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?２２４４?　現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Ｍｏｄｅｒｎ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。桑睿簦澹纾颍幔簦澹洹。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。幔睿洹。祝澹螅簦澹颍睢。停澹洌椋悖椋睿濉。玻埃埃浮。停幔保罚ǎ保矗?/p>

轉(zhuǎn)淡變清，則表明成形后的腎盂輸尿管很通暢，可以拔除造　

２．２．５　出院指導(dǎo)　出院前做好健康宣教與指導(dǎo)，根據(jù)患兒及　

瘺管；反之如注入亞甲蘭后第１次排出尿液顏為淡藍(lán)，并　家長的接受能力，采用漫畫、圖片和小講課等形式向患兒和家　

經(jīng)過較長時間，排出仍為藍(lán)，則表明不通常，應(yīng)延長留置造　

長作飲食指導(dǎo)，介紹防止呼吸道感染的措施，注意一次飲水量　

瘺管的時間。本組患兒大部分行通暢試驗均較理想，能按時　

不宜過多，并于術(shù)后３個月來院復(fù)查Ｂ超，術(shù)后６個月復(fù)查靜　

拔管。其中３例患兒因通暢試驗不理想而延遲３～６?。洳庞琛?/p>

脈腎盂造影，以了解腎盂恢復(fù)情況。帶管出院者教會家長引　

以拔管；１例患兒術(shù)后３０?。鋷Ч艹鲈?，于３個月后檢查吻合口　

流管護(hù)理方法，出現(xiàn)異常應(yīng)隨時就診?！?/p>

通暢后才拔管?！。邸⒖嘉墨I(xiàn)?。荨?/p>

２．２．４靜脈營養(yǎng)的護(hù)理本組１２例患兒因全身情況較差術(shù)?。郏保萁鸢傧椋R床＆ＪＬ￣ｂ科［Ｍ］．銀川：寧夏人民出版社，１９９１：３７４—　

后給予靜脈內(nèi)營養(yǎng)，采用周圍靜脈途徑，營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，液?。常罚丁?/p>

體２４?。杈鶆虻稳耄⒁暂斠罕每刂戚斠核俣?，輸液管每２４?。琛?/p>

［２］王果，泮少川．４，ＪＬ＃ｂ科手術(shù)圖譜［Ｍ］．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出　

更換１次以防止感染。每周２～３次檢測血常規(guī)與血生化，了　

版社，１９９４：３７３～３７４　

解患兒體內(nèi)水電解質(zhì)平衡情況，及時做好對癥處理。１２例均　

［收稿日期】２００７—１１—１０　

未出現(xiàn)與靜脈營養(yǎng)有關(guān)的各種并發(fā)癥?！?/p>

強(qiáng)迫癥患者藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療的護(hù)理干預(yù)　

豐麗紅　

（浙江省金華市第二醫(yī)院，浙江金華３２１０１６）　

［關(guān)鍵詞］　強(qiáng)迫癥；認(rèn)知行為；護(hù)理干預(yù)　

［中圖分類號］Ｒ４９３　［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］Ｂ?。畚恼戮幪枺荨。保埃埃浮福福矗梗ǎ玻埃埃福保础玻玻矗础埃病?/p>

強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫癥常有?。ǎ担福ィM(jìn)步９例（１９％），無效２例（４％）?！?/p>

中度及重度社會功能障礙，藥物治療使本病的預(yù)后有所改?。沧o(hù)理干預(yù)　

變＿１ｊ。我院心理科對４８例住院強(qiáng)迫癥患者在藥物聯(lián)合認(rèn)知　

２．１護(hù)理評估①癥狀評估：評估發(fā)病時的癥狀特點，是以　

行為治療過程中實施護(hù)理干預(yù)，以探討護(hù)理干預(yù)對認(rèn)知行為　怎樣的癥狀為主要臨床相，癥狀的輕重程度，強(qiáng)迫癥狀發(fā)作時　

治療效果的關(guān)系，報道如下?！?/p>

相關(guān)的背景因素，焦慮的情緒與強(qiáng)迫的關(guān)系。②人格特點評　

１　臨床資料　

估：要認(rèn)真評估患者人格方面的特點，挖掘其人格方面的某些　

１．１一般資料２００３年１月一２ｏ０７年１月在我院心理科住　

弱點。③家庭教養(yǎng)方式評估：了解患者幼年的生活環(huán)境、所受　

院的符合ＣＣＭＤ一３強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的４８例強(qiáng)迫癥患者，男　教育、父母的教養(yǎng)方式以及與患者的行為模式之間的關(guān)　

２６例，女２２例。年齡１４～７１歲，平均２３歲。已婚１７例，未　

系（不良的教養(yǎng)方式是刻板的、教條的、嚴(yán)厲的）?；颊叩男袨椤?/p>

婚３０例，離婚１例。　多是對自己的過分苛求，追求完美，過分的約束和不寬容。④　

１．２治療方法　

心理社會評估：不良的刺激，如工作、學(xué)習(xí)、家庭、經(jīng)濟(jì)及人際　

１．２．１藥物治療選擇性應(yīng)用抗抑郁藥（左洛復(fù)、賽樂特、百　

關(guān)系方面的困擾構(gòu)成個人心理上的沖突，難以解決的困境和　

優(yōu)解）減輕強(qiáng)迫癥狀，藥物從小劑量逐漸加到治療量，以較大　

來自生理上的不適均可成為強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素而致病。　

劑量長時間維持治療；有焦慮情緒者，用氯硝或佳樂　

２．２認(rèn)知行為治療時的干預(yù)　用通俗易懂語言講解有關(guān)強(qiáng)　

等抗焦慮藥改善情緒；選擇性加用小劑量抗精神?。▕W氮平、　迫癥的知識，講解認(rèn)知行為治療的優(yōu)點和實施過程中的配合　

維思通、啟維等）增強(qiáng)抗強(qiáng)迫作用?！?/p>

要點。引導(dǎo)患者認(rèn)識到強(qiáng)迫動作只是減輕焦慮和不愉快情緒　

１．２．２認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療要在建立良好的治療　

的手段，實際上不采用強(qiáng)迫動作，患者是可以逐漸抵抗這種動　

性人際關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)行。要求患者自己找出癥狀，布置作　

作的。督促患者執(zhí)行治療計劃，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不配合時，要　

業(yè)，讓患者寫出自己的想法和行為，與患者一起討論癥狀與自　有同情心、耐心。每日記錄引起焦慮的活動、強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫　

己認(rèn)知之間的關(guān)系，讓患者從中逐步認(rèn)識到自己認(rèn)知的錯誤?！?/p>

動作的頻率。組織患者參加文娛活動，以轉(zhuǎn)移對自身的注意　

當(dāng)患者一旦領(lǐng)悟到自已是不自覺地受著兒童心理支配，就會　

力，教會患者接納自己的癥狀、及時宣泄負(fù)性情緒。告訴患者　

站在成年人立場上，重新評價和對待兒童式幼稚思維和行為，　

當(dāng)強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)時，不要克制自己，要采取做其他事轉(zhuǎn)移注意　

癥狀隨之逐漸減輕。再應(yīng)用暴露和反應(yīng)阻止法對患者實施行　

力。指導(dǎo)患者出院后要及時復(fù)診；正確對待自己的疾病，積極　

為治療?！?/p>

生活；生活有規(guī)律，不熬夜，不喝濃茶、咖啡、可樂；勞逸結(jié)合?！?/p>

１．３結(jié)果　平均住院時間７６　ｄ。４８例患者經(jīng)藥物聯(lián)合認(rèn)知　

２．３心理干預(yù)　以開放、真誠、言行一致的態(tài)度主動與患者　

行為治療，出院時臨床療效：痊愈９例（１９％），顯進(jìn)２８例　

溝通，溝通以患者為中心，盡可能傳遞希望的信息。鼓勵患者