粘膜脫垂、胃類(lèi)癌、胃底靜脈瘤、假性淋巴瘤、異物

肉芽腫等病變相鑒別。當(dāng)上腹部摸到腫塊時(shí)尚須與橫結(jié)腸或胰腺腫塊相區(qū)別，有

肝轉(zhuǎn)移者與原發(fā)性肝癌區(qū)別。