·1468·

遼寧中醫(yī)雜志

2012

年第

39

卷第

8

期

金哲治療月經(jīng)過(guò)少經(jīng)驗(yàn)擷菁

林曉華

，

于妍妍

，

金哲

，

徐彩

，

佟慶

（

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

，

北京

100078）

要

：

金哲教授治療月經(jīng)過(guò)少病具有獨(dú)到的臨證經(jīng)驗(yàn)

，

金師認(rèn)為該病病機(jī)以脾腎虧虛為本

，

臨床治療以補(bǔ)腎填精

，

健脾養(yǎng)血為大法

，

順應(yīng)月經(jīng)周期的消長(zhǎng)規(guī)律

，

遣方用藥

，

因勢(shì)利導(dǎo)

，

同時(shí)注重舌脈變化

，

靈活施治

，

取得顯著療效

。

摘

關(guān)鍵詞

：

金哲

；

月經(jīng)過(guò)少

；

經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)

：R249

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼

：B

文章編號(hào)

：1000－1719（2012）08－1468－02

賦不足或房勞久病

，

損傷腎氣

，

或?qū)掖螇櫶?/p>

，

傷精耗氣

，

腎氣不足

，

精血不充

，

沖任虧虛

，

血海滿溢不多

，

遂致月

經(jīng)量少

；

亦或飲食勞倦

，

思慮過(guò)度

，

損傷脾氣

，

脾虛化源

沖任氣血虧虛

，

血海滿溢不多

，

以致經(jīng)行量少

。

不足

，

金師認(rèn)為該病病機(jī)以脾腎虧虛為本

，

臨床治療當(dāng)

以補(bǔ)腎填精

，

健脾養(yǎng)血為大法

。

血虛為主者大多經(jīng)量

伴乏力

，

納差

，

便溏

；

腎虛為主者大多經(jīng)量素少

，

漸少

，

伴腰膝酸軟

。

臨床上患者病情復(fù)雜

，

多兩者兼俱

，

故用

藥時(shí)既重補(bǔ)腎又要養(yǎng)血

，

金師常用的中藥有

：

紫河車

、

菟絲子

、

羊藿

、

枸杞子

、

女貞子

、

當(dāng)歸

、

阿膠

、

山藥

、

砂

大腹皮等

。

其中選用紫河車等質(zhì)重味厚的血肉有仁

、

，“

補(bǔ)之以其充養(yǎng)腎中形質(zhì)情之品來(lái)培補(bǔ)體內(nèi)精血

，

。

同時(shí)又在枸杞子

、

類

”

女貞子等補(bǔ)腎養(yǎng)陰

、

增液潤(rùn)燥

羊藿等甘溫柔潤(rùn)之品以補(bǔ)腎助藥物中加用菟絲子

、

“

陽(yáng)中求陰

，

陽(yáng)

、

強(qiáng)壯命門

，

達(dá)到陰中求陽(yáng)

”

的效果

。

西

醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常月經(jīng)有賴于下丘腦

—

腺垂體

—

卵巢軸功

能的調(diào)節(jié)

，

導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少的最常見(jiàn)原因之一就是內(nèi)分

使子宮內(nèi)膜增生不足

，

泌因素

。

體內(nèi)雌激素水平較低

，

出現(xiàn)子宮內(nèi)膜菲薄

，

雌激素是調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的主

紫河車具有促進(jìn)腺和要激素

。

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究

，

女性生殖器官發(fā)育的功能

，

參與甾體代謝

；

菟絲子

、

羊藿等補(bǔ)腎藥物具有雌激素樣作用

。

因此應(yīng)用滋補(bǔ)腎

陰腎陽(yáng)之品

，

可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生修復(fù)

，

增加月經(jīng)量

。

金師還常常將當(dāng)歸

、

阿膠

、

山藥

、

砂仁等配合使用

，

在補(bǔ)

血滋陰藥中加入補(bǔ)氣藥

，

使有形之血生于無(wú)形之氣

，

以

如此則陽(yáng)生陰長(zhǎng)

，

氣旺血生

。

另外還資氣血生化之源

，

大腹皮等

，

能夠理氣和中

、

化濕醒脾

，

可防滋加入砂仁

、

膩之品壅滯氣機(jī)

，

阻礙胃氣

。

辨證相結(jié)合

，

采西學(xué)之理

，

運(yùn)于方藥之中

，

衷中參西

，

融

會(huì)貫通

。

首診時(shí)

，

患者形體偏胖

，

疲憊身重

，

月經(jīng)延期

，

經(jīng)行量少有塊

，

痛經(jīng)

，

考慮到正值經(jīng)后期

，

當(dāng)以化痰通

絡(luò)

，

補(bǔ)腎養(yǎng)血為要

，

促其卵泡生長(zhǎng)和發(fā)育

，

故予多囊方

加減治之

，

其中加路路通能利水通絡(luò)

，

降香活血散瘀

，

收稿日期

：2012－01－06

基金項(xiàng)目

：2011

年北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題

（2011JYB22XS－032）

作者簡(jiǎn)介

：

林曉華

（1979－），

女

，

內(nèi)蒙古赤峰人

，

博士研究生

，

研究方向

：

中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)

。

通訊作者

：

金哲

（1954－），

女

，

教授

、

主任醫(yī)師

，

博士研究生導(dǎo)師

，

研究方

向

：

中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)

。

月經(jīng)過(guò)少指月經(jīng)周期基本正常

，

月經(jīng)量明顯減少

，

“

月經(jīng)過(guò)或行經(jīng)時(shí)間不足

2

天

，

甚或點(diǎn)滴即凈者

，

稱為

。

古籍有稱

“

經(jīng)水澀少

”、“

經(jīng)水少

”、“

經(jīng)量過(guò)少

”。

少

”

西醫(yī)學(xué)中子宮發(fā)育不良

，

性腺功能低下等疾病及計(jì)劃

生育手術(shù)后導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)少可參照本病治療

。

月經(jīng)過(guò)

少患者如不及時(shí)治療可發(fā)展成閉經(jīng)

，

未生育者可影響

而對(duì)于沒(méi)有生育要求的女性患者來(lái)說(shuō)月經(jīng)量其懷孕

，

的減少往往又意味著卵巢儲(chǔ)備功能不足甚至卵巢早

衰

，

故及早治療本病對(duì)維持女性正常的生理功能

、

保持

生育能力

、

延緩衰老都有著積極的臨床意義

。

金哲教

學(xué)驗(yàn)頗豐

，

我有幸侍診左右

，

授從事婦科臨床

30

余載

，

深感金師對(duì)月經(jīng)過(guò)少病的診治具有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)

，

現(xiàn)作

一簡(jiǎn)要介紹

，

以饗同道

。

1

補(bǔ)腎填精健脾養(yǎng)血

《

素問(wèn)

·

上古天真論

》：“

女子七歲

，

曰腎氣盛

，

齒

更發(fā)長(zhǎng)

；

二七而天癸至

，

任脈通

，

太沖脈盛

，

月事以時(shí)

”

下

，

故有子

。

腎藏精

，

主生殖

，

月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主

天癸至

，

則月事以時(shí)下

；

腎氣衰

，

天癸竭

，

導(dǎo)

。

腎氣盛

，

則月經(jīng)斷絕

。

沖為血海

，

廣聚臟腑之血

，

使子宮滿盈

；

任脈為陰脈之海

，

使所司之精

、

血

、

津液充沛

，

而沖任的

通盛又以腎氣盛為前提

，

沖任之本在腎

。

血是月經(jīng)的

物質(zhì)基礎(chǔ)

，

氣為血之帥

，

血為氣之母

，

然

“

血之源頭在

（

李士材

《

病機(jī)沙篆

》），

于腎

”

腎有陰陽(yáng)二氣

，

為氣血之

多層次對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作根

。

腎通過(guò)多渠道

、

，“

經(jīng)水出諸用

，

所以

《

傅青主女科

》

謂

“

經(jīng)本于腎

”

。

脾胃為后天之本

，

氣血生化之源

。

脾氣健運(yùn)

，

血腎

”

為水谷之海

，

胃中水谷盛

，

則沖脈旺而經(jīng)調(diào)

；

胃主受納

，

之血盛

，

月事以時(shí)下

。

金師認(rèn)為

，

月經(jīng)過(guò)少多因先天稟

尿

HCG

陽(yáng)性

，

擬健腎安和中藥續(xù)服

。

按近年來(lái)

，

多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈上升趨

勢(shì)

，

不孕

、

肥胖和月經(jīng)紊亂是其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

。

對(duì)

于本案不孕的治療

，

蔡師采用育腎調(diào)周法

，

注重辨病與

均能增強(qiáng)全方活血通絡(luò)之力

，

又慮患者素體痰濕

，

再入

白芥子化痰消脂

。

二診時(shí)

，

基溫仍單相不升

，

繼以前法

出入

。

三診

，

患者基溫已升

3

日

，

治當(dāng)育腎培元

、

助陽(yáng)

益精以健黃體

。

患者交接合時(shí)

，

終成功受孕

。

為固胎

元

，

仍當(dāng)安胎

。

遼寧中醫(yī)雜志

2012

年第

39

卷第

8

期

2

順應(yīng)月經(jīng)周期因勢(shì)利導(dǎo)

·1469·

天干凈

，

現(xiàn)月經(jīng)第

6

天

，

自覺(jué)神疲乏力

，

腰膝酸軟

，

夜寐

欠佳

，

多夢(mèng)

，

大便溏

。

舌黯嫩

，

苔薄

，

脈沉弦滑

。

婦科

B

超檢查顯示

：

子宮附件未見(jiàn)異常

。

采用放免法測(cè)血基

LH：

礎(chǔ)激素

（

月經(jīng)第

2

天

）

水平

：FSH9．08mLU/mL，

11．4mLU/mL，E

2

30pg/mL。

辨證

：

脾腎虧虛

。

立法

：

補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血

。

藥用

：

紫河車

10g，

菟絲子

15g，

女貞

當(dāng)歸

10g，

阿膠

10g，

枸杞子

10g，

山藥

15g，

百合子

15g，

10g，7

劑

，

遠(yuǎn)志

10g，

砂仁

5g，

每日

1

劑

，

水煎服

。

囑禁

明日起測(cè)基礎(chǔ)體溫

。

食酸冷食物

，

首診方以紫河車為君藥

，

補(bǔ)腎填精

，

養(yǎng)血益

女貞子加強(qiáng)補(bǔ)腎填精之功

，

配合阿膠

、

枸氣

；

菟絲子

、

按

杞

、

當(dāng)歸

、

百合共為臣藥

，

滋養(yǎng)陰血

；

山藥

、

砂仁健脾實(shí)

大便

，

顧護(hù)胃氣

，

遠(yuǎn)志安神亦可解郁共為佐藥

。

全方諸

共奏補(bǔ)腎填精

、

健脾養(yǎng)血之效

。

補(bǔ)腎藥具有類藥配伍

，

雌激素作用

，

可增加內(nèi)膜厚度

。

二診

（3

月

22

日

）：

用藥后腰酸

、

乏力較前好轉(zhuǎn)

，

睡

眠好轉(zhuǎn)

，

近

2

天帶下增多

，

質(zhì)稀

，

二便調(diào)

，

舌黯嫩

，

脈沉

細(xì)滑

。BBT

單相

。

藥用

：

紫河車

10g，

菟絲子

20g，

羊藿

10g，

枸杞子

15g，

肉桂

3g，

地骨皮

15g，

當(dāng)歸

10g，

夏枯草

10g，

茜草

10g，7

劑

，

丹參

15g，

水煎服

，

每日

1

劑

。

按二診患者用藥后兼證緩解

，

故繼續(xù)以補(bǔ)腎養(yǎng)血

立法

，

紫河車

、

菟絲子

、

枸杞子補(bǔ)腎填精

，

加入羊藿加

強(qiáng)補(bǔ)腎之功

，

又加入少量肉桂

，

鼓舞氣血生長(zhǎng)

，

佐以地骨

皮防肉桂助熱

。

帶下量增多提示將排卵

，

在補(bǔ)腎助陽(yáng)的

基礎(chǔ)上加入活血通絡(luò)之當(dāng)歸

、

夏枯草

、

茜草

、

丹參有助排

卵

，

改善子宮內(nèi)膜血流

，

另外丹參還可安神

。

全方補(bǔ)腎

助陽(yáng)

，

活血通絡(luò)

，

鼓動(dòng)氤氳之勢(shì)

，

增加內(nèi)膜血流

。

三診

（3

月

29

日

）：

稍有房脹

，

心煩躁

，

納可寐

安

，

二便調(diào)

；

舌黯

，

苔薄

，

脈沉弦滑

。BBT

有典型上升

。

藥用

：

菟絲子

15g，

羊藿

10g，

巴戟天

10g，

阿膠

12g，7

荷葉

10g，

柴胡

5g，

百合

12g，

白芍

10g，

香附

6g，

劑

，

水煎服

，

每日

1

劑

。

按三診基礎(chǔ)體溫已上升

6

天

，

提示用藥后如期

脹

、

心煩

、

苔黃

、

脈沉弦滑提示患者除腎虛外

，

排卵

，

、

尚有肝郁血虛存在

，

故在菟絲子

、

羊藿

、

巴戟天

、

阿

膠補(bǔ)腎填精補(bǔ)血基礎(chǔ)上加入柴胡

、

百合

、

荷葉

、

白芍

、

香

附疏肝柔肝以解郁

。

四診

（4

月

10

日

）：

月經(jīng)

4

月

6

日來(lái)潮

，

經(jīng)量較前

5

天干凈

，

增多

，

黯紅

，

經(jīng)期有腰酸

，

乏力

。

納眠可

，

舌淡紅

，

苔薄黃

，

脈沉滑

。

經(jīng)期

BBT

典型雙相

。

藥用

：

紫河車

10g，

女貞子

20g，

北沙參

20g，

當(dāng)歸

10g，

玉竹

10g，

荷葉

10g，

覆盆子

15g，

川斷

15g，

黃芪

15g，7

劑

，

山藥

15g，

阿膠

10g，

水煎服

，

每日

1

劑

。

按患者用藥后月經(jīng)量較前增加

，

但經(jīng)期仍有腰

酸乏力

，

說(shuō)明仍存在脾腎虧虛

，

脈已無(wú)弦象

，

說(shuō)明肝郁

改善

，

治療還以補(bǔ)腎填精

、

養(yǎng)血健脾為大法

。

方用紫河

車

、

女貞子

、

覆盆子

、

川斷等補(bǔ)腎填精

，

培補(bǔ)沖任

；

黃芪

、

山藥健脾益氣

；

北沙參

、

玉竹

、

荷葉等滋陰清熱

；

當(dāng)歸

、

阿膠充養(yǎng)血海

。

如此周期治療

3

個(gè)月

，

月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮

，

經(jīng)量增多

，

經(jīng)期變?yōu)?/p>

5～7

天

，

經(jīng)前脹

，

經(jīng)期腰酸

、

乏力等癥狀均

消失

，

終告痊愈

。

金師在治療月經(jīng)過(guò)少的過(guò)程中

，

強(qiáng)調(diào)順應(yīng)陰陽(yáng)氣

血的消長(zhǎng)變化

，

以補(bǔ)腎養(yǎng)血為核心

，

按月經(jīng)周期的不同

達(dá)到全身臟腑陰陽(yáng)氣血的動(dòng)態(tài)平衡

。

階段分期調(diào)治

，

①卵泡期

：

此期經(jīng)血?jiǎng)們?/p>

，

腎精不足

，

陰長(zhǎng)陽(yáng)消

，

血?？?/p>

BBT

低相

，

虛

，

子宮內(nèi)膜已剝落

，

逐步進(jìn)入增生期

，

患者

多表現(xiàn)為腰膝酸軟

，

倦怠乏力

。

治療以滋養(yǎng)腎陰

、

培補(bǔ)

氣血

、

充盈血海為根本

，

促使沖任精血逐漸充盈以注胞

宮

，

修復(fù)子宮內(nèi)膜

。

臨床多用補(bǔ)腎養(yǎng)血之品

，

如紫河

車

、

枸杞子

、

熟地

、

女貞子

、

當(dāng)歸

、

阿膠等藥物

，

枸杞子

、

女貞子

、

熟地

、

阿膠均歸肝

、

腎經(jīng)

，

配伍使用加強(qiáng)補(bǔ)腎填

精養(yǎng)血之功

。

臨床上

。

金師很注意頻用滋膩養(yǎng)陰之品

易傷脾胃

，

故常常配伍大腹皮

、

砂仁

、

萊菔子等理氣和

羊藿

、

巴戟天等補(bǔ)中之藥

。

此期一般還加入菟絲子

、

腎陽(yáng)之品

，

促進(jìn)卵泡發(fā)育

，

為排卵打下基礎(chǔ)

。

②排卵

期

：

此期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)

，

卵泡已發(fā)育成熟并排卵

，

子宮內(nèi)膜

BBT

由低相轉(zhuǎn)為高相

，

患者多有帶下量多

，

質(zhì)稀

，

增生

，

部分患者感下腹部不適

。

治療除了繼續(xù)補(bǔ)腎養(yǎng)血之

外

，

尚需加入行氣活血之藥

，

以疏通胞脈胞絡(luò)

，

促進(jìn)子

增加子宮內(nèi)膜血流

，

宮內(nèi)膜血管的周期性重建及增生

，

并協(xié)助陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化

，

因勢(shì)利導(dǎo)

，

促進(jìn)排卵

。

金師此期常用

的中藥包括羊藿

、

菟絲子

、

川斷

、

女貞子

、

當(dāng)歸

、

茜草

、

丹參等

，

在羊藿

、

菟絲子

、

川斷補(bǔ)腎助陽(yáng)藥中加入女

貞子

，

以求

“

陰中求陽(yáng)

”

之功

，

協(xié)助陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化

，

加入當(dāng)

歸

、

茜草

、

丹參等雖有活血之功

，

但不具破血之力的藥

物

，

促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和排卵

，

又不致引起出血

。

③黃

體期

：

此期為陰已轉(zhuǎn)陽(yáng)

，

陰盛陽(yáng)生

，

陰陽(yáng)不斷滋長(zhǎng)的時(shí)

血海漸為充盈

，

胞宮滿而待瀉

。

黃體發(fā)育成熟

，

子期

，

BBT

高相

，

宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期

，

患者多有腰

脹

、

心煩等癥狀

。

治療以溫腎補(bǔ)陽(yáng)

，

理氣健脾為酸

、

主

，

酌加疏肝活血之品

，

使黃體發(fā)育良好且功能健全

，

為種子提供著床孕育的基地

，

也為月經(jīng)的順利來(lái)潮創(chuàng)

造條件

。

金師強(qiáng)調(diào)此期勿貪圖經(jīng)血之多

，

而濫用攻破

通利之品

，

致使氣血重傷

。

臨床常用中藥有巴戟天

、

覆

山藥

、

黨參等補(bǔ)腎健脾補(bǔ)氣之藥

，

酌加丹參

、

當(dāng)盆子

、

歸

、

香附

、

月季花等解郁通絡(luò)活血之藥

，

緩解經(jīng)期癥狀

，

為經(jīng)血順利排出做好準(zhǔn)備

。

3

重視舌脈變化靈活施治

金師在補(bǔ)腎養(yǎng)血

，

順應(yīng)月經(jīng)周期辨證用藥的同時(shí)

，

特別關(guān)注舌脈的變化

。

根據(jù)舌苔之有無(wú)

、

薄厚

、

白黃等

分析患者病證之寒熱

，

以及是否有濕邪內(nèi)聚

。

如舌苔

黃膩者

，

常給與絲瓜絡(luò)

、

荷葉

、

金銀花等清熱通絡(luò)利濕

之品

。

金師還常常根據(jù)脈象來(lái)判斷血海的充盈程度

。

如脈細(xì)滑者

，

說(shuō)明血海已傷

，

用藥不可過(guò)度鼓動(dòng)氣血而

“

竭澤而漁

”

犯之弊

；

若脈沉弦滑者

，

用藥時(shí)多加入疏

肝安神之藥

，

如遠(yuǎn)志

，

綠萼梅等

。

4

病案舉例

22

歲

，

趙某

，

女

，

未婚

，

否認(rèn)性生活史

。

初診日期

：

2011

年

3

月

15

日

。

主訴

：

月經(jīng)量少

2

年

。

現(xiàn)病史

：

患

28～33

天一行

，5～

者

15

歲月經(jīng)初潮

，

既往月經(jīng)規(guī)律

，

7

天干凈

，

量中

。2

年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量少

，

減

1～2

天干凈

，

少至原來(lái)的三分之一

，

周期正常

，

黯

，

2

伴有腰酸

，

心煩

，

乏力

。LMP：3

月

10

日

，

點(diǎn)滴而下

，