心理問題的分類

其實，我很不想說這個話題，那是因為心理問題無法很準確的分

類。心理問題不象疾病一樣能準確的分類，所以不能準確的分類是人

的心理遠比軀體問題復雜的多，問題之間也存在復雜的聯(lián)系。有時候

外在的表現(xiàn)是孩子的問題，但其實是一個夫妻關系的問題，夫妻關系

所以出了問題，可能與一方在成長過程中的創(chuàng)傷造成的。但是，為了

能讓沒學過心理的人理解心理問題我這里從心理咨詢師培訓課程的

角度來談心理問題的分類。

在心理咨詢師培訓的教材來看，心理問題的分類從低到高可以分

為以下幾類：一般心理問題，嚴重心理問題，可疑神經癥、神經癥、

人格障礙、精神障礙，這幾類。

一．一般心理問題

一般心理問題的診斷從時間、現(xiàn)實刺激的強度、社會功能是不是

受損、是不是出現(xiàn)泛化來確定。

1.時間一般不超過二個月。

2.現(xiàn)實刺激不強烈。

3.社會功能不受損。

4.不出現(xiàn)泛化。

有以上幾條就可能診斷為一般心理問題。

二．嚴重心理問題

1.時間超過二個月。

2.現(xiàn)實刺激強烈。現(xiàn)實刺激是不是強烈一方面與問題有關，一方

面與求助者自己的感覺有關。比如一個人遇到了地震，這對于每個人

來說都是強烈的。但是，如果丟了100元錢，這對于有些人來說是強

烈的，而對于另一些人來說是不強烈的。

3.社會功能受損。因為有了現(xiàn)實中的困難影響了求助者的學習、

生活、和工作。比如，因為戀愛失敗導致記憶力下降，無法正常聽課；

或者不愿意參加一些社交活動；這就是社會功能受損。

4.出現(xiàn)泛化。簡單的講就是一朝被蛇咬，十年怕井繩。一個女人

被一個男人騙了，就會覺得男人沒一個好東西。這就是泛化了。

有了以上幾條就可以診斷為嚴重心理問題。

三．神經癥性心理問題和神經癥。

神經癥性心理問題與神經癥有一個共同的特點：那就是內心沖突

的變形。

在心理學里，把內心的沖突分為變形和常型。區(qū)分的方法就是這

種內心的痛苦是不是與道德有關，是不是與現(xiàn)實有關。如果與道德和

現(xiàn)實有關那么沖突就是常型，如果與道德和現(xiàn)實無關，那就是變形的。

變形的沖突是神經癥性心理問題或神經癥。常型的沖突就不是神經癥

或神經癥性心理問題。

什么叫內心沖突與道德有關或無關呢。比如，如果一個覺得與媽

媽生氣了，覺得自己對不起媽媽，這叫與道德有關。如果，一上街就

緊張，怕見生人，內心痛苦，這就與道德無關了。

如果一個人，內心的痛苦是夫妻經常吵架，這就是與現(xiàn)實有關的。

如果他的痛苦是由于自己不斷的洗手，而自己想控制控制不住，這就

是與現(xiàn)實無關了。

那么，如果沖突是變型的，是神經癥還是神經癥性心理問題呢？

采用以下的打分方法來鑒別：

1、病程不到3個月為短程，評分1分；3個月到一年為中程，

評分2分；一年以上為長程，評分3分。

2、精神痛苦程度輕度者-當事人可以主動設法擺脫，評分1分；

中度者-當事人自己擺脫不了需借助別人的幫助或處鏡的改變來擺

脫，評分2分；重度者-當事人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰或

異地修養(yǎng)娛樂也無濟于事，評分3分。

3、社會功能輕度者-能照常工作以及人際交往輕微妨礙，評分1

分；中度者-社會功能受損工作學習或人際交往明顯下降，不得不減

輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避

免，評分2分；重度者-社會功能受損完全不能工作學習，不得不休

病假退學，或某些必要的社會交往完全回避，評分3分。

如果總分為3分，還不能診斷為神經癥，4-5分為神經癥性心理

問題；如果總分大于6分，神經癥的確診就可以成立。

四．神經癥的種類

1.、恐怖癥

(1).廣場恐怖癥

廣場恐怖癥又稱場所恐怖癥，它不僅包括害怕開放的空間或害怕

離家(或獨自于家)，也包括害怕置身于人擁擠場合以及難以逃回安

全處所(多為家)的其他地方如商店、劇院、車廂或機艙等。其臨床表

現(xiàn)有三個特點：

焦慮癥狀?；颊邠脑诠矆鏊谢璧苟鵁o親友救助，或失去

自控又無法迅速離開。這種恐懼是對即將發(fā)生危險的一種預期，預

感到自己或所愛的人將發(fā)生可怕的后果。見伴有植物性神經功能激活

的表現(xiàn)，很多病人在焦慮程度嚴重時出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

焦慮均在特定情境中發(fā)生。多數(shù)場合是擁擠人、封閉場所、難

以立即逃到安全地方等情境。

回避行為。即立即從恐怖情境中逃走或回避恐怖情境是廣場恐怖

癥的一個重要特征。

(2).社交恐怖癥

社交恐怖癥主要表現(xiàn)為對一種或多種人際處境持久的強烈恐懼

和回避行為?？謶值膶ο罂梢允悄硞€人或某些人，也可以相當泛化，

包括除了某些特別熟悉的親友之外所有的人。具體可表現(xiàn)為：恐懼被

別人注視，恐懼自己會做出丟臉的言談舉止或表情尷尬;或者怕自己

在別人面前張口結舌，怕吃飯時由于有人注視而丑態(tài)百出，在公共廁

所里怕因恐懼而解不出小便;或者，由于旁邊有人而恐懼得手發(fā)抖以

致無法寫字;害伯在公共場所嘔吐，等等。由于害怕，他們拒絕參加

各類聚會，也可能回避所有公眾場合如餐廳、劇場和公共車輛等。

在極端的情況下，可引起完全的社會隔離。除焦慮外，還有面紅、心

慌、震顫、出汗、惡心、尿急等癥狀。

患者多數(shù)有自卑感和害怕別人評論自己。雖然也可見到抑郁、強

迫癥狀，但不如廣場恐怖癥時多見。本癥與廣場恐怖癥的不同在于，

患者的先占觀念是害怕別人給予不好的評價和自己感到發(fā)窘，從而行

為上表現(xiàn)出避開與他人的接觸與交談，而不是害伯無法離開。

(3).特殊恐怖癥

特殊恐怖癥又稱簡單恐怖癥，是指對存在或預期的某種特殊物體

或情境而出現(xiàn)的不合理恐懼。最常見的恐懼對象有：某些動物(如狗、

貓、蛇、老鼠)、昆蟲(如蜜蜂、蜘蛛)、登高、雷電、黑暗、坐飛機、

外傷或出血、銳器以及特定的疾病(如放射性疾病、性病、艾滋病)，

等等。

特殊恐怖癥以兒童常見。特殊恐怖癥中動物恐怖通常起于兒

童期，登高、幽暗、雷雨等恐怖則起于青年或中年。病人在接觸特

殊的恐怖對象和場合時感到焦慮，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，可伴有某些植

物性神經癥狀如心跳加快、出汗、頭暈等。病人通常有回避恐怖情境

的習慣，導致功能殘缺的程度取決于患者回避恐怖情境的難易程度。

2、驚恐障礙

指的是極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體癥狀和災

難臨頭的想法。發(fā)作時間幾分鐘到半個小時，求助者會伴有心慌、胸

悶、呼吸困難等癥狀。兩次發(fā)作的一段時間正常，沒有不適感。但會

擔心再次發(fā)作。發(fā)作的場合沒有規(guī)律性。

3、廣泛性焦慮障礙

經常和持續(xù)的無明確對象或具體內容的緊張不安，或對現(xiàn)實生活

中的某些問題過分擔心或煩惱?；颊呖倱奈磥碛惺裁床粶y的事情將

要降臨在自己或親人的頭上，終日心煩意亂，這稱為期待性焦慮，它

是本病的核心癥狀。患者的癥狀與現(xiàn)實生活似乎有些聯(lián)系，然而其擔

憂的內容及嚴重程度跟日常生活中的瑣碎是很不相稱的。焦慮的內容

完全取決于日常生活環(huán)境中的變動，沒有中心主題，也沒有明確的社

會傾向性。追問患者，他自己也想不通整天害怕到底在怕什么。與恐

怖癥不同，患者對擔心的內容并沒有明顯的回避行為，但也會表現(xiàn)出

輕微的回避性行為如延遲做事、多次檢查，然而GAD患者的這種行為

并不能有效地減輕他們的焦慮。

4、強迫癥

求助者表現(xiàn)為強迫癥狀。常見的強迫癥狀二種。其一是強迫觀念，

就是頭腦中不停的想一個問題，比如如果我殺了我的兒子怎么辦，知

道自己不會去做，但是還會不停的想。想讓自己不去想，但是控制不

住自己去想。其二是強迫行為，就是做一些沒有意義的動作或行為。

比如不停的洗手，要洗很多次，每天用水1噸，每二天用一塊肥皂；

每天必須鎖很多次門；每天必須進出很多次衛(wèi)生間；打開一包衛(wèi)生巾

前10片必須扔掉；等等。明知道不該這么做，但是，還是控制不住

自己去這么做。

5、軀體形式障礙

軀體有不適感，但是經醫(yī)院多次檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變，但是求

助者的軀體癥狀不會消失。這些癥狀的產生、減輕往往下生活事件有

關，而且會因生活事件的發(fā)展而發(fā)展，隨著生活事件的消失而減輕或

消失。

求助者的癥狀多種多樣，如頭痛、頭暈、心慌、胸悶、消化不良，

等等，等等。

經常被醫(yī)生診斷為神經官能癥

6、神經衰弱

精神易興奮的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而且雜亂。這是一種主

觀體驗，患者感到分心而且控制不住，聯(lián)想和回憶的內容多是過去不

愉快的經歷、現(xiàn)在使人苦惱的事以及將來可能發(fā)生的風險、失敗或意

外。

注意渙散也相當常見，一方面是患者容易因外界環(huán)境無關的刺激

而被動轉移注意，另一方面是思考不能專注于某一主題，聯(lián)想和回憶

不斷把思想引入歧途。精神易興奮的另一表現(xiàn)是感覺過敏。許多人

表現(xiàn)畏光、喜暗。有的人則對聲音過敏，怕吵鬧、喜安靜、討厭人

多。皮膚感覺過敏也相當常見，一些正常人根本不在意的刺激，患者

卻覺得難以忍受。

疲勞是神經衰弱患者另一常見癥狀，患者經常感覺精力不足、

肢體無力、困倦思睡、腦子變得遲鈍、記憶力差等。

患者的情緒癥狀主要有煩惱、易激惹和心清緊張。神經衰弱的煩

惱往往比較持續(xù)，而且缺乏有效的擺脫煩惱的手段。心情緊張和不能

放松是患者非常難受的癥狀，因為心情緊張的患者往往伴有頭痛、全

身酸痛、疲勞感、失眠和腦力活動下降等痛苦的癥狀。

6.心理生理障礙

(1)睡眠障礙，主要形式入睡困難、多夢、睡眠淺易驚醒，患者

為失眠而擔心和苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦，反映了

患者對睡眠的焦慮心境。

(2)神經性厭食癥：求助者消瘦，有時會影響到正常的生理功能，

停經，困倦，也會導致生理的改變，如肝功損害，貧血等。求助者，

以各種理由不進食，別人怎么勸都不行。會用各種方法來節(jié)食。

(3)貪食癥：表現(xiàn)為，猛烈的進食，吃的很多，多的讓人吃驚。

但食后會去嘔吐。求助者多肥胖。

7.疑病癥：總覺得自己有病，經常去醫(yī)院檢查，檢查結果都正

常，不相信醫(yī)生的診斷。往往一個癥狀被醫(yī)生否定后，會出現(xiàn)新的癥

狀。

五．人格障礙

(一)人格障礙的共同特征

1．人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成

年乃至終生。沒有明確的起病時間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程。

2．可能存在腦功能損害，但一般沒有明顯的神經系統(tǒng)形態(tài)學病

理變化。

3．人格顯著的、持久的偏離了所在社會文化環(huán)境應有的范圍，

從而形成與眾不同的行為模式。個性上有情緒不穩(wěn)、自制力差、與人

合作能力和自我超越能力差等特征。

4．人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識狀態(tài)、智

力均無明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。

5．人格障礙者對自身人格缺陷常無自知之明，難以從失敗中吸

取教訓，屢犯同樣的錯誤，因而在人際交往、職業(yè)和感情生活中常常

受挫，以致害人害己。

6．人格障礙者一般能應付日常工作和生活，能理解自己行為的

后果，也能在一定程度上理解社會對其行為的評價，主觀上往往感到

痛苦。

7．各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效。

(二)人格障礙的類型

1.偏執(zhí)型人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為主要特點。表現(xiàn)出普通性

猜疑，不信任或者懷疑他人忠誠，過分警惕與防衛(wèi)；強烈地意識到自

己的重要性，有將周圍發(fā)生的事件解釋為“陰謀”、不符合現(xiàn)實的先

占觀念；過分自負，認為自己正確，將挫折和失敗歸咎于他人；容易

產生病理性嫉妒；對挫折和拒絕特別敏感，不能諒解別人，長期耿耿

于懷，常與人發(fā)生爭執(zhí)或沉湎于訴訟，人際關系不良。

2.分裂樣人格障礙：以觀念，外貌和行為奇特，人際關系有明顯缺

陷和情感冷淡為主要特點。對喜事缺乏愉快感，對人冷淡，對生活缺

乏熱情和興趣，孤獨怪僻，缺少知音，我行我素，很少與人來往，因

此也較少與人發(fā)生沖突。

3.沖動型人格障礙：又稱暴發(fā)型或攻擊型的人格障礙。以行為和

情緒具有明顯的沖動性為主要特點。發(fā)作沒有先兆，不考慮后果，不

能自控，易與他人發(fā)生沖突。發(fā)作之后能認識不對，間歇期一般表現(xiàn)

正常。

4.強迫型人格障礙：以要求嚴格和完美為主要特點。希望遵循一種

他所熟悉的常規(guī)，認為萬無一失，無法適應新的變更。缺乏想象，不

會利用時機，做事過分謹慎與刻板，事先反復計劃，事后反復檢查，

不厭其煩。猶豫不決，優(yōu)柔寡斷也是其特點之一。

5.表演型人格障礙：以高度的自我中心、過分情感化和用夸張的言

語和行為吸引注意為主要特點。情感浮淺，易受暗示。

6.悖德型人格障礙：又稱反社會型人格障礙，以行為不符合社會規(guī)

范為主要特點。這種人感情冷淡，對人缺乏同情，漠不關心，缺乏正

常的人間愛；易激惹，常發(fā)生沖動性行為；即使給別人造成痛苦，也

很少感內疚，缺乏罪惡感；因此常發(fā)生不負責任的行為，甚至是違法

亂紀的行為，雖屢受懲罰，也不易接受教訓，屢教不改。臨床表現(xiàn)的

核心是缺乏自我控制能力。

7.自戀型人格障礙：這種人自以為了不起，平時好出風頭，喜歡別

人的注意和稱贊。好“拔尖”，只注意自己的權利而不愿盡自己的義

務。他們從不考慮別人的利益，要求旁人都得按照他們的意志去做，

不擇手段地占人家的便宜，而不考慮對自己的名聲有何影響。這種人

缺乏同情心，理解不了別人的感情。

8.被動攻擊型人格障礙：這種人慣于隱藏內心的忿懣和仇恨。對分

配給他們的事情，當面答應，唯唯諾諾，心里卻在想方設法拖拉敷衍，

常常找借口故意把事情搞糟。

六．精神分裂癥

1.精神分裂癥的診斷，患者以幻聽最多見，常不主語性幻聽，

如評論性、爭議性、或命令性幻聽，或思維化聲。其他幻覺次之。

2.精神分裂癥在整個病程中會出現(xiàn)思維障礙。在初期往往不引

人注目，至發(fā)展期變得突出。思維障礙中有聯(lián)想障礙及思維內容障礙。

聯(lián)想障礙開始多為聯(lián)想松弛，談話內容不緊湊，應答往往不切題，進

而出現(xiàn)聯(lián)想散漫，重則出現(xiàn)思維破裂、聯(lián)想中斷。精神分裂癥的診斷

中這點是尤為重要的。

3.精神分裂癥的診斷時，或有象征性思維、造新字或新詞等。

思維內容障礙多為各種妄想，其邏輯推理荒謬離奇，無系統(tǒng)，脫離現(xiàn)

實，且常有泛化，涉及眾人。妄想內容以被害、嫉妒等多見，也可有

夸大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被

奪。

4.精神分裂癥患者在情感上會出現(xiàn)異常情況。這是精神分裂癥

的診斷的主觀因素。情感表現(xiàn)與思維活動和意志行為互不協(xié)調，與周

圍環(huán)境也不相協(xié)調，是本癥特征。以遲鈍、淡漠多見，對人對事，多

不關心。隨著病情發(fā)展，情感障礙日益加重，終日茫然。其他可有無

明顯誘因的激怒、急躁、情感暴發(fā)、情感矛盾等。

5.精神分裂癥沒有自知力。就是病人對自己的病態(tài)沒有覺察的

能力，不知道自己現(xiàn)在已經不正常。

6.無求醫(yī)行為。就是病人已經很不正常了，但是他覺得自己很

正常，是別人不正常，拒絕去看醫(yī)生。