１７２　

福建醫(yī)藥雜志２０１０年２月第３２卷第１期Ｆｕｊｉａｎ?。停澹洹。?，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏｌ?。常玻危铮薄?/p>

?基層醫(yī)生園地?　

分根術治療下頜磨牙根分叉病變５８例　

福建省永定縣醫(yī)院（永定３６４１００）　

張啟彬張志雄李效椿　

磨牙根分叉部位由于齲齒、髓底穿通、根管側(cè)穿、根　

裂、牙周病等原因?qū)е碌牟∽?，常因其部位隱蔽而不易治　

療，導致患牙拔除，為其后的修復增加負擔。我科自２０００　

年以來利用分根術后采用合理的全冠修復治療根分叉病變，　

取得肯定的療效。現(xiàn)報告如下。　

１資料與方法　

１．１一般資料：２０００年１月至２００８年１２月本組患者共５８　

例（６０顆），男３６例（３７顆），女２２例（２３顆）；年齡２２　

～７Ｏ歲，平均（４６．３±６．３）歲。均是下頜磨牙有較嚴重根　

分叉病變，其中下頜第一磨牙４Ｏ顆，第二磨牙２Ｏ顆。所有　

患者均拍攝Ｘ線片，了解根分叉病變情況及根管、根尖周、　

牙周情況。Ｘ線示根分叉區(qū)投射影，骨吸收不超過根長的　

２／３，牙松動度小于Ⅱ度?！?/p>

１．２方法：首先進行完善的根管治療術，觀察２周。然后　

常規(guī)消毒，鋪巾，行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉，患區(qū)齦緣作內(nèi)斜　

切口，盡量保留齦緣以形成兩個“單根牙”之間的齦頭。　

在近、遠中做垂直切口。用骨膜分離器剝離并翻起全厚瓣，　

暴露根分叉區(qū)，刮除病變組織。用分根車針與牙長軸平行，　

在兩根間分割開至髓底，形成獨立的單根牙。修整斷面的邊　

緣。用刮治器再徹底清楚根分叉深部的病變組織。沖洗止　

血，將組織復位、縫合，固定上牙周塞治劑。拆除縫線及牙　

周塞治劑后觀察４周，確定根管治療術后根分叉病變搔刮術　

后無異常，即為兩個“單根牙”各自做常規(guī)的鑄造樁核冠牙　

體預備，制作樁核，使近、遠中牙體形成獨立的牙體。對　

近、遠中冠的制作要求：近、遠中冠一般不連在一起，互相　

之間的點接觸置于齦上，特別是根分叉處兩牙冠間加大外展　

隙，使兩牙冠之間不滯留食物殘渣，便于沖洗。駘面減徑，　

加大溢出溝，冠邊緣密貼?！?/p>

１．３療效判定：成功，咀嚼功能良好，根分叉病變無發(fā)展，　

修復體不折裂，不脫落，邊緣密合，無齦炎，無主觀癥狀；　

失敗，牙根周圍病變?nèi)源嬖?，牙松動，咀嚼不適。　

２結果　

隨訪３～５年，６Ｏ顆患牙成功５６顆，失?。搭w，其中由　

于年齡大、根分叉病變加重致松動脫落２顆，牙冠折１顆，　

根折Ｉ顆，成功率９３．３　?！?/p>

３討論　

由于磨牙根分叉病變局部解剖關系復雜，致病因素多種　

多樣，除牙周病外，患牙根分叉部位可出現(xiàn)齲壞、髓底底　

穿、根折、根管側(cè)穿、創(chuàng)傷等病變。如果磨牙根分叉病變的　

部位隱蔽或受累程度較重，常導致患牙拔除，造成牙列缺　

失，直接影響咬雅關系、咀嚼功能。當下頜磨牙根分叉區(qū)病　

變較重而近、遠中根分別還有一定支持組織時，將患牙分割　

為近中和遠中兩個“單根牙”，稱為分根術。分根術的適應　

證：下頜磨牙根分叉區(qū)病變嚴重，深牙周袋不能消除者；患　

牙兩根周圍充分的支持骨，無明顯松動。　

根分叉搔刮術治療根分叉病變，術后往往不能徹底清除　

病變，繼續(xù)發(fā)展后需拔除患牙而安裝義齒。采用分根術不僅　

能徹底刮除根分叉病變，有效控制病變，而且能恢復患牙咀　

嚼功能。分根術中被切割分離后暴露的牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)部　

分，可用牙冠修復體將之覆蓋，減少患齲的可能性。本組患　

者經(jīng)過分根術及術后合理的冠修復治療，療效肯定，有效控　

制了患牙根分叉病變的發(fā)展，不拔牙且恢復患者咀嚼功能，　

并且保持了牙列完整性?！?/p>

通過對本組患者的臨床治療，筆者認為，分根術治療下　

頜磨牙根分叉病變成功的關鍵是：完善的根管治療，徹底的　

根分叉病變刮治術及符合生理要求的冠修復技術。同時，應　

注意患牙牙根周圍要有充分的骨支持，若單個牙根周圍有５　

ｃｍ以上骨支持，即可行固定修復。對于重度根分叉病變的　

患牙，其根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收或分根后單個牙根骨支　

持不足或有較明顯松動、根尖周炎經(jīng)久不愈，就應選擇拔　

除，然后再利用剩余牙根和相鄰牙齒進行進一步修復，不可　

強行保留、利用患根，以免引起治療失敗。此外，患者的年　

齡、殆力等問題也可以影響到治療的效果。　

參考文獻　

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西酞普蘭合用阿立哌唑治療　

難治性強迫癥９例　

福建省龍巖市第三醫(yī)院臨床心理科（龍巖３６４０００）　

徐清張澤興　曾憲茂黃龍興　

強迫癥（ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ?。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍?，ＯＣＤ）是神經(jīng)　

癥中常見的類型，在一般人中的患病率為１　～３　，而　

且其慢性病程給病人帶來極大的痛苦和心理傷害，嚴重影響　

了患者的生活質(zhì)量＿１］。近年來臨床上逐漸試用抗抑郁劑聯(lián)合　

抗精神病藥物治療強迫癥。本文旨在探討西酞普蘭合用阿立　

哌唑治療難治性強迫癥的療效?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料：選擇２００７年９月至２００９年４月我院門診　

及住院患者１８例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第　

３版（ＣＣＭＤ－３）有關強迫癥的診斷標準　］，排除其他精神　

障礙和腦器質(zhì)疾病的繼發(fā)性強迫癥狀，且耶魯布朗強迫癥量　

表（Ｙ－ＢＯＣＳ）評分≥２５分，病程≥２年，接受過至少半年　

以上足量的５一羥胺再攝取抑制劑（ＳＳＲＩｓ）（氟西汀、帕　

羅西汀或舍曲林，未使用過西酞普蘭）和／或氯丙咪嗪治療　

無明顯效果，排除嚴重軀體疾病。將所有病人隨機分為兩　

組，西酞普蘭合用阿立哌唑組（合用組）９例，男４例，女　

５例，年齡１６～５１歲，平均（４０．１±１５．４）歲，病程４～１２　

福建醫(yī)藥雜志２０１０年２月第３２卷第１期Ｆｕｊｉａｎ?。停澹洹。?，Ｆｅｂｒｕａｒｙ?。玻埃保?，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．１　

１７３　

年，Ｙ—ＢＯＣＳ評分３Ｏ．５１±３．２５，漢密爾頓抑郁量表　

（ＨＡＭＤ）評分１４．５９土４．４０；單用西酞普蘭組（單用組）９　

較差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５）。合用組副反應癥狀有惡　

心（伴胃部不適）２例、頭暈２例、便秘１例、思睡２例；　

例，男５例，女４例，年齡１７～５Ｏ歲，平均（３９．８±１６．９）　

歲，平均病程４～１２年，Ｙ＿ＢＯＣＳ評分為２９．９４±４．１３，　

ＨＡＭＤ評分為１４．１６－４－３．９０。兩組性別、年齡、病程、Ｙ＿　

ＢＯＣＳ評分、ＨＡＭＤ評分差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５），　

單用組治療副反應癥狀有惡心２例、頭痛１例、便秘１例、　

失眠１例、口干１例?！?/p>

３討論　

強迫癥是精神科的頑疾，易于診斷卻難以成功治療。對　

它的治療除了心理治療之外，在藥物治療方面，既往以抗抑　具有可比性。病人在治療中發(fā)生嚴重并發(fā)癥與藥物不良反　

應，不能繼續(xù)進行治療為脫落。兩組均無脫落病例?！?/p>

１．２方法：所有病人人組試驗前先停用原用藥物，經(jīng)過１Ｏ　

ｄ藥物清洗期后，根據(jù)病情，采用緩慢遞增法調(diào)整劑量。兩　

郁藥物氯丙咪嗪為主。近年來研究臨床應用表明，盡管ＳＳ—　

ＲＩｓ藥物與氯丙咪嗪兩者單用時對強迫癥療效肯定，效果相　

當，但是由于前者具有對軀體的重要器官損害小、使用安　

組西酞普蘭起始劑量均為２０?。恚纾?，２周內(nèi)加至６０　ｍｇ／ｄ；　

合用組阿立哌唑起始劑量５?。恚纾洌仓軆?nèi)加至１５?。恚纾?，療　

程均為８周。失眠者加用苯二氮卓類藥物阿普唑侖，不再合　

并使用其他抗精神病藥。于治療前、治療８周各查血常規(guī)、　

尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖１次?！?/p>

１．３療效和不良反應評定標準：治療前及治療后第８周進　

行評分，采用Ｙ—ＢＯＣＳ、ＨＡＭＤ及治療時出現(xiàn)的癥狀量表　

（ＴＥＳＳ）（國內(nèi)簡稱副反應量表）口］評分。療效依據(jù)Ｙ—ＢＯＣＳ　

減分率評定分為４級：減分率≥７５　為痊愈，減分率≥５Ｏ％　

為顯著改善，減分率≥２５　為改善，減分率＜２５　為無　

效［４］。顯效率一（痊愈例數(shù)＋顯著改善例數(shù)）／總例數(shù)?！?/p>

１．４統(tǒng)計學分析：應用ＳＰＳＳ?。保常败浖幚頂?shù)據(jù)。計數(shù)資　

料采用　。檢驗，計量資料采用配對ｔ檢驗或兩樣本ｔ檢驗，　

Ｐ＜Ｏ．０５為差異有統(tǒng)計學意義?！?/p>

２結果　

２．１　Ｙ—ＢＯＣＳ、ＨＡＭＤ評分：合用組和單用組治療前、治　

療后第８周組內(nèi)和組間Ｙ－ＢＯＣＳ、ＨＡＭＤ評分的比較（表　

１，２）?！?/p>

表１兩組治療前后Ｙ－ＢＯＣＳ評分比較（ｎ＝９?！∈浚螅?/p>

注：與治療前比較，￡一９．４５，＊Ｐ＜０．０１；與治療前比較，ｔ　

９２．５９，△Ｐ＜ｏ．０５；與單用組比較，ｔ一８．９１，＃Ｐ＜０．０５　

表２兩組治療前后ＨＡＭＤ評分比較（ｎ＝９，ｉ士ｓ）　

注：與治療前比較，￡一３．７４，　＊Ｐ＜０．０１；與治療前比較，ｔ　

２．７３。△Ｐ＜０．０５；與單用組比較，　ｔ一２．４５，＃Ｐ＜Ｏ．０５　

２．２臨床療效：合用組痊愈１例，顯著改善４例，改善３　

例，無效１例，顯效率５５．６　；單用組痊愈０例，顯著改善　

２例，改善３例，無效４例，顯效率２２．２?。缓嫌媒M的顯效　

率高于單用組，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

２．３　副反應：治療第８周后，ＴＥＳＳ評分合用組組平均　

（２．３５±１．５２）分，單用組平均（２．３Ｏ－４－１．１２）分，兩組比　

全、服用方便、服藥依從性高等特點，逐漸取代氯丙咪嗪成　

為治療的主流［５’　。即便如此，仍有４Ｏ　～６Ｏ　的強迫癥病　

人使用ＳＳＲＩｓ無效，即使加用擬５～羥胺（５一ＨＴ）藥物　

（如芬氟拉明、丁螺環(huán)酮或氨酸）也無改善，提示強迫癥　

還涉及５－ＨＴ能以外的生物學異常，如多巴胺（ＤＡ）功能　

異常＿７］。新型抗精神病藥物阿立哌唑為喹啉類衍生物，是新　

一代的非典型抗精神病藥物，是５－ＨＴ和ＤＡ功能穩(wěn)定劑?！?/p>

它通過激動多巴胺Ｄｚ受體和５－ＨＴ　受體并有效拮抗５一　

ＨＴｚ　受體的方式結合受體，為其與ＳＳＲＩｓ類藥物起到更好　

的協(xié)同作用創(chuàng)造了條件，使ＳＳＲＩｓ類藥物的作用增強＿８］。同　

時，阿立哌唑在肝臟與西酞普蘭競爭Ｐ４５０２Ｄ６酶，阻礙西　

酞普蘭在體內(nèi)的代謝，使其血藥濃度升高，也能進一步達到　

增效的作用。Ｍｃｄｏｕｇｌｅ等＿８　和張程賴『９］也曾報道難治性強　

迫癥在用ＳＳＲＩｓ類藥物療效不好時，合用非典型抗精神病藥　

時癥狀改善。本文結果中盡管兩組的ＴＥＳＳ評分差異無統(tǒng)計　

學意義，但是合用組的Ｙ－ＢＯＣＳ、ＨＡＭＤ評分均低于單用　

組（Ｐ＜０．０５），表明西酞普蘭合用阿立哌唑?qū)﹄y治性強迫　

癥的抗強迫效果優(yōu)于單用西酞普蘭，與上述文獻的研究結果　

一致?！?/p>

參考文獻　

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ｐｌａｃｅｂｏ——ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ?。螅簦酰洌。铮妗。颍椋螅穑澹颍椋洌铮睿濉。幔洌洌椋簦椋铮睢。椋睢。螅澹颍铮簦铮睿椋睢。颍濉?/p>

ｕｐｔａｋｅ?。椋睿瑁椋猓椋簦埃颍撸颍澹妫颍幔悖簦铮颍。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍郏剩荩?/p>

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９　張程赦．阿立哌唑作為增效劑治療難治性強迫癥的臨床觀察　

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