?臨床研究??。玻埃保衬辏对碌冢玻熬淼冢保菲凇?/p>

舍曲林聯(lián)合行為療法治療強(qiáng)迫癥的隨機(jī)對(duì)照研究　

陳　宇　程媛媛　陳　勇　

重慶市精神病院重慶市心理危機(jī)干預(yù)中心，重慶４０００３８　

【摘要】目的研究舍曲林聯(lián)合行為療法治療強(qiáng)迫癥的臨床療效。方法將門診與住院的強(qiáng)迫癥患者３７例隨機(jī)　

分為舍曲林單一藥物治療組與舍曲林合并行為治療的綜合治療組。全部患者在人組時(shí)和治療１２周時(shí)用耶魯一　

布朗量表進(jìn)行強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度評(píng)定。結(jié)果綜合治療組在１２周時(shí)耶魯一布朗量表評(píng)分顯著低于單一舍曲林　

用藥組，舍曲林聯(lián)合行為療法治療強(qiáng)迫癥有效，且臨床療效顯著優(yōu)于單一舍曲林用藥。結(jié)論與舍曲林單一用　

藥治療相比．舍曲林聯(lián)合行為療法治療強(qiáng)迫癥的療效更明顯。　

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥；行為療法；舍曲林　

【中圖分類號(hào)】Ｒ７４　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ?。畚恼戮幪?hào)】１６７４—４７２１（２０１３）０６（ｂ）一００６６—０２　

Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ?。螅澹颍簦颍幔欤椋睿濉。幔睿洹。猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉?/p>

ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹颉?/p>

ＣＨＥＮ?。伲酢。茫龋牛危恰。伲酰幔睿酰幔睢。茫龋牛巍。伲铮睿纭?/p>

Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ?。龋铮螅穑椋簦幔臁。茫瑁铮睿纾瘢椋睿纭。校螅悖瑁铮欤铮纾椋悖幔臁。茫颍椋螅椋蟆。桑睿簦澹颍觯澹睿簦椋铮睢。茫澹睿簦澹?，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ?。矗埃埃埃常?，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ?。椋睿觯澹螅簦椋纾幔簦濉。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹椋悖幔悖妗。铮妗。螅澹颍簦颍幔欤椋睿濉。幔睿洹。猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。铮狻?/p>

ｓｅｓｓｉｖｅ?。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍停澹簦瑁铮洌蟆。常贰。铮酰簦穑幔簦椋澹睿簦蟆。幔睿洹。椋睿穑幔簦椋澹睿簦蟆。洌椋幔纾睿铮螅澹洹。鳎椋簦琛。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉。鳎澹颍濉?/p>

ｒａｎｄｏｍｌｙ?。幔螅螅椋纾睿澹洹。簦铩。螅澹颍簦颍幔欤椋睿濉。恚铮睿铮簦瑁澹颍幔穑。纾颍铮酰稹。铮颉。悖铮恚猓椋睿澹洹。簦瑁澹颍幔穑。铮妗。螅澹颍簦颍幔欤椋睿濉。幔睿洹。猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑。纾颍铮酰穑?/p>

Ｓｙｍｐｔｏｍ?。螅澹觯澹颍椋簦。鳎澹颍濉。恚澹幔螅酰颍澹洹。猓。伲幔欤濉拢颍铮鳎睢。希猓螅澹螅螅椋觯濉。茫铮恚穑酰欤螅椋觯濉。樱悖幔欤澹ǎ伲拢希茫樱猓澹妫铮颍濉。幔睿洹。幔妫簦澹颉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。薄。病?/p>

ｗｅｅｋｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ?。颍澹悖澹椋觯澹洹。澹椋簦瑁澹颉。悖铮恚猓椋睿澹洹。簦瑁澹颍幔穑。铮颉。恚铮睿铮簦瑁澹颍幔穑。螅瑁铮鳎澹洹。螅椋纾睿椋椋悖幔睿簦妗。椋恚穑颍铮觯澹恚澹睿簟。椋睢。螅澹觯澹颍椋簦?/p>

ｏｆ?。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。螅恚穑簦铮恚蟆。幔妫簦澹颉。保病。鳎澹澹耄蟆。簦颍澹幔簦恚澹睿?，ｗｈｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ?。颍澹悖澹椋觯澹洹。悖铮恚猓椋睿澹洹。簦瑁澹颍幔穑。瑁幔洹。帷。螅椋纾睿椋椤妗?/p>

ｃａｎｔ　ｌａｒｇｅｒ?。洌澹悖颍澹幔螅濉。颍幔簦濉。铮睢。伲拢希茫印。簦瑁幔睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。颍澹悖澹椋觯澹洹。恚铮睿铮簦瑁澹颍幔穑茫铮睿悖欤酰螅椋铮睢。茫铮恚穑幔颍澹洹。鳎椋簦琛。恚铮睿铮簦瑁澹颍幔穑。铮妗?/p>

ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ?。铮妗。螅澹颍簦颍幔欤椋睿濉。幔睿洹。猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑。瑁幔洹。螅酰穑澹颍椋铮颉。澹妫椋悖幔悖。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簦妗。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉?/p>

ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹颍?/p>

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ?。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹?；Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ?。簦瑁澹颍幔穑?；Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　

強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種　（２９．３４￣１３．３２）歲，病程５個(gè)月～１２年，平均（５．２７￣３．５８）年，　

所有患者均用舍曲林治療，兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)　

計(jì)學(xué)意義。　

１．２方法　

神經(jīng)癥，以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)　

存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無(wú)意義且不　

合理．卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感　

到緊張和痛苦。患者認(rèn)識(shí)到這些觀念和儀式是毫無(wú)意義　

的，不合理的，以致引起顯著的焦慮或痛苦煩惱。強(qiáng)迫癥　

綜合治療組給予舍曲林１００～２００?。恚纾洌骄鶆┝俊?/p>

（１３９．００￣２５．７６）ｍｇ／ｄ，單一用藥組舍曲林１５０～３００?。恚澹矗?，平均　

劑量（１３６．００￣３１．３４）ｍｇ／ｄ。兩組舍曲林用藥劑量差異無(wú)統(tǒng)　

計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。綜合治療組行為治療方法：患者強(qiáng)　

迫思維出現(xiàn)時(shí)，行為還未發(fā)生，囑患者慢跑５～１０?。恚椋钪梁埂?/p>

出，雨天室內(nèi)往返跑，以此轉(zhuǎn)移患者注意力，從而阻斷強(qiáng)迫　

行為發(fā)生。強(qiáng)迫行為出現(xiàn)后阻斷其正反饋，予以厭惡療法　

中的橡圈厭惡療法．利用拉彈預(yù)先套在患者手腕上的一根　

橡圈，以作為非條件性的厭惡刺激，用以抑制患者己發(fā)生　

多發(fā)病于青春期，發(fā)病的平均年齡在２０歲左右，男性的　

發(fā)病高峰年齡是青春期，而女性發(fā)病高峰年齡為２０～２４歲，　

男女患病率近似。由于約６０％的強(qiáng)迫癥患者羞于把癥狀告　

訴給醫(yī)生，致使強(qiáng)迫癥患者就診年齡平均超過(guò)發(fā)病年齡　

１０年。在精神科臨床上較為常見(jiàn)，目前對(duì)強(qiáng)迫癥的治療?！?/p>

以藥物治療為主，有研究顯示，藥物合并行為治療效果更　

好…。目前強(qiáng)迫癥的一線治療方案是５－ＨＴ回收抑制劑藥　

物治療配和行為治療，為進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床作用，本文筆　

者進(jìn)行了深入研究?！?/p>

１資料與方法　

的強(qiáng)迫行為，操作時(shí)要求拉彈必須稍用力，以引起腕部有　

疼痛感，拉彈時(shí)必須集中注意力計(jì)算拉彈次數(shù)，直到病態(tài)　

現(xiàn)象消失為止。拉彈如果在３００次以上，病態(tài)現(xiàn)象仍不消　

失，必須考慮拉彈方面是否有問(wèn)題，如方法正確無(wú)誤，可能　

此法對(duì)這一患者無(wú)效。療程為１２周?！?/p>

治療后采用耶魯一布朗量表評(píng)定療效，以耶魯一布朗量　

１．１一般資料　

為本院２００８年１２月～２０１　１年１２月在本院住院及門　

診隨訪符合ＣＣＭＤ一３強(qiáng)迫性神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。隨機(jī)　

分為兩組，綜合治療組１９例，男性１０例，女性９例，平均　

年齡為（３２．１２￣１２．１１）歲，病程３個(gè)月～１１年，平均（５．１１±　

表減分率≥７５％為痊愈，５０％～７４％為顯著進(jìn)步，２５％～４９％　

為進(jìn)步，＜２５％為無(wú)效?！?/p>

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　３．１４）年。單一用藥組１８例，男性１０例，女性８例，平均年齡　

本文數(shù)據(jù)應(yīng)用ＳＰＳＳ?。薄。保到y(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資　

６６中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ?。停牛模桑茫桑危拧?/p>

２０１３年６月第２Ｏ卷第１７期　?臨床研究?　

料的組問(wèn)比較采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用ｘ。檢驗(yàn)，以　

Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)果　

２．１兩組臨床療效的比較　

并未消失，雖然強(qiáng)迫癥患者可以通過(guò)藥物調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)趨　

于合理的分布，但是強(qiáng)迫的思維定式支配強(qiáng)迫的行為，強(qiáng)　

迫的行為又正反饋強(qiáng)迫的思維，這條通路未完全有效地阻　

斷［９１，患者病情也只能控制一時(shí)，不久也會(huì)復(fù)發(fā)，這也是強(qiáng)　

迫癥患者復(fù)發(fā)率高的原因之一。因此打斷該循環(huán)的方法之　

一

治療１２周后，綜合治療組的臨床療效顯著優(yōu)于單一　

用藥組，兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｘ?。剑叮福?，Ｐ＜０．０５）　

（表１）?！?/p>

表１　兩組治療效果的比較ｆｎ）　

為支配通路，其二為正反饋通路，在阻斷支配通路時(shí)，聯(lián)　

問(wèn)題，患者思維沖動(dòng)發(fā)出，醫(yī)生及時(shí)干預(yù)，不讓洗手發(fā)生，　

合行為療法，目的就是阻斷其行為發(fā)生。如患者強(qiáng)迫洗手　

根據(jù)森田療法理論中的輕作業(yè)期內(nèi)容讓其慢跑，轉(zhuǎn)移其注　

意力；在阻斷正反饋通路時(shí)，目的就是阻斷其思維，讓其對(duì)　

其做的事后悔，受到懲罰，根據(jù)厭惡療法理論中的橡圈厭　

與單一用藥組比較．?。迹埃埃怠?/p>

２．２耶魯布朗量表評(píng)分　

治療１２周后，綜合治療組和單一用藥組的耶魯一布朗　

量表評(píng)分均顯著低于治療前，且綜合治療組顯著低于單一　

用藥組（Ｐ＜０．Ｏ１）（表２）?！?/p>

表２兩組治療前后耶魯一布朗■表評(píng)分的比較１分，　±ｓ）　

３討論　

強(qiáng)迫癥是一種常見(jiàn)的神經(jīng)精神障礙，終身患病率為　

１％～３％ｔ２１。傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為焦慮會(huì)伴隨強(qiáng)迫思維產(chǎn)生，而　

強(qiáng)迫行為能夠緩解焦慮，具有負(fù)強(qiáng)化作用，從而引發(fā)惡性　

循環(huán)［３Ｊ。當(dāng)前研究認(rèn)為強(qiáng)迫癥與個(gè)體的抑制功能缺陷關(guān)系　

密切．抑制功能缺陷使得強(qiáng)迫癥患者難以對(duì)行為進(jìn)行自上　

而下的控制，無(wú)法抑制自發(fā)產(chǎn)生的習(xí)慣性行為，從而產(chǎn)生　

強(qiáng)迫癥狀　抑制功能主要與眶回前額葉、額下回等腦區(qū)有　

關(guān)閣．而大量研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者眶回前額葉的功能存在　

異常［６１．眶回前額葉的灰質(zhì)容量也少于正常人　，支持了強(qiáng)　

迫癥與抑制功能缺陷的關(guān)聯(lián)。抑郁癥患者大腦額葉不僅容　

積減少、代謝障礙明顯，而且該部位的異常與患者的自殺、　

激越等行為密切相關(guān)；大腦額葉５－ＨＴ系統(tǒng)明顯異常，具　

體表現(xiàn)為５一ＨＴ轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白減少及５－ＨＴ１Ａ的受體的增加罔?！?/p>

強(qiáng)迫思維常支配強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫行為又正反饋強(qiáng)迫思　

維，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)。強(qiáng)迫癥藥物治療及森田療法輕作　

業(yè)期、厭惡療法應(yīng)相輔相成。目前藥物作用是從改善腦內(nèi)　

５－ＨＴ不足、ＤＡ升高、谷氨酸升高和　受體功能不足著手，　

通過(guò)舍曲林類５一羥胺再攝取抑制劑藥物治療，神經(jīng)遞　

質(zhì)分布能夠在一定程度上趨于正常，但同時(shí)惡性循環(huán)通路　

惡療法讓體表皮膚產(chǎn)生痛感，負(fù)反饋形成，打斷原有循環(huán)　

模式．患者思維模式才會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?！?/p>

本研究提示，舍曲林合并行為治療的綜合治療方法對(duì)　

強(qiáng)迫癥效果較好，惡性循環(huán)被打破，負(fù)反饋形成，患者強(qiáng)迫　

思維定式轉(zhuǎn)變．較單一的藥物治療效果更佳，當(dāng)然這種治　

療模式還有待進(jìn)一步驗(yàn)證及進(jìn)一步加強(qiáng)，現(xiàn)在治療強(qiáng)迫癥　

方法較多．如何科學(xué)系統(tǒng)地將治療強(qiáng)迫癥的方法合理有機(jī)　

結(jié)合還需要臨床深入研究Ｉｌ０１?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

［１］滿常紅，陳微．強(qiáng)迫癥的研究進(jìn)展Ｉ　Ｊ１．國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)，　

１９９７，２４（３）：１４４２１４．　

［２］Ｗｅｉｓｓｍａｎ?。停停拢欤幔睿洹。遥?，Ｃａｎｉｎｏ?。牵剩澹簟。幔保裕瑁濉。悖颍铮螅蟆。睿幔簦椋铮睿幔臁。澹穑椤?/p>

ｄｅｍｉｏｌｏｇｙ?。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍裕瑁濉。茫颍铮螅蟆。危幔簦椋铮睿幔臁。茫铮臁?/p>

ｌａｂｏｒａｔｉｖｅ?。牵颍铮酰穑郏剩荩省。茫欤椋睢。校螅悖瑁椋幔簦?，１９９４，（５５）：５—１０．　

［３１?。模颍酰恚恚铮睿洹。蹋?，Ｆｉｎｅｂｅｒｇ　ＮＡ．Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹颍螅郏停荩蹋铮睢?/p>

ｄｏｎ：Ｃｏｌｌｅｇｅ?。樱澹恚椋睿幔颍蟆。椋睢。粒洌酰欤簟。校螅悖瑁椋幔簦玻埃埃罚海玻罚啊玻福叮?/p>

［４］Ｃｈａｍｂｅｒｌａｉｎ?。樱遥拢欤幔悖耄鳎澹欤臁。粒模疲椋睿澹猓澹颍纭。?，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ?。睿澹酰颍铮穑螅悖瑁铮弧?/p>

ｏｇｙ?。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍海簦瑁濉。椋恚穑铮颍簦幔睿澹濉。铮妗。妫幔椋欤酰颍澹蟆。椋睢?/p>

ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ａｎｄ?。猓澹瑁幔觯椋铮酰颍幔臁。椋睿瑁椋猓椋簦椋铮睢。幔蟆。悖幔睿洌椋洌幔簦濉。澹睿洌铮穑瑁澹睿铮簦穑椋恪。恚幔颍耄?/p>

ｅｒｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ?。拢椋铮猓澹瑁幔觥。遥澹?，２００５，２９（３）：３９９—４１９．　

［５１?。龋铮颍睢。危?，Ｄｏｌａｎ?。?，Ｅｌｌｉｏｔｔ　Ｒ，ｅｔ?。幔保遥澹螅穑铮睿螅濉。椋睿瑁椋猓椋簦椋铮睢。幔睿洹。椋恚穑酰欤螅椋觥?/p>

ｉｔｙ：ａｎ　ｆＭＲＩ?。螅簦酰洌郏剩荩危澹酢∵担螅悖瑁埃欤铮纾椋幔玻埃埃?，４１（１４）：１９５９－１９６６．　

［６１?。停澹欤欤铮睿椤。?，Ｕｒｂｉｓｔｏｎｄｏ?。茫樱澹洌澹睿铩。蹋澹簟。幔保裕瑁濉。澹簦澹睿洌澹洹。妫颍铮睿簦铮螅簦颍椋幔簦幔臁?/p>

ｍｏｄｅｌ?。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍海悖铮睿觯澹颍纾澹睿悖濉。妫颍铮怼。澹觯澹睿簟颍澹?/p>

ｌａｔｅｄ?。穑铮簦澹睿簦椋幔欤螅睿澹酰颍铮穑螅悖瑁埃欤铮纾。幔睿洹。睿澹酰颍铮椋恚幔纾椋睿邕叮疲颍铮睿簟。龋酰恚幔睢?/p>

Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１２，（６）：２５９—２８２．　

［７］ＳｚｅｓｚｋｏＰＲ，ＲｏｂｉｎｓｏｎＤ，ＡｌｖｉｒＪＭ，ｅｔａ１．Ｏｒｂｉｔａｌｆｒｏｎｔａｌａｎｄａｍｙｇｄａｌａｖｏｌ－　

ｕｍｅ?。颍澹洌酰悖簦椋铮睿蟆。椋睢。埃瑁螅澹螅螅椋觯濉悖埃恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍郏保荩粒颍悖琛。牵澹睢。校螅悖瑁椤?/p>

ａｔｒ，１９９９，５６（１Ｏ）：９１３～９１９．　

［８］Ｍａｒｉａ　ＡＯ，Ｊｏｈｎ?。剩停危澹酰颍铮椋恚幔纾椋睿纭。妫椋睿洌椋睿纾蟆。椋睢。恚幔辏铮颉。洌澹穑颍澹螅螅椋铮睿樱眨?/p>

ｃｌｄａｌ?。猓澹瑁幔觯椋铮颉。幔睿洹。幔纾纾颍澹螅螅椋铮睢海剩荩茫欤椋睢。危澹酰颍铩。螅悖椤。遥澹?，２００１，１（５）：　

３７７—３８０．　

［９１?。希睿濉。?，Ｓｈｉｒａｋａｗａ?。?，Ｎｉｓｋｉｇｕｃｈｉ?。?，ｅｔ?。幔簦樱澹颍铮簦铮恚椋睢。玻痢。颍澹悖澹穑簦铮颉?/p>

ｇｅｎｅｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ?。椋蟆。睿铮簟。幔螅螅铮悖椋幔簦澹洹。鳎椋簦琛。悖铮恚穑欤澹簦澹洹。螅酰椋悖椋洌澹郏剩荩省。校螅?/p>

ｃｈｉｒａｔｒ?。遥澹螅玻埃埃?，３５（３）：１７３—１７６．　

ｆｌ０１沈漁郵．精神病學(xué)［Ｍ］．３版．北京：人民衛(wèi)生　版社，１９９５：６８４—６８５．　

、（收稿日期：２０１３－０３—１３本文編輯：魏玉坡）　

ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模桑茫欤危胖袊?guó)當(dāng)代醫(yī)藥６７