眼底黃斑

一、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變又名中心性血管痙攣性視網(wǎng)膜病變。

中心性漿液性視網(wǎng)膜病變是較為常見的眼底病之一，多發(fā)生于20~45歲的健

康成年人。男性多于女性。常為單眼，也有時為雙眼。有自愈和反復(fù)傾向。

病因

迄今尚無一致意見，學(xué)說較多。有過敏、感染、血管痙攣、局部循環(huán)障礙、

脈絡(luò)膜病灶和精神神經(jīng)因素等學(xué)說。近年來由于熒光眼底血管造影方法的研究證

明，本病原發(fā)于脈絡(luò)膜，系毛細(xì)血管發(fā)生病變，在黃斑部視網(wǎng)膜素上存在小的

裂隙。因此，漿液從脈絡(luò)膜血管層通過素上皮裂隙深入視網(wǎng)膜下，而引起黃斑

部視網(wǎng)膜脫離所致。

臨床表現(xiàn)最早癥狀是視力減退和模糊，視物霧感?？捎幸曃镒冃巍⒆冃?、變

。視野可見中心絕對性或比較性暗點。

檢眼鏡所見

病變在黃斑部，主要是該處水腫。水腫區(qū)常呈圓形或橢圓形，范圍約為1~3

個視頭直徑，也有小于此者。位于顳上、下血管支之間。一般水腫不超過1

個屈光度。該水腫區(qū)稍暗，與正常視網(wǎng)膜交界處可見一光反射暈輪。視網(wǎng)膜血

管于水腫邊緣稍顯迂曲。黃斑中心反射減弱、彌漫或消失。在水腫區(qū)中?？梢姷?/p>

黃白或灰白小點。少數(shù)病例也可有小出血點。視頭及視網(wǎng)膜血管均正常。

水腫吸收后，可不留任何痕跡。也可以留少量黃白小點或細(xì)嫩的素沉著，中

心反射重新出現(xiàn)。屢次發(fā)作者，黃斑部素紊亂較為明顯，甚至發(fā)生囊樣變性。

應(yīng)用裂隙燈檢查眼底對黃斑區(qū)病變可以更加明了。

預(yù)后

一般療程為3~4個月，預(yù)后較好。水腫吸收后視力可恢復(fù)正常。有些嚴(yán)重病

例伴有出血和視網(wǎng)膜囊樣變性者，可產(chǎn)生永久性是功能損害。本病有復(fù)發(fā)傾向，

復(fù)發(fā)率一般在18~25%左右。

二、老年性黃斑部退行變性本病發(fā)生于老年人，且僅局限于黃斑部。

通常一眼先發(fā)生變化，最終雙眼均被侵犯。這種病是由于中央部脈絡(luò)膜毛細(xì)

血管硬化或阻塞所致。

臨床表現(xiàn)中心視力日漸減退。視野檢查可見中心絕對性暗點。

檢眼鏡所見

早期于黃斑部，圍繞黃斑中心凹，可見少數(shù)細(xì)小黃點散布于素點之間，

小點散布呈環(huán)狀。黃斑中部逐漸變?yōu)榛野?，有時可見脈絡(luò)膜毛細(xì)血管硬化和

素上皮層素消失和黑素點。在病程逐漸進(jìn)展中，有時可見黃斑部附近的視網(wǎng)

膜或脈絡(luò)膜上有出血，有時在視網(wǎng)膜上可見圓形黃白斑。在嚴(yán)重病例，脈絡(luò)膜

有大而不規(guī)則的萎縮和硬化區(qū)，并有時可擴(kuò)大，形成盤狀退行變性。

三、黃斑盤狀變性多見于老年人，常為雙眼或一眼先發(fā)病。

多由于患有高血壓、腎炎、糖尿病等疾患，而引起黃斑部視網(wǎng)膜下或脈絡(luò)膜

出血所致。

臨床表現(xiàn)中心視力減退，視物變形。視野可見中心絕對性暗點。

檢眼鏡所見

于黃斑部可見灰、灰白、黃白或白而帶綠的，甚至黑的不規(guī)則隆

起盤狀團(tuán)塊，其大小不等，由一至數(shù)個視頭直徑，并向前突出約數(shù)個屈光度。

黃斑中心反射消失，其表面可見素紊亂和出血。視網(wǎng)膜血管爬行其上，并于其

表面?？梢妱屿o脈形成吻合。于隆起區(qū)附近也可見斑點狀滲出，位于視網(wǎng)膜血管

之后。黃斑部隆起團(tuán)塊形成后即變?yōu)殪o止，中心視力減退，形成永久的中心暗點，

周圍視力常不受累。一般多無炎癥現(xiàn)象，也不合并廣泛的視網(wǎng)膜脫離。

四、黃斑遺傳變性為一種家族性遺傳性變性病，累及雙眼，為對稱性及進(jìn)行

性。

主要侵犯黃斑?？砂l(fā)生在任何年齡，但常見于20歲左右或更早。有時合并有

盲、精神衰退、智力遲鈍、（指趾）畸形等。

臨床表現(xiàn)雙眼中心視力減退。視野可見比較性或絕對性暗點。

檢眼鏡所見

雙眼黃斑區(qū)損害呈對稱性。早期于黃斑區(qū)可見散在細(xì)小素或灰黃小點。病

情進(jìn)展，在黃斑區(qū)出現(xiàn)圓形或橢圓形，棕紅或棕黃，有時呈橘黃，境界有

的呈金箔樣反光。黃斑中心反射消失。附近視網(wǎng)膜正常或顏稍深。視網(wǎng)膜血管

正常。視頭正?；蝻D側(cè)顯輕度蒼白。晚期，視網(wǎng)膜周邊部可出現(xiàn)素斑，頗似

視網(wǎng)膜素變性。

五、黑蒙性家族癡呆分為兩個類型

1、嬰兒性黑蒙性家族癡呆

本病少見，為家族性遺傳性嬰兒病，累及雙眼，主要侵犯黃斑。一家中可數(shù)

兒同患此病。小兒發(fā)育正常，常于3~6個月后精神變?yōu)檫t鈍，動作紊亂，全身

肌肉進(jìn)行性衰弱無力，小兒不能抬頭，頭向前后或兩旁傾倒，也可由驚厥現(xiàn)象。

雙眼逐漸失明。偶有眼球震顫及斜視?；純撼Ｓ诙陜?nèi)死亡。

檢眼鏡所見

黃斑部可見白環(huán)圍繞棕紅點，極似中央動脈阻塞時的“櫻桃紅點”。此

白環(huán)僅較視頭略大，邊緣比較清楚，不向外擴(kuò)展。視網(wǎng)膜外層及脈絡(luò)膜均不

受累，一般無素沉著。視頭早期正常，晚期萎縮。視網(wǎng)膜血管及其它處均正

常。本病損害主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)細(xì)胞。黃斑部白區(qū)為該處視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)

胞層類脂質(zhì)變，以后產(chǎn)生水腫所致。中央紅點為襯托而出。

2、幼年型黑蒙性家族癡呆

本病屬家族性，一家中可以幾個孩子同患此病。一般小孩發(fā)育正常，直到5~8

歲時漸漸發(fā)現(xiàn)精神衰退，動作笨拙，語無倫次，行路強(qiáng)直微向前屈，整個軀體呈

現(xiàn)不規(guī)則的振顫，也有發(fā)生癲癇狀驚厥和神志喪失者。雙眼視力漸漸喪失，常伴

眼球震顫，偶有斜視及并發(fā)后皮質(zhì)白內(nèi)障者?；純憾嘁蜻M(jìn)行性麻痹性癡呆而死亡，

平均死亡年齡約在18歲左右。

檢眼鏡所見

早期視頭淡黃，視網(wǎng)膜血管變細(xì)。病程發(fā)展，于視網(wǎng)膜周邊部可見散在

的小黃點及素小粒。素呈典型骨細(xì)胞樣，甚似視網(wǎng)膜素變性。所不同的是

本病發(fā)展甚快，黃斑區(qū)也可由素沉著，但無櫻桃紅點征。晚期視神經(jīng)萎縮，血

管纖細(xì)成現(xiàn)狀，周邊部素增多。本病損害除累及視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)細(xì)

胞外，由于有錐、桿細(xì)胞的變性改變，使這些細(xì)胞逐漸消失，且引起素上皮內(nèi)

的繼發(fā)性改變，以致產(chǎn)生素沉著。

六、黃斑囊樣變性

由于黃斑區(qū)在解剖構(gòu)造上最薄，且血管最少，循環(huán)遲緩，營養(yǎng)供給不足，因

此它與視網(wǎng)膜周邊部一樣，是囊樣變性的好發(fā)部位。黃斑囊樣變性最常見的原因

是由于外傷，尤其是眼球挫傷后，在黃斑區(qū)出現(xiàn)水腫或出血，以致形成囊樣變性。

也可由于老年性黃斑部退行變性，或眼底后極部的血管改變，水腫、發(fā)炎等皆可

致成本病。

臨床表現(xiàn)視力減退，視物變形、變大或變小。

檢眼鏡所見典型者可見黃斑區(qū)呈蜂窩狀隆起。最初可在外叢狀層，尤其是

Henle氏纖維層，有散在小囊腫，后來小囊腫聚合成大囊腫，突破神經(jīng)纖維層。

七、黃斑裂孔多見于外傷后，但有時原因不明。

多由囊樣變性破裂形成裂孔。有無外傷主要是根據(jù)病史。其病變大小與病原

也有關(guān)。日蝕灼傷所致的黃斑裂孔常較小，一般外傷所致的裂孔較原因不明的裂

孔常較大。對侵犯一眼或雙眼。

臨床表現(xiàn)中心視力明顯減退，視野可見中心比較性暗點。

檢眼鏡所見

于黃斑部可見圓形或橢圓形紅凹陷區(qū)，邊緣清楚呈穿鑿狀，基底不平，表

面呈微細(xì)顆粒狀。裂孔大小約為1/6~1/3視頭直徑，其周圍視網(wǎng)膜偶見水腫，

也可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

治療原理及方法

黃斑部和其鄰近的視網(wǎng)膜，由于解剖的特殊和在生理上的重要性，對于損害

的反應(yīng)是與視網(wǎng)膜的其它部分不同。黃斑部的纖維層極為疏松，大腦層消失，僅

有第二神經(jīng)單位孤獨的細(xì)胞和極少數(shù)的神經(jīng)纖維遮蓋著第一神經(jīng)單位。黃斑中心

凹最薄的部分，僅有極細(xì)弱的纖維與一單獨的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維相連接。由

于大腦層的缺乏，黃斑部中心凹約0.4~0.5毫米的區(qū)域內(nèi)無血管，所以其營養(yǎng)

除吸取鄰近的視網(wǎng)膜血管的供應(yīng)外，主要的是依賴脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的供給。這種

間接的營養(yǎng)，使黃斑部極易發(fā)生特殊的退行性變。再者，黃斑部在生理方面由于

是視力最敏銳的部分，所以容易發(fā)生病變，因為一般常例是神經(jīng)功能越精細(xì)越容

易受到摧毀。

1、眼周圍生物膜植入術(shù)

在眼球壁表面植入生物膜，生物膜與眼球壁粘連愈合，在這個過程中刺激眼

球產(chǎn)生大量的新生血管，增加視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的血液供應(yīng)，改善黃斑部的血液循

環(huán)。

2、顳淺動脈分流術(shù)雙側(cè)耳前的顳淺動脈可分為三支，其中一個分支供應(yīng)眼

部，將另外兩支截斷，使顳淺動脈的血液全部供應(yīng)眼部，增加眼部的血液供應(yīng)。

3、眼周圍穴位注射手術(shù)之后在眼部周圍注射藥物，這樣用藥使眼部對藥物

的吸收更直接更徹底，同時進(jìn)一步提高手術(shù)的療效。

以上手術(shù)長根據(jù)病情采用單純或聯(lián)合手術(shù)，為眼球提供新的供血途徑，增加

視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的血液供應(yīng)，使眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后短動脈的血流

速度加快、血流量增加，促進(jìn)黃斑部的水腫及滲出的吸收，使黃斑的功能得到改

善，為失去信心的患者帶來了新的希望。通過十幾年的臨床觀察，大部分患者不

但病情得到了有效的控制，而且視力在原有的基礎(chǔ)上都有了一定的改善和提高，

該手術(shù)是一種外眼手術(shù)，在顯微鏡下做，它不損傷眼內(nèi)的組織，具有安全、無痛

苦、易于操作、療效顯著。

參考資料：