２０１１年第３２卷第１期　云南中醫(yī)中藥雜志?。矗怠?/p>

電針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)迫癥３６例療效觀察　

張　茹　，王學(xué)員?！?/p>

（１＿天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸部，天津３００１５０；２．深圳惠恒集團(tuán)，廣州深圳５１８０１７）　

關(guān)鍵詞：強(qiáng)迫癥；電針；經(jīng)顱磁刺激　

中圖分類號(hào)：Ｒ７４９．７　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　

文章編號(hào)：１０Ｏ７—２３４９（２０１１）０１—００４５－－０２　

強(qiáng)迫癥是臨床上較為常見而治療上較為困難的一種神經(jīng)　

癥，是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類精　

神障礙?；疾÷蕿椋埃场?，占全部神經(jīng)癥病例的１．３　ｌ１］。強(qiáng)　

迫癥由于其癥狀頑固，治療困難，給患者帶來極大痛苦。至今　

療效仍不理想，約有３Ｏ　的患者無效。為進(jìn)一步探索新的治　

療方法，本科采用電針配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)迫癥，并與　

單純電針治療進(jìn)行對照觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下?！?/p>

１　臨床資料　

１．１一般資料７２例納入對象均來源于本院２０１０年１月～　

２０１０年４月心理咨詢門診，按隨機(jī)原則分為治療組３６例和對　

照組３６例。治療組男２１例，女１５例；平均年齡（２９．７±１１．６）　

歲；平均病程（２９．２士３８．５）月；對照組男２０例，女１６例；平均　

年齡（３０．３±１１．５）歲；平均病程（２８．３±２９．２）月。２組在性　

別、年齡、病程及治療前Ｙａｌｅ．Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（Ｙ—ＢＯＣｓ）評　

分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（Ｐ＞０．０５），具有可　

比性?！?/p>

１．２診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)①參照《中國精神疾患分類和診斷標(biāo)　

準(zhǔn)》第二版修訂本（ＣＣＭＤ－－２一Ｒ）Ｅ１強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)口］和　

ＹａｌＢＢｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（Ｙ—ＢＯＣｓ）：。］確診為強(qiáng)迫癥的患者；②　

ＹａｌＢ?。拢颍铮鳎顝?qiáng)迫量表（Ｙ—ＢＯＣｓ）評分＞１６分；③未服用任何　

精神藥物或停藥＞４周；④無嚴(yán)重心、肝、腎疾病，無嚴(yán)重感染性　

疾病、傳染性疾?。虎萑虢M時(shí)患者及監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書?！?/p>

１．３排除標(biāo)準(zhǔn)①治療依從性差；②有機(jī)體或腦器質(zhì)性疾病　

者；③強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)前有重性抑郁發(fā)作者；④入組前３個(gè)月內(nèi)　

有精神分裂癥或情感障礙診斷者；⑤伴發(fā)其他精神障礙的強(qiáng)迫　

癥狀者?！?/p>

２治療方法　

２．１治療組　

２．１．１基礎(chǔ)電針治療?。步M患者均采用基礎(chǔ)電針治療。操　

作：取穴內(nèi)關(guān)、人中、百會(huì)、印堂，常規(guī)皮膚消毒后，選用華佗牌　

３Ｏ號(hào)１．５寸針灸針進(jìn)行針刺；之后在針柄上連通電針儀（型　

號(hào)：Ｇ－－６８０５，上海醫(yī)療器械廠產(chǎn)品），電量凋至患者感到舒適　

而穴位局部皮膚肌肉輕微抽動(dòng)為限，使用疏密波，頻率為８Ｏ～　

１００次／ｒａｉｎ，每次３０?。恚椋?，每周６次，３周為１個(gè)療程，共治療２　

個(gè)療程?！?/p>

２．１．２經(jīng)顱磁刺激治療在基礎(chǔ)電針治療基礎(chǔ)上，加以重復(fù)　

經(jīng)顱磁刺激。操作方法如下：患者全身放松，舒適地坐于治療　

椅上，采用依瑞德公司生產(chǎn)的ＹＲＩＸ￣ＣＹ—Ｉ型磁場治療儀?！?/p>

治療師手握探頭（圓形線圈），正對聯(lián)合治療組患者頭顱右額　

葉前部背外側(cè)治療區(qū)域（ＤＩ?。校疲茫{(diào)整治療參數(shù)，采用頻率　

１０?。龋碳?qiáng)度８Ｏ?。停裕ㄟ\(yùn)動(dòng)域值），刺激問隔２０?。螅碳r(shí)　

間１?。樱委煟玻啊。恚椋睢＃仓転椋眰€(gè)療程，共治療１０次。２個(gè)療程　

后評定療效?！?/p>

２．２對照組在基礎(chǔ)電針治療基礎(chǔ)上給予假性重復(fù)經(jīng)顱磁刺　

激，操作方法同聯(lián)合治療組，但進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激時(shí)僅將探頭垂　

直于患者顱骨，使信號(hào)不能穿過顱骨作用于大腦。療程同上?！?/p>

３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　

將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，制成數(shù)據(jù)庫文件，采用　

ＳＰＳＳ１５．０統(tǒng)計(jì)軟件包完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理工作。數(shù)據(jù)以均　

數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（　±ｓ）表示。采用Ｙ　及兩獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)，　

Ｐ＜０．０５為差異有顯著性意義。　

４療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果　

４．１療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀全部消失或基本消失；完全可適　

應(yīng)社會(huì)及家庭生活；顯效：癥狀明顯減輕，程度明顯減輕，對社　

會(huì)及家庭生活造成輕度障礙；有效：癥狀部分減少或程度減　

輕，對社會(huì)及家庭生活造成一些障礙；無效：癥狀不變或加重，　

基本不能進(jìn)行正常的社會(huì)及家庭生活。量表評定采用Ｙ—　

ＢＯＣｓ強(qiáng)迫癥狀量表，治療前后分別進(jìn)行評分。量表評分療效　

標(biāo)準(zhǔn)：減分率≥５Ｏ　為痊愈；≥３５　為顯效；≥２０　為有效；　

＜２Ｏ　為無效?！?/p>

４．２治療結(jié)果見表１～３?！?/p>

表１?。步M臨床療效比較　

與對照組比較，?。校迹希埃怠?/p>

表３?。步M治療前后Ｙ—ＢＯＯｓ量表評分比較（?。椤。?/p>

與本組治療前比較，?。校迹埃埃保慌c對照組治療后比較，△Ｐ＜０．０１　

５討論　

強(qiáng)迫癥屬于祖國醫(yī)學(xué)的“郁證”范疇，病理機(jī)制為情志不　

舒，擾亂元神導(dǎo)致神不守舍，肝失疏泄，故治療重點(diǎn)在于醒腦　

調(diào)神，通絡(luò)開竅，神清則郁證得以化解。本病病因至今不明，　

過去認(rèn)為與精神因素和人格缺陷有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，　

強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制是多方面的，既有心理學(xué)的因素，也有生物　

４６　云南中醫(yī)中藥雜志?。玻埃保蹦甑冢常簿淼冢逼凇?/p>

火針治療纏腰火丹１?。薄。忱?/p>

任建蘭　

（云南省賓川縣中醫(yī)醫(yī)院，云南賓川６７１６００）　

關(guān)鍵詞：纏腰火丹；火針；帶狀皰疹　

中圖分類號(hào)：Ｒ２５２．１　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　

文章編號(hào)：ｌＯＯ７—２３４９（２０１１）０１一ＯＯ４６一Ｏ１　

點(diǎn)刺，一般１日１次，隔日后如發(fā)現(xiàn)有新的皰疹，又再點(diǎn)刺新　

皰疹，已點(diǎn)刺過的皰疹不須再點(diǎn)刺，一般３～４次１個(gè)療程?！?/p>

３療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果　

３．１療效標(biāo)準(zhǔn)

纏腰火丹是中醫(yī)病名，另有古醫(yī)籍稱此病為“蛇串瘡”、　

“蜘蛛瘡”，西醫(yī)學(xué)稱之“帶狀皰疹”，是臨床上常見病、多發(fā)病，　

治療上以止痛、消炎、抗病毒、防止感染為治療原則，但病程　

長，患者痛苦，遺留后遺神經(jīng)痛。筆者于２００４年～２００９年在　

治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無后遺神經(jīng)　

痛；好轉(zhuǎn)：皮疹消退３ｏ　，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足　

３Ｏ　，仍有疼痛。　

３．２治療結(jié)果１１３例患者全部治愈，治療時(shí)間最短為１個(gè)　

療程，最長為２個(gè)療程。　

臨床中，運(yùn)用火針治療該病１１３例，取得了非常滿意的臨床療　

效，現(xiàn)報(bào)道如下?！?/p>

１　臨床資料　

１１３例患者中，年齡最?。保矚q，最大８２歲，皰疹多發(fā)于腰　

脅部、上肢、下肢、耳部、頭部，如果發(fā)生于耳部的多伴有面癱，　

癥見：發(fā)病部位出現(xiàn)大小不等的皰疹，伴刺痛，皰疹是粟粒狀，　

綠豆大的水皰，累累如串珠，常呈條帶狀排列，皰液先為透明，　

后轉(zhuǎn)混濁，多簇水皰之間皮膚正常，有時(shí)可相互融合成彌漫　

４體會(huì)　

纏腰火丹西醫(yī)學(xué)稱為帶狀皰疹，其病因是感染水痘帶狀　

皰疹病毒，局部外傷，導(dǎo)致傳染病及感冒，惡性腫瘤或其它引　

起機(jī)體抵抗力下降因素，均可以是本病的誘發(fā)因素，而中醫(yī)多　

脾胃運(yùn)化失常，水濕停滯，久而化熱，或肝膽濕熱，郁而化火；　

或濕熱毒邪侵及經(jīng)脈，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，壅阻脈絡(luò)，發(fā)于腠理，外達(dá)皮　

部，而致皰疹簇生，瘙癢痛甚，治療上常以清熱泄火，解毒利濕　

為法，運(yùn)用三頭火針治療，療效顯著，見效快，不使用任何藥物　

即可痊愈，真正體現(xiàn)了“簡”、“驗(yàn)”、“廉”、“便”，火針具有促進(jìn)　

血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝，改善局部免疫狀態(tài)的功能，從而起到殺　

滅病毒，抑制細(xì)菌的繼發(fā)感染，加速帶狀皰疹痊愈的作用，筆　

者在臨床積累了上百例病例，與其它治療方法相比本法其療　

的一大片損害?！?/p>

２治療方法　

首先皰疹部皮膚常規(guī)消毒后，醫(yī)者左手持點(diǎn)燃的酒精燈，　

右手拇、食、中指持三頭火針在酒精燈的外焰部將三頭火針燒　

至發(fā)紅充血，快捷、準(zhǔn)確點(diǎn)剌皰疹的頂部，皰疹液流出用消毒　

的干棉球擦干，皰疹少的患者，全部點(diǎn)刺，如果皰疹的面積大，　

只須中問選幾個(gè)皰疹和四周選幾個(gè)皰疹點(diǎn)刺即可，不必全部　

效顯著，有立即止痛消疹之功，很值得臨床推廣，特別是那些　

缺醫(yī)少藥的地區(qū)?！?/p>

（收稿Ｅｌ期：２０１０－－０９—２７）　

學(xué)的因素；其發(fā)生機(jī)理可能與腦內(nèi)５一ＨＴ代謝異常有關(guān)［４　；　

最近分子遺傳學(xué)的研究進(jìn)展也支持這一假說，明確提出５一　

ＨＴ系統(tǒng)異常是強(qiáng)迫癥的主導(dǎo)性病因＿５】。電針對本病的治療　

結(jié)果的準(zhǔn)確性；對試驗(yàn)條件進(jìn)行更進(jìn)一步的控制，將會(huì)使設(shè)計(jì)　

更趨完善，結(jié)果更有說服力；而經(jīng)顱磁刺激針對本病的療效機(jī)　

制也缺乏相應(yīng)的研究；還需要進(jìn)一步深入探討?！?/p>

參考文獻(xiàn)：　

［１］沈漁郵．精神病學(xué)［Ｍ］．４版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

２００４：２０１～２０２．　

效果已得到臨床驗(yàn)證，現(xiàn)代研究也證實(shí)，電針刺激可通過降低　

皮層５一ＨＴ的代謝而提高５一ＨＴ能的活性，從而改善行　

為ｌ６］，為電針治療強(qiáng)迫證提供了理論上的支持?！?/p>

經(jīng)顱磁刺激（ＴＭｓ）是２Ｏ世紀(jì)８Ｏ年代中期發(fā)展起來的一　

種影響和改變大腦功能的生物刺激技術(shù)，它是利用時(shí)變磁場　

［２］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)．中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)２版　

［Ｍ］．南京：東南大學(xué)出版社，１９９５：３０．　

［３］王為永，高效寧，翟書清．氯丙嗪治療強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫癥狀及Ｙ—　

作用于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電　

位，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)的生物刺激技術(shù)。近年　

來，ｒＴＭＳ技術(shù)作為一種無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激方法已被應(yīng)用于　

ＢＯＣｓ的應(yīng)用［Ｊ］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，１９９２，１８（４）：２１３．　

［４］沈漁鄙．精神病學(xué)［Ｍ］．３版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

１９９４：５８～５９．　

各種腦系疾病的輔助治療中。本研究結(jié)果證明，電針聯(lián)合重　

復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)迫癥，療效明顯優(yōu)于單純電針治療組，肯　

定了經(jīng)顱磁刺激針對強(qiáng)迫癥的輔助療效，為強(qiáng)迫癥的治療開　

發(fā)ｌ１ｒ新途徑和新方式；同時(shí)進(jìn)一步拓寬了經(jīng)顱磁刺激的臨床　

應(yīng)用范圍，值得臨床加以推廣。但由于各種條件限制，本研究　

尚存在許多不足之處，比如研究樣本的含量偏少影響了試驗(yàn)　

［５］羅星光，江開選．強(qiáng)迫癥分子遺傳學(xué)的研究進(jìn)展［Ｊ］．中華精神科　

雜志，１９９９，３２（４）：２４９．　

［６］金光亮，周東豐，蘇晶．電針對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠腦單胺單類　

神經(jīng)遞質(zhì)的影響＿Ｊ］．中華精神科雜志，１９９９，３２（４）：２２０￣２２２．　

（收稿日期：２０１０—０９—２７）