中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理CHSM177

男性鐵路職工頸動脈斑塊形成的危險因素分析

顏翠蘭毛玲袁斐

【摘要】目的探討在我院健康體檢的男性鐵路職工人中頸動脈斑

塊形成的相關(guān)危險因素，為健康人心腦血管疾病的早期預(yù)防提供

參考。方法納入2018年1—12月在我院進(jìn)行健康體檢選有頸動脈彩

超項目的男性鐵路職工300例，根據(jù)頸動脈超聲檢查結(jié)果，將有斑

塊的178例納入斑塊組，無斑塊的122例納入非斑塊組，搜集兩組

人中的一般檢查資料及血脂、血糖和同型半胱氨酸，進(jìn)行多因素

Logistic回歸分析。結(jié)果兩組性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMass

Index，BMI）、甘油三脂（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固

醇（HighDensityLipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low

DensityLipoprotein，LDL-C）、總膽固醇（Cholesterol，CHOL）、尿

酸（Uricemia,UA）、肌酐（Creatinine，CRE）比較無顯著差異（P

＞0.05）；兩組吸煙、合并糖尿病、空腹血糖（Fastingbloodglucose，

FBG）、糖化血紅蛋白（HaemoglobinA1c，HbA1c）、收縮壓（Systolic

bloodpressure，SBP）、舒張壓（Diastolicbloodpressure，DBP）和高同

型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高比較有顯著差異（P＜0.05或

P＜0.01）。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)吸煙、合并糖尿病和Hcy升

高是淄博市健康體檢人頸動脈斑塊的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。結(jié)

論吸煙、血糖和Hcy升高是男性鐵路職工頸動脈斑塊形成的主要危險

因素。

【關(guān)鍵詞】男性；鐵路；職工；頸動脈斑塊；超聲檢查；危險因素

【中圖分類號】R135【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2019）17-0007-03

doi:10.3969/.1674-9316.2019.17.003

AnalysisofRiskFactorsRelatedtoCarotidPlaqueinHealthyPeople

inZiboCity

YANCuilanMAOLingYUANFeiDepartmentofHealthManagement,

ZiboIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Zibo

Shandong255026,China

[Abstract]ObjectiveToexploretheriskfactorsassociatedwith

carotidplaqueinhealthypeopleinZiboCity,andtoprovide

referencefortheearlypreventionofcardiovasculardisease.

Methods300casesofmedicalexaminatiinourhospitalfrom

JanuarytoDecember2018,178patientswithplaquewereincluded

intheplaquegroup,and122patientswithoutplaquewereincluded

roup,comparingthegeneraldataofthe

twogroupsofpatients,andmultivariatelogisticregressionanalysis

sTherewereno

significantdifferencesinage,bloodlipids,cholesterol,BMI,serum

uricacidandserumcreatininebetweenthetwogroups(P>0.05).

Thereweresignificantdifferencesinsmoking,diabetesmellitus,

FBG,Homocysteine(Hcy),HbA1c,diastolicbloodpressureand

systolicbloodpressurebetweenthetwogroups(P<0.05orP<

0.01).Multivariatelogisticregressionanalysiowedthatsmoking,

diabetesmellitusandelevatedHcywereindependentriskfactors

forcarotidplaqueinZibohealthcheck-uppopulation(P<0.05).

ConclusionSmoking,elevatedbloodsugarandHcyarethemain

riskfactorsforcarotidplaqueformationinmalerailwayworkers.

[Keywords]male;railway;workers;carotidplaque;Ultrasonography;risk

factors

作者單位：淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康管理科，山東淄博255026

頸動脈斑塊形成是由多種因素導(dǎo)致的動脈血管壁損傷，頸動

脈斑塊形成最常見的是發(fā)生于頸動脈分叉處，且與缺血性腦卒中

的發(fā)生密切相關(guān)，斑塊的增大和潰瘍可導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄及斑

塊脫落，最終形成栓塞，引發(fā)腦卒中[1-2]。臨床研究顯示，通過高

頻超聲檢測，可檢測出頸動脈斑塊，也是確定頸動脈粥樣硬化的

標(biāo)志[3]。因此，利用高頻超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊形成的危險因

素進(jìn)行觀察與檢測，為心腦血管疾病的早期診斷和治療提供有利

的支持十分必要。本研究通過調(diào)查2018年1—12月在我院進(jìn)行健康

體檢且進(jìn)行頸動脈彩超檢查的300例男性鐵路職工資料，探討男性

鐵路職工頸動脈斑塊形成的危險因素，為健康人心腦血管疾病

的早期預(yù)防提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2018年1—12月在我院進(jìn)行健康體檢選有頸動脈彩超項目

的男性鐵路職工300例，年齡32~60歲，平均（55.92±3.57）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：男性鐵路職工；具有良好的溝通與認(rèn)知能力；本次研

究內(nèi)容已告知患者知情，并已取得同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他

嚴(yán)重臟器功能障礙。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核與批準(zhǔn)。

1.2方法

使用邁瑞M9彩超聲診斷儀，頻率為10MHz，患者取平

臥位，由超聲科醫(yī)生對患者進(jìn)行超聲檢查和圖像存儲，探查頸

動脈內(nèi)膜中層厚度，≥1.5mm則判斷為有斑塊，納入斑塊組，

＜1.5mm則判斷為無斑塊，納入非斑塊組。

1.3觀察指標(biāo)

取患者空腹靜脈血，檢測患者高密度脂蛋白膽固醇（High

DensityLipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LowDensity

Lipoprotein，LDL-C）、總膽固醇（Cholesterol，CHOL）、空腹血

糖（Fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）、尿酸（Uricemia，UA）、肌酐

（Creatinine，CRE）、甘油三脂（Triglyceride，TG）、糖化血紅

蛋白（HaemoglobinA1c，HbA1c）。

記錄患者一般資料，包括性別、年齡、吸煙情況、身體質(zhì)量

指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）、收縮壓（Systolicbloodpressure，

SBP）、舒張壓（Diastolicbloodpressure，DBP）、合并糖尿病人

數(shù)和高同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）人數(shù)。比較兩組一般

8CHINAHEALTHSTANDARDMANAGEMENT,Vol.10,No.17

資料，并對淄博市健康體檢人頸動脈斑塊的影響因素進(jìn)行多因

素Logistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率

提供參考。

本研究中，采用彩超聲診斷儀對體檢人進(jìn)行檢測，并根

據(jù)有無斑塊進(jìn)行分組，統(tǒng)計一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組年齡、血脂、膽

固醇、BMI、血尿酸比較無顯著差異，這與既往研究[7-8]相符，斑

塊組的每天吸煙數(shù)量、合并糖尿病比例、Hcy升高比例、FBG、

HbA1c和SBP均顯著高于非斑塊組，DBP顯著低于非斑塊組。

吸煙可誘導(dǎo)血管炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氧化應(yīng)激、血管舒縮功能障

礙、纖溶和凝血功能紊亂，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)

展[9]。糖尿病是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素，高血糖會增加斑塊

形成。研究顯示糖尿病大血管病變與心血管疾病有共同的病理基

礎(chǔ)，例如慢性炎癥、動脈粥樣硬化等，動脈粥樣硬化是血管壁慢性

炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)參與了糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展

[10]

-

±s）比較進(jìn)行t檢驗，

（%）表示，比較經(jīng)χ2檢驗；計量資料（x

多因素用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料

兩組年齡、BMI、TG、HDL-C、LDL-C、CHOL、UA、CRE

比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組吸煙、合并糖尿病、FBG、

HbA1c、SBP、DBP和Hcy升高比較有顯著差異（P＜0.05或P

＜0.01）。見表1。

2.2影響淄博市健康體檢人頸動脈斑塊的多因素Logistic回

歸分析

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)吸煙、合并糖尿病和Hcy升高是

淄博市健康體檢人頸動脈斑塊的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。

見表2。

3討論

頸動脈是動脈粥樣硬化好發(fā)部位，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心

病、外周血管病以及腦梗死的主要原因[4-5]。頸動脈位置表淺，容

易檢測，便于早期發(fā)現(xiàn)和治療，對于延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生和

發(fā)展具有重要意義[6]。當(dāng)前臨床普遍通過高頻彩超檢查頸動脈內(nèi)膜

中層厚度來判斷頸動脈是否有斑塊，可為疾病的早期治療和發(fā)現(xiàn)

。Hcy可通過致炎因子、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、氧化應(yīng)激以及免疫反應(yīng)等

多種細(xì)胞機(jī)制損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血液中的一氧化碳水平，升

高內(nèi)皮素，導(dǎo)致血管平滑肌增殖，加速動脈粥樣硬化的過程[11]。高

血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和功能障礙，且患者多伴有胰島素代謝紊

亂和脂質(zhì)代謝異常，均可加速動脈粥樣硬化[12]。高血脂癥是心血管

疾病的獨(dú)立危險因素，若血液中過多脂質(zhì)堆積于動脈內(nèi)膜，會導(dǎo)致

血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)膜纖維組織增殖，繼而形成動脈粥樣硬化斑

塊[13]。本研究多因素Logistic回歸分析還發(fā)現(xiàn)，吸煙、糖尿病和Hcy

升高是淄博市健康體檢人頸動脈斑塊的獨(dú)立危險因素。

綜上所述，吸煙、血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓和收縮壓

是淄博市健康體檢的男性鐵路職工人頸動脈斑塊形成的危險因

項目

-

±s，歲)年齡（x

吸煙（支/d）

合并糖尿病[n（%）]

BMI（kg/m2）

FBG（mmol/L）

TG（mmol/L）

HbA1c（%）

HDL-C（mmol/L）

LDL-C（mmol/L）

CHOL（mmol/L）

UA（mmol/L）

CRE（mmol/L）

SBP（mmHg）

DBP（mmHg）

Hcy升高[n（%）]

表1兩組患者一般資料比較

斑塊組（n=178）非斑塊組（n=122）

48.18±9.4347.76±10.35

7.03±1.254.37±1.12

131（73.60）59（48.36）

24.32±2.5524.18±2.60

5.88±0.955.03±0.92

1.46±0.951.50±0.96

6.20±1.055.87±0.89

1.33±0.381.35±0.34

3.15±0.823.10±0.84

4.86±1.054.90±0.97

385.34±90.67388.67±91.81

91.54±20.6489.43±19.97

143.75±18.54135.67±17.64

71.59±10.0574.68±9.88

120（67.42）31（25.41）

χ2/t值

0.856

5.256

19.849

0.8754

4.856

0.740

4.985

0.865

0.485

0.658

0.558

0.485

5.052

4.985

51.092

P值

＞0.05

＜0.05

＜0.01

＞0.05

＜0.05

＞0.05

＜0.05

＞0.05

＞0.05

＞0.05

＞0.05

＞0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.01

變量

吸煙

合并糖尿病

Hcy升高

表2影響淄博市健康體檢人頸動脈斑塊的多因素Logistic回歸分析

SEBWaldP值OR

0.2211.3225.7840.0121.432

0.6212.0623.7030.0231.252

0.2121.6556.0320.0131.633

95%CI

1.133~5.653

1.060~4.355

1.244~7.353

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理CHSM179

素，其中吸煙、糖尿病和Hcy是獨(dú)立危險因素，盡早戒煙、積極控

制血壓、血糖、血脂和Hcy水平，有助于動脈粥樣硬化預(yù)防和治

療。

[7]

[8]

參考文獻(xiàn)

[1]李文蘭，朱葉鋒，冉海濤.急性缺血性卒中患者頸動脈斑塊超聲

觀察[J].中國介入影像與治療學(xué)，2017，14（14）：751.

[2]車鋒，馬乾，王荔，等.老年無癥狀性腦梗死與頸動脈粥樣硬化

的相關(guān)性研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（4）：592-594.

[3]宋彥，丁旭萌，李旭，等.超聲監(jiān)測老年進(jìn)展性腦梗死與頸動脈

斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系及進(jìn)展性腦梗死的危險因素[J].中國老年學(xué)雜

志，2018，38（23）：5670-5673.

[4]孟樹萍，胡延磊，丁付燕，等.冠狀動脈病變與頸動脈粥樣硬化及

腦梗死的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志，2018，34（10）：987-989.

[5]郭智東.頸動脈粥樣硬化的彩超診斷與腦梗死的關(guān)系探討[J].影

像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（17）：51-52.

[6]廖街平，李姣玲.三維超聲成像測量頸動脈實斑塊體積及其對老

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病風(fēng)險的預(yù)測[J].實用醫(yī)技雜志，

2018，25（4）：362-363.

趙慈余，余細(xì)平，夏駿，等.腦卒中高危質(zhì)指數(shù)與頸動脈

斑塊的關(guān)系研究[J].疾病監(jiān)測，2018，33（1）：77-80.

張磊，杜志興，焦麗亞，等.石家莊市40歲以上體檢人頸

動脈斑塊患病率及相關(guān)危險因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，

2017，38（2）：206-210.

蘇結(jié)宜，馮瑞新，任海紅.老年人頸動脈粥樣硬化斑塊形成的臨

床相關(guān)危險因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（31）：

3921-3923.

陶鵬輝.老年高血壓患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及

胱抑素C水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)

院學(xué)報，2017，34（5）：416-418.

陳飛，陳曉波，盧吳柱，等.頸動脈斑塊形成的相關(guān)危險因素分

析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（4）：55-57.

胡翔，居健惠，顧洪琴，等.腦卒中高危人同型半胱氨酸與頸

動脈斑塊的相關(guān)性及危險因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，

2016，24（1）：65-68.

郭麗紅.頸動脈斑塊形成相關(guān)危險因素分析[J].中國實用內(nèi)科雜

志，2015，35（S1）：66-67.

靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損情況及改進(jìn)措施

高淑杰

【摘要】目的探究靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損情況及提升策略。方法

記錄分析我院于2018年1—12月每季度藥品破損情況，將造成破損

各環(huán)節(jié)及原因進(jìn)行分析，同時將有關(guān)改進(jìn)措施制定出來。結(jié)果共配

制1514833組藥品，因各種原因產(chǎn)生1144組藥品浪費(fèi)，其中破損

1031組（0.68‰）。其中西林瓶占36.03%，成品輸液占18.25%，破損

率最高的是安瓿瓶裝藥品，高達(dá)45.72%；相較于第一季度的破損藥品

341組（1.14‰），第二、三、四季度對比差異顯著有意義（P＜0.05）；

2018存在較高的第一季度藥品破損率，大概是由于春節(jié)前領(lǐng)藥較多，

需備藥，所以存在很多藥品拆包裝，逐漸提升破損比例；藥品調(diào)配過

程操作不當(dāng)332例（32.20%），運(yùn)送及裝卸過程不當(dāng)276例（26.78%），

藥品配送及排藥操作不當(dāng)59例（5.72%），拆零時操作不當(dāng)341例

（33.07%），其他23例（2.23%）。結(jié)論針對靜脈用藥調(diào)配中心藥品破

損情況，采用一定干預(yù)措施及提升策略，藥品破損情況獲得極大程度

改善，顯著降低，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】提升策略；藥品管理；靜脈用藥調(diào)配中心；藥品破損；成品

輸液；西林瓶

【中圖分類號】R954【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2019）17-0009-03

doi:10.3969/.1674-9316.2019.17.004

DisruptionofDrugsintheIntravenousDrugDistributionCenterand

StrategiesforImprovingDrugQuality

GAOShujieDepartmentofPharmacy,JilinCityPeople'sHospital,Jilin

Province,JilinJilin132001,China

[Abstract]ObjectiveToexplorethedamageandimprovementstrategies

sRecord

andanalyzethedamageofthedruginourhospitalfromJanuary2018to

作者單位：吉林省吉林市人民醫(yī)院藥學(xué)部，吉林吉林132001

December2018,andanalyzethevariouslinksandcausesofdamage,and

sAtotalof1514833

iousreas,1144groupsofdrugs

werewasted,ofwhich1031groups(0.68‰)

them,thevialaccountedfor36.03%,thefinishedinfusionaccounted

for18.25%,andthehighestdamageratewastheampoulebottleddrug,

whichwasashighas45.72%;comparedwiththefirstquarterofthe

damageddrug341group(1.14‰),thesecond,thirdandfourthquarter

comparisonthedifferencewassignificant(P<0.05);in2018,there

wasahigherrateofdrugbreakageinthefirstquarter,probablybecause

thereweremoredrugstakenbeforetheSpringFestival,andtherewasa

ore,thereweremanydrugsunpacking

andgraduallyincreasingthedamageratio;332cases(32.20%)were

improperlyhandled,276cases(26.78%)wereimproperlyhandledand

handled,drugdistributionanddrugdischarge59cases(5.72%)were

improperlyoperated,341cases(33.07%)wereimproperlyoperated

whentheywereremoved,and23cases(2.23%)sion

Aimingatthedamageofthedrugintheintravenousdrugdistribution

center,certaininterventionmeasuresandimprovementstrategiesare

adopted,andthedamageofthedrugisgreatlyimproved,significantly

reduced,andhasclinicalapplicationvalue.

[Keywords]promotitrategy;drugmanagement;intravenousdrug

distributioncenter;drugdamage;finishedproductinfusion;vialsofsterile

powdervial

因血藥濃度容易控制、起效快、生物利用度高等優(yōu)勢特

，靜脈用藥在藥物治療中地位顯著。Saginur這一加拿大醫(yī)務(wù)