世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘２０１４年第１４卷第１３期　

?臨床研究?　

心神經(jīng)官能癥的心理治療　

（１．新疆博湖縣本布圖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新疆博湖縣８４１４００；２．新疆維吾爾。自治區(qū)博湖縣查干諾爾鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆博湖縣８４１４００）　

韓永達(dá)　，巴圖早日格　

關(guān)鍵詞：心神經(jīng)官能癥；心理治療　

中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ５４１　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　ＤＯ１：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．１３．０６５　

０　引言　

在平時(shí)的診療過(guò)程中，常遇到一些患者，主訴　ｉｆ，慌、胸　

本癥需要與下列常見(jiàn)疾病鑒別（治療有效關(guān)鍵之二）：　

３．１心絞痛　

心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)　

悶、胸痛、氣短等，被誤認(rèn)為“心臟病”遂來(lái)就診。經(jīng)心電圖、　

ｘ線攝片、心臟超聲等檢體診斷均正常。排除器質(zhì)性心臟病、　

排除器質(zhì)性心臟病伴心神經(jīng)官能癥，確診為心神經(jīng)官能癥，　

經(jīng)心理治療，輔以藥物治療，預(yù)后良好，可改善生活和工　

作質(zhì)量…。心神經(jīng)官能癥（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ?。睿澹酰颍铮螅椋螅┦且孕摹?/p>

血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能　

性神經(jīng)癥的一種類(lèi)型。大多發(fā)生在中、青年，２Ｏ～５Ｏ歲較　

多見(jiàn)；女性多于男性，尤其是更年期的婦女，臨床上無(wú)器　

質(zhì)性心臟病的證據(jù)?！?/p>

１病因和發(fā)病機(jī)制　

本癥病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類(lèi)型、環(huán)境因素和性格　

有關(guān)?；颊呱窠?jīng)類(lèi)型常為抑郁、焦慮、憂愁型。精神上受　

到外界環(huán)境刺激，工作緊張，壓力較大、難以適應(yīng)等因素　

可能導(dǎo)致發(fā)病。部分患者缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)，對(duì)疑似癥　

狀產(chǎn)生過(guò)度憂慮而誘發(fā)本證。器質(zhì)性心臟病患者也可以同　

時(shí)伴有心神經(jīng)官能癥。發(fā)病過(guò)程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌　

系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，交感和副交感神經(jīng)功　

能失衡?；颊咝穆试陟o脈滴注異丙腎上腺素時(shí)常比一般人　

增快更明顯；有時(shí)可伴有高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn)，如動(dòng)脈搏動(dòng)　

增強(qiáng)、左心室射血速度增快等；也可出現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)、心理學(xué)　

測(cè)試或疼痛刺激的異常反應(yīng)。　

２臨床表現(xiàn)　

主訴癥狀較多且多變，一般都是主觀感覺(jué)，缺乏客觀檢　

體依據(jù)，癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。通常以失眠、多夢(mèng)、急　

躁易怒、心慌、心煩、氣短、食欲不振、頭暈、耳鳴等心　

血管病癥狀為主，可伴有神經(jīng)癥的癥狀。與較多的臨床癥　

狀相反，體格檢查缺乏有重要病理意義的陽(yáng)性體征?！?/p>

一是心悸自覺(jué)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，感到心慌，常在緊張或　

疲勞時(shí)加重?！?/p>

二是呼吸困難胸悶，氣短、呼吸不暢，常感到空氣不　

夠要打開(kāi)窗戶，甚至要求吸氧。部分患者經(jīng)常做深呼吸或　

嘆息樣呼吸來(lái)緩解癥狀，導(dǎo)致過(guò)度換氣，引起呼吸性堿中毒，　

使癥狀更加重。　

三是心前區(qū)疼痛疼痛部位不固定，疼痛發(fā)作與勞力活　

動(dòng)無(wú)關(guān)，多發(fā)生在靜息狀態(tài)，疼痛性質(zhì)常描述為針刺樣或　

牽扯樣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，一般較長(zhǎng)，含服不　

能或１０分鐘以后方能緩解疼痛?！?/p>

四是自主神經(jīng)功能紊亂多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、　

尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等?！?/p>

３診斷和鑒別診斷　

根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，一般不難做出心神經(jīng)官能癥的診　

斷（治療有效關(guān)鍵之一）。如果將本癥診斷為器質(zhì)性心臟病，　

不僅增加了不必要的檢查和治療，而且加重了患者的焦慮與　

心理負(fù)擔(dān)，使癥狀更加重。然而，必須注意排除器質(zhì)性心　

臟病，避免誤診，也需注意器質(zhì)性心臟病同事伴有心血管癥，　

心血管神經(jīng)癥可以混淆對(duì)器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重程度的評(píng)估　］。　

生的危險(xiǎn)因素，高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史?！?/p>

心絞痛常發(fā)生在體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)過(guò)程時(shí)，疼痛　

部位較為固定，多位胸骨后，持續(xù)時(shí)間一般３～５分鐘，含　

服可緩解疼痛。僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時(shí)，可做　

動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板、２０１Ｔ１運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌顯像（運(yùn)動(dòng)負(fù)　

荷后鉈２０１心肌顯像），必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影。　

３．２甲狀腺功能亢進(jìn)　

典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)顫動(dòng)、　

突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不難。不典型表現(xiàn)時(shí)與　ｆｉ，神經(jīng)　

官能癥較難區(qū)別，測(cè)定甲狀腺功能Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ三項(xiàng)即可　

作出診斷?！?/p>

３．３心肌炎　

心肌炎通常在起病前１—２周有明確感染（病毒或細(xì)菌）　

病史，典型表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖Ｐ～Ｒ　

間期延長(zhǎng)、各種心律失常等不典型或輕癥者較難鑒別。病　

原學(xué)檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價(jià)值。　

３．４二尖瓣脫垂綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等　

通過(guò)一般性特征性的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)，鑒別診斷　

并不困難?！?/p>

４治療與預(yù)后　

本癥以心理治療為主，藥物治療為輔。首先醫(yī)務(wù)人員必　

須以誠(chéng)懇的態(tài)度同情和關(guān)心病人，在建立相互充分信任的基　

礎(chǔ)上，耐心傾聽(tīng)病史，詳細(xì)了解患者的工作、生活和思想　

情況及其家庭和工作環(huán)境，盡可能多了解可能的發(fā)病原因　

和有關(guān)因素，做仔細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，然　

后通俗易懂地解釋疾病性質(zhì)，可以用一些暗示性語(yǔ)言幫助　

患者解除顧慮（治療有效關(guān)鍵之三）。其次鼓勵(lì)患者自我調(diào)　

整心態(tài)安排好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛、旅游和體育活動(dòng)（治　

療有效關(guān)鍵之四）。過(guò)度換氣患者可輔導(dǎo)其采用腹式呼吸松　

弛療法。焦慮癥狀較明顯患者可選用各種類(lèi)制劑，三　

環(huán)類(lèi)抗抑郁藥多慮平、百憂解等。失眠嚴(yán)重的患者酌情使　

用咪達(dá)唑侖或。心動(dòng)過(guò)速的患者可使用受體阻滯　

劑、普萘洛爾等。絕經(jīng)期婦女可以短期使用雌激素替代療法，　

每月付尼爾雌醇２—５?。恚?。治療有效后，應(yīng)維持治療至少　

２?。硞€(gè)月以上，以后逐漸停藥（治療有效關(guān)鍵之五）。　

預(yù)后良好，但長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活　

和工作。　

參考文獻(xiàn)　

［１］張維忠．內(nèi)科學(xué)［Ｍ］．第６版．人民衛(wèi)生出版社，２００５，１０．