案例四

一、一般情況求助者：李某某，男，漢族，28歲，未婚，某外

企公司職員。

二、求助者自述

1個月前開始出現(xiàn)煩躁不安的癥狀，總感覺焦慮、緊張，晚上

翻來覆去總是不能入眠，即使睡著了，夢也很多，容易醒，但

尚能入睡，早晨醒后感覺頭痛，疲勞，全身酸痛。自己是做銷

售工作的，與客戶見面談生意時，感覺心慌意亂，注意力不能

集中，雖然能夠控制自己的情緒，但總覺得心里不踏實。日常

工作能夠正常應(yīng)付，但效率有所下降。內(nèi)心感到煩惱、痛苦，

曾到醫(yī)院看醫(yī)生，被給予口服類藥物，情況未見明顯改善。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病，家庭中未發(fā)生過重大

變故。家中經(jīng)濟條件較為優(yōu)越，由于是獨子，很受父母寵愛，

同時管教也很嚴厲，養(yǎng)成了做事情追求完美的習慣。性格比較

內(nèi)向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍、作游戲，從小

學到大學，學習成績很好，一直名列前茅。參加工作后，由于

比較認真、勤奮，工作業(yè)績突出，頗受領(lǐng)導(dǎo)賞識，是同事公認

的業(yè)務(wù)尖子。1個月前，在與客戶簽訂一份合同時，自行決定

了某些合同內(nèi)容，受到領(lǐng)導(dǎo)的嚴厲批評，感到后悔、自責。自

此開始變得很敏感，由于總想著這件事，在與客戶進行業(yè)務(wù)洽

談時，精神總是感到緊張不安，怕出問題。雖然如此，但工作

生活的其他方面未受太多影響。

依據(jù)以上案例，回答以下問題：

一、對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理。

二、對該求助者如何進行初步診斷并說明理由?

三、在對該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內(nèi)容和范

圍?

四、在本案例中，咨詢雙方的責任、權(quán)利與義務(wù)主要包括什么

內(nèi)容?

參考答案：

一、對該求助者目前的狀態(tài)進行如下的資料整理：

1、精神狀態(tài)：(1)注意力不集中；(2)緊張不安，焦慮。

2、生理功能改變，即軀體異常感覺：頭痛、疲勞、全身酸痛、

睡眠障礙。

3、社會功能狀況：工作效率下降。

二、對該求助者的初步診斷是：一般心理問題

診斷依據(jù):

1、由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒，

如后悔、自責、緊張、焦慮。

2、不良情緒持續(xù)滿1個月不能自行化解。

3、不良情緒反應(yīng)仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行

為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有

所下降。

4、自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是

與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

三、在對該求助者進行心理咨詢時，確定談話的內(nèi)容和范圍時

應(yīng)依據(jù)以下參照點：

1、該求助者主動提出的求助內(nèi)容。

2、心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。

3、心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，

進行談話。

4、上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。

5、談話目標中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。

四、在本案例中，咨詢雙方的責任、權(quán)利與義務(wù)主要包括：1、

求助者的責任：

(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

(3)完成雙方商定的作業(yè)。

2、求助者的權(quán)利：

(1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中上咨詢；

(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

3、求助者的義務(wù)：

(1)遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢有案各方面的內(nèi)容；

(3)尊重咨詢，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

4、咨詢師的責任：

(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

(2)幫助求助者解決心理問題；

(3)嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

5、咨詢師的權(quán)利：

(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

(2)有權(quán)利選擇合適的求助者；

(3)本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

6、咨詢師的義務(wù)：

(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等

相關(guān)證件；

(2)遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各責面的內(nèi)容；

(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

案例四

一、一般情況

求助者：李某，女，漢族，19歲，高中三年級學生。

二、求助者自述

主訴：別人看到自己洗澡，害怕別人說，情緒低落，焦慮，煩

躁，入睡困難等半年。

個人陳述：我是一名高中生，學習應(yīng)該說還是挺好的，我的性

格內(nèi)向一些，在父母、老師、同學的眼中一直是個好孩子?？?/p>

自從那件事發(fā)生后就全變了。我是住校生，在一個特別悶熱的

下午，我不知為什么那么熱，就到女廁所去沖澡，剛進去時也

沒有什么，后來我聽到樓下有很多人講話，就趴在窗口往下看，

看到幾個人正往樓上看吶，我聽到他們在大聲地說我：“某某真

不正經(jīng)，窗簾都不拉就洗澡，明明是想讓別人看，真不要臉!”

我當時害怕極了，趕緊穿上衣服跑回了宿舍，越想越害怕，我

洗澡被他們看見了，這可怎么辦啊!過了一會兒，宿舍的同學回

來了，她們用一種怪怪的眼神看著我，我知道她們一定是看到

我洗澡，也聽到其他同學的議論。我跟她們解釋，她們卻說根

本不知道別人議論什么，我才不信呢，要不然她們怎么會那樣

看我?我難受死了，就知道哭，飯也沒吃，晚自習也沒上。最

讓我受不了的是第二天，無論我走到哪，他們都在議論我，我

是一個好孩子，從小就很懂事，惟恐自己做了什么錯事，可還

是沒有躲過去，就因為洗澡沒拉窗簾讓別人說我不要臉，可女

廁所根本就沒有窗簾啊!后來老師、同學都說我變了，我知道

不是我變了，是他們都討厭我，說我不要臉。我多次和父母、

同學解釋，可他們就是不聽，還讓我好好學習，我還能好好學

習嗎?成績一直在往下降。父母說不能正常學習就休學吧，我

也知道只能這樣躲了，現(xiàn)在是休學在家。我真是痛苦死了，覺

得活著沒一點意思，對什么事情都沒有興趣，一天到晚都在想

這件事，白天沒精神，晚上睡不著。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者衣著不是很整潔，頭發(fā)比較零亂，緊張不安，面帶愁容；

說話遮掩，低頭不語或少語，聲音低沉、不敢正視咨詢師；身

體緊縮，雙手緊握；言語表達尚得體。求助者由父母親陪同前

來。

從母親處了解到，其家教嚴格，從小較內(nèi)向、聽話，不愛與人

交往，但學習很努力，成績也很好，高二時喜歡上一個男同學，

但該男生并不喜歡她，也就沒什么結(jié)果。后來說自己洗澡被別

人看見了，別人都在說她，怎樣解釋都沒用。多次想帶她看病，

就是不聽，認為自己沒病，只同意休學但不能緩解，好不容易

才同意來心理科看病。

依據(jù)以上案例，回答以下問題：

一、該求助者的主要癥狀是什么?

二、怎樣對該求助者做出診斷?

三、對該求助者的診斷及依據(jù)是什么?

四、對該求助者需做哪些鑒別診斷?

五、怎樣對該求助者進行病因分析?

六、對該求助者可選用哪些心理測驗并說明理由?

七、在本案例中，咨詢師怎樣進行轉(zhuǎn)介?

八、在本案例中，咨詢對象一般應(yīng)具有的特征有哪些?

參考答案：

一、該求助者的主要癥狀是：幻聽、被害妄想、恐懼、情緒低

落、焦慮、煩躁、入睡困難等。

二、對該求助者做出診斷的程序如下：

1、分析該求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激。

2、分析該求助者的自知力，是否有求治的愿望，內(nèi)心沖突是

否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義。

3、分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影

響。

4、分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。

5、綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥

等。

三、對該求助者的診斷是：精神病(精神分裂癥)。

診斷依據(jù)：

1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意已經(jīng)不統(tǒng)一，

主觀和客觀不一致，對自己的心理問題沒有自知力，沒有主動

求醫(yī)的行為，邏輯思維已經(jīng)混亂，有幻聽、被害妄想等典型精

神病的癥狀，因此可以考慮診斷為精神病。

2、由于其初始反應(yīng)強烈，幻聽、被害妄想等癥狀持續(xù)時間長

達半年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已不能上學，

已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，說明問題非常

嚴重，可以診斷為精神病。

3、根據(jù)該求助者為青年女性，首次發(fā)病，主要癥狀為邏輯思

維混亂，有幻聽、被害妄想等，可以診斷為精神分裂癥。

四、對該求助者需做的鑒別診斷有：

1、與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下

降等癥狀，但這些癥狀是在“別人看見自己洗澡”后產(chǎn)生的，

是伴隨的而不是主要的癥狀，因此可以排除抑郁癥。

2、與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點是對不應(yīng)感

到恐懼的對象和情景感到恐懼，恐懼的對象和情景是現(xiàn)實或想

象的，但都是真實的，且恐懼性神經(jīng)癥的求助者有自知力，有

主動求治的愿望，而本案例中該求助者雖感到恐懼，但恐懼的

內(nèi)容并不是真實存在的，且其沒有自知力，也沒有主動求治的

愿望，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作

性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)

感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有

頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助

者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其精神癥狀相比，焦慮癥狀不是主要

的，而是精神癥狀的伴發(fā)癥狀，而且其沒有自知力，也沒有主

動求治的愿望，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、該求助者出現(xiàn)精神問題的原因可能是：

1、生物原因：求助者為女性，19歲，正處在青春期，有性的

意識和性的沖動，但沒有得到滿足。

2、社會原因：

(1)負性生活事件的影響，談戀愛失敗，半年前自己洗澡的事件

是該求助者出現(xiàn)精神問題的誘因。

(2)家庭教育的原因，家教嚴格。

(3)性格內(nèi)向，與人交流較少，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

(4)未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。

3、心理原因：

(1)存在明顯感知覺障礙：聽見別人說自己不要臉，是幻聽。認

為自己洗澡，別人能夠看見，別人說自己不要臉(事實上在樓下

不可能看見該求助者洗澡)。這是被害妄想。

(2)情緒方面的原因，對別人說法的恐懼和焦慮等負性情緒的困

擾不能自己解決。

(3)有回避行為，缺乏解決問題的策略與技巧。

(4)個性追求完美，爭強好勝，心胸狹小，偏執(zhí)，對家長、老師

及同學的解釋持否定態(tài)度。

六、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：

1、對該求助者可選用MMPI測驗，用來測定其病理人格和程

度。

2、對該求助者可選用SAS測驗，用來測定其焦慮狀態(tài)及程度。

3、對該求助者可選用SDS測驗，用來測定其抑郁狀態(tài)及程度。

七、在本案例中，咨詢師轉(zhuǎn)介時應(yīng)注意：

1、咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時，應(yīng)以高度的責任

感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介。

2、首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由。

3、向該助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況。

4、向新咨詢師介紹該求助者的情況。

5、一般不干預(yù)新咨詢師的活動。

6、不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評論，

更不能指責。

八、在本案例中，咨詢對象一般應(yīng)具有的特征如下：

1、具有一定的智力基礎(chǔ)。

2、咨詢內(nèi)容合適。

3、人格基本健全。

4、動機合理。

5、有交流能力。

6、對咨詢有一定信任度。