一、A1

1、2-賁門(mén)胃底癌的突出表現(xiàn)是

A、噯氣、反酸

B、營(yíng)養(yǎng)障礙

C、大量嘔吐宿食

D、食欲缺乏

E、胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感

【正確答案】E

【答案解析】賁門(mén)胃底癌的突出表現(xiàn)是胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感。此類(lèi)習(xí)題記憶即可。

2、2-胃癌根治術(shù)后頑固性呃逆的護(hù)理，下列說(shuō)法不正確的是

A、立刻拔除胃管

B、壓迫眶上緣

C、穴位針灸

D、讓患者放松

E、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥

【正確答案】D

【答案解析】此題答案D為干擾選項(xiàng)，頑固性呃逆和患者精神狀態(tài)沒(méi)有關(guān)系。

3、2-畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后并發(fā)吻合口梗阻時(shí)的嘔吐特點(diǎn)是

A、嘔吐胃內(nèi)容物，不含膽汁

B、嘔吐食物和膽汁

C、頻繁嘔吐，量少不含膽汁

D、嘔吐量大，嘔吐物為帶酸臭味的宿食

E、嘔吐物帶臭味

【正確答案】A

【答案解析】畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后并發(fā)吻合口梗阻時(shí)，病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐。嘔吐物為食物，不

含膽汁。

4、2-“皮革胃”多見(jiàn)于

A、早期胃癌

B、結(jié)節(jié)型胃癌

C、潰瘍局限型胃癌

D、潰瘍浸潤(rùn)型胃癌

E、彌漫浸潤(rùn)型胃癌

【正確答案】E

【答案解析】“皮革胃”又稱(chēng)為“革囊胃”，是胃癌的一種類(lèi)型。胃癌生長(zhǎng)方向并不是向胃腔內(nèi)突出，而是向黏

膜下層、肌層、漿膜層浸潤(rùn)。最終使得胃黏膜皺襞消失，胃腔縮小，胃壁全層增厚、變硬，堅(jiān)如皮革，故而得名“皮革

胃”。浸潤(rùn)型胃癌：此型也分為兩種。一種為局限浸潤(rùn)型，癌組織浸潤(rùn)胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤(rùn)的胃壁增厚變硬，

皺壁消失，多無(wú)明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤(rùn)局限于胃的一部分者，稱(chēng)“局限浸潤(rùn)型”。另一種是彌漫浸潤(rùn)型，又稱(chēng)皮革胃，

癌組織在粘膜下擴(kuò)展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無(wú)潰瘍。

5、2-胃腸道手術(shù)后留置胃管時(shí)，拔胃管的指征是

A、無(wú)腸鳴音

B、引流胃液轉(zhuǎn)清

C、術(shù)后48～72小時(shí)

D、門(mén)排氣后

E、無(wú)腹脹、嘔吐

【正確答案】D

【答案解析】胃腸道手術(shù)后禁食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，待門(mén)排氣后即可停止胃腸減壓。所以此題應(yīng)選D。

6、2-診斷早期胃癌最有效的途徑是

A、超聲檢查

B、纖維胃鏡

C、X線鋇餐造影

D、腹部CT

E、HP檢查

【正確答案】B

【答案解析】纖維胃鏡是診斷早期胃癌有效方法，可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷。超聲胃鏡能觀察到

胃粘膜以下各層次和胃周?chē)朱o臟器的圖像。所以選B。

二、A2

1、2-患者女性，44歲，因月經(jīng)紊亂，腹圍增大。胃腸脹氣伴腹痛，來(lái)院就診，醫(yī)生診斷為：卵巢癌。因腫瘤過(guò)大

或伴有腹水，患者出現(xiàn)壓迫癥狀，如心悸、氣促，護(hù)士指導(dǎo)患者應(yīng)采取的體位是

A、右側(cè)臥位

B、仰臥位

C、左側(cè)臥位

D、坐位

E、截石位

【正確答案】D

【答案解析】腫瘤過(guò)大或伴有腹水，患者出現(xiàn)壓迫癥狀，如心悸、氣促，出現(xiàn)壓迫癥狀坐臥位才能減緩癥狀。

2、2-患者女性，28歲。胃大部切除術(shù)后4天，體溫38.5℃，切口疼痛，應(yīng)考慮

A、外科熱

B、切口感染

C、腹腔感染

D、肺部感染

E、膈下膿腫

【正確答案】B

【答案解析】手術(shù)熱一般不超過(guò)38.5℃，若術(shù)后3～6天仍持續(xù)發(fā)熱，提示感染或其他不良反應(yīng)，由于該患者有

切口疼痛，故提示切口感染。

3、2-患者男性，46歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門(mén)梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第8天，突發(fā)上腹部劇痛，嘔吐頻繁，

每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。體檢：上腹部偏右有壓痛。首先考慮并發(fā)了

A、吻合口梗阻

B、傾倒綜合征

C、十二指腸殘端破裂

D、急性輸入襻梗阻

E、輸出襻梗阻

【正確答案】D

【答案解析】急性輸入襻梗阻是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少，

多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。根據(jù)患者的臨床癥狀，應(yīng)是并發(fā)了急性輸入襻梗阻。

4、2-患者男性，37歲，患胃潰瘍9年余。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第5日，突發(fā)右上腹劇痛，腹部有明顯壓痛、

反跳痛和腹肌緊張。首先考慮并發(fā)了

A、吻合口出血

B、急性輸入襻梗阻

C、傾倒綜合征

D、吻合口梗阻

E、十二指腸殘端破裂

【正確答案】E

【答案解析】十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天。臨床表

現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。結(jié)合該患者的癥狀，應(yīng)是并發(fā)了十二指腸殘端破裂。

5、2-患者女性，62歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門(mén)梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后1周，進(jìn)食后上腹部飽脹，惡心、嘔

吐，嘔吐物含膽汁和食物。首先考慮的并發(fā)癥是

A、吻合口梗阻

B、急性輸入襻梗阻

C、輸出襻梗阻

D、傾倒綜合征

E、十二指腸殘端破裂

【正確答案】C

【答案解析】輸出襻梗阻是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁;急性輸入襻

梗阻患者表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，嘔吐量少，多不含膽汁;吻合口梗阻患者表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，

嘔吐物為食物且不含膽汁;傾倒綜合征患者除了胃腸道癥狀外，還有循環(huán)系統(tǒng)癥狀;十二指腸殘端破裂患者主要表現(xiàn)為突

發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)，并發(fā)輸出襻梗阻的可能性最大。

三、A3/A4

1、2-患者女性，75歲。腸癌手術(shù)后一周清流飲食后出現(xiàn)腹痛、腹脹等腹膜刺激征，后經(jīng)檢查證實(shí)為腸瘺，擬再次

行腸段部分切除吻合術(shù)。

<1>、手術(shù)后飲食治療的原則是

A、高脂、高熱量、高維生素飲食

B、高蛋白、高熱量、少渣飲食

C、高蛋白、高糖、粗纖維飲食

D、高脂、高蛋白、高維生素飲食

E、適量蛋白、低糖、無(wú)渣飲食

【正確答案】B

【答案解析】飲食刺激膽汁分泌，進(jìn)入腸道的膽汁酸，主要在回腸通過(guò)重吸收經(jīng)門(mén)脈返回肝臟，手術(shù)行腸段切除

后致使膽汁酸重吸收減少，故不正確;選項(xiàng)C粗纖維食物難以消化吸收，進(jìn)入腸道后吸收腸道內(nèi)水分，加重腸道負(fù)擔(dān)，增

加了腸瘺機(jī)會(huì)，因此腸瘺術(shù)后應(yīng)少渣飲食;為了維持患者營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)行高蛋白、高熱量飲食，因此正確答案選B。

<2>、手術(shù)前準(zhǔn)確的護(hù)理措施是

A、禁忌灌腸

B、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合支持治療

C、全身使用抗生素

D、清除瘺口周?chē)透?/p>

E、僅需經(jīng)門(mén)清潔灌腸

【正確答案】D

【答案解析】腸瘺手術(shù)當(dāng)日晨應(yīng)從門(mén)和瘺口兩個(gè)徑路做清潔灌腸，故A、E不正確;術(shù)前3～5天禁食，口服腸道

不吸收的抗菌藥物，無(wú)需全身使用抗生素，故B、C錯(cuò)誤;腸瘺手術(shù)前需保持瘺口周?chē)鍧嵏稍?，清除瘺口周?chē)挠透啵?/p>

故D正確。

<3>、該患者手術(shù)后正確的活動(dòng)指導(dǎo)為

A、盡早活動(dòng)

B、在瘺口封閉后活動(dòng)

C、鼓勵(lì)早期下床

D、絕對(duì)臥床休息2周以上

E、以主動(dòng)活動(dòng)為主

【正確答案】B

【答案解析】腸瘺術(shù)后活動(dòng)原則為在瘺口封閉后進(jìn)行，故A、C不正確。B正確，腸瘺患者臥床期間可行肢體被動(dòng)

活動(dòng)、深呼吸。當(dāng)瘺口愈合后再指導(dǎo)離床活動(dòng)，故C、E、D不確切。

2、2-患者男性，45歲。一個(gè)月前覺(jué)上腹不適，疼痛，食欲減退，并有反酸、噯氣，服抗酸藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，3天前出

現(xiàn)黑便。近1個(gè)月來(lái)體重下降4kg。

<1>、初步考慮最可能的診斷是

A、胃潰瘍

B、胃出血

C、胃癌

D、胃息肉

E、萎縮性胃炎

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，即上腹不適，疼痛，食欲減退，反酸、噯氣，可能患胃潰瘍和胃癌，但服抗

酸藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，加之體重下降明顯，伴有黑便，故考慮胃癌可能性最大。所以此題正確選項(xiàng)是C。

<2>、為盡快明確診斷，首選下列哪項(xiàng)檢查

A、胃酸測(cè)定

B、胃鏡檢查

C、X線鋇餐

D、B型超聲波

E、糞便隱血試驗(yàn)

【正確答案】B

【答案解析】纖維胃鏡是診斷早期胃癌有效的方法?？芍苯佑^察病變部位，并做活檢確定診斷。所以此題選B。

<3>、該病的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

A、進(jìn)食腌制食物

B、胃潰瘍

C、遺傳

D、內(nèi)分泌紊亂

E、幽門(mén)螺旋桿菌感染

【正確答案】D

【答案解析】胃癌的發(fā)生與胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變，飲食(如長(zhǎng)期進(jìn)食腌制食物)、環(huán)境、遺傳和基因因

素、幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。暫未有證據(jù)顯示與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。所以此題應(yīng)選D。

<4>、胃癌晚期最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是

A、肝

B、肺

C、胰

D、腎

E、骨骼

【正確答案】A

【答案解析】胃癌晚期最常見(jiàn)的是肝轉(zhuǎn)移，其他如：肺、腦、腎、骨。所以此題應(yīng)選A。

<5>、若行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備不包括

A、備皮

B、配血

C、洗胃

D、腸道清潔

E、口服腸道不吸收的抗菌藥

【正確答案】C

【答案解析】為了避免洗胃造成癌細(xì)胞的脫落種植，對(duì)無(wú)梗阻的胃癌患者，術(shù)前不予洗胃，所以習(xí)題選C。

3、2-患者男性，45歲，胃潰瘍史8年。近1個(gè)月來(lái)上腹不適、疼痛、反酸、噯氣等癥狀明顯加重，體重下降3kg。

經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌，擬行胃大部切除術(shù)。

<1>、腌制食品中含有的哪種物質(zhì)與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)

A、脂肪含量高

B、氯化鈉的含量高

C、亞硝酸鹽

D、含防腐劑

E、含添加劑

【正確答案】C

【答案解析】亞硝酸鹽的致癌機(jī)理是：在胃酸等環(huán)境下亞硝酸鹽與食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反應(yīng)生成強(qiáng)致癌

物N-亞硝胺。腌制食品中最重要的成分就是亞硝酸鹽，所以此題正確選項(xiàng)為C。

<2>、不屬于胃癌病因的是

A、胃下垂

B、萎縮性胃炎

C、胃息肉

D、胃潰瘍

E、幽門(mén)螺旋桿菌感染

【正確答案】A

【答案解析】在目前認(rèn)為胃癌與胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變有關(guān)。幽門(mén)螺旋桿菌也是重要因素之一。

<3>、胃癌的早期體征是

A、無(wú)明顯癥狀

B、上腹部深壓痛

C、黑便

D、嘔血

E、體重明顯下降

【正確答案】B

【答案解析】胃癌病人早期體征僅有上腹部深壓痛，晚期病人可捫及上腹部腫塊。所以此題應(yīng)選B。

<4>、若行手術(shù)治療，術(shù)前不予洗胃的原因是

A、避免引起胃出血

B、避免引起急性胃擴(kuò)張

C、避免引起胃穿孔

D、避免洗胃造成癌細(xì)胞的脫落種植

E、避免患者出現(xiàn)虛脫

【正確答案】D

【答案解析】為避免洗胃造成癌細(xì)胞的脫落種植，對(duì)無(wú)梗阻的患者，術(shù)前不予洗胃。所以此題正確選項(xiàng)為D。

<5>、關(guān)于胃管的護(hù)理，下列不正確的是

A、妥善固定和防止滑脫

B、保持胃管通暢

C、觀察引流液的顏、性質(zhì)和量

D、若胃管堵塞可用大量生理鹽水沖洗

E、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔胃管

【正確答案】D

【答案解析】胃癌患者術(shù)后胃管護(hù)理應(yīng)注意：妥善固定，防止滑脫、移動(dòng)、扭曲和受壓;保持胃管的通暢，防止?fàn)I

養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管。所以要在每次輸入營(yíng)養(yǎng)液后用生理鹽水或溫開(kāi)水20～30ml沖管。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管。術(shù)后

可有少量暗紅或咖啡液體從胃管引出，一般不超過(guò)100～300ml，所以要加強(qiáng)觀察引流液的顏、性質(zhì)和量。題目

中問(wèn)不正確的選項(xiàng)，所以此題應(yīng)選D。