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        森田療法合并帕羅西汀治療強迫癥療效觀察

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        2022年4月20日發(fā)(作者:三亞租車旅游)

        代宴用 學2011年1月第23卷第1期 ?43? 

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        1997.42(1):46.?。ū疚木庉嫞簩O海兒) 

        森田療法合并帕羅西汀治療強迫癥療效觀察 

        石志道,張四新,曹日芳,何曉燕,汪永光 

        【摘要】目的探討森田療法合并帕羅西汀治療強迫癥的效果。方法將1O3例強迫癥患者分為觀察組(48例,森 

        田療法合并帕羅西汀治療組)和對照組(55例,帕羅西汀治療組)進行治療,采用Yale.Brown強迫量表(Y_B0CS)、 

        漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及社會功能缺陷篩選量表(SDSS)對兩組患者進行測評,及比較其療效。結(jié)果觀察 

        組在治療3、6、12個月末的Y-BOCS、HAMA得分均低于對照組(均P<0.05),觀察組治療12個月末的職業(yè)和工作、 

        社會性退縮、家庭外活動優(yōu)丁對照組(均 -05)。結(jié)論森田療法合并帕羅西汀治療強迫癥優(yōu)于單純使用帕羅西 

        汀治療?!?/p>

        【關(guān)鍵詞】強迫性障礙;藥物療法;心理學;森田療法;帕羅西汀 

        doi:10.3969/j.issn.1671—0800.2011.01.016 

        【中圖分類號】 R749.053;R749.055 【文獻標志碼】A 【文章編號】1671—0800(2011)01.0043.03 

        強迫癥的治療方法包括藥物治療、 

        癥患者進行治療,并與單純使用帕羅西 

        居住地使用“最小不平衡指數(shù)法”對患者 

        心理治療及藥物合并心理治療。源于日 

        汀治療患者進行比較。報道如下。 進行分組。其中森田療法合并帕羅西汀 

        本的森田療法傳入我國已近20年,據(jù)報 

        道該方法治療強迫癥療效確切…,但目前 

        1對象與方法 

        組(觀察組)50例;單用帕羅西汀組(對 

        照組)58例?!?/p>

        國內(nèi)對森田療法合并藥物治療強迫癥所?。保睂ο螅玻埃埃衬辏翟轮粒玻埃埃赌辏翟隆?/p>

        12方法(1)森田治療操作技術(shù)按經(jīng)典森 

        作研究不多,其治療效果尚有待明確?!∮诎吧绞械谖遽t(yī)院入院治療的108例強 

        田療法的4期進行:臥床期(7~12d)、輕 

        為此,本研究采用森田療法合并選擇性 

        迫癥患者為研究對象。均符合:(1)中國 工作期(5~7d)、重工作期(10~15d)和 

        5羥胺再吸收抑制劑帕羅西汀對強迫 

        精神障礙分類與診斷標準第3版 

        回歸社會期(15~2O d)。當患者已適 

        (CCMD一3)強迫癥診斷標準;(2)第1次 

        應環(huán)境,癥狀基本消失或消失時安排出 

        作者單位:?。常保埃埃玻焙贾荩贾菔屑膊 ?/p>

        以強迫癥就診:(3)年齡18~6O歲;(4) 院。出院后每周到心理科集體治療室進 

        預防控制中心精神衛(wèi)生所(石志道、曹日芳、 

        同意并能配合完成相關(guān)量表者。排除: 

        行1次森田小組治療,患者除按照醫(yī)生 

        何曉燕、汪永光);遼寧省鞍山市第五醫(yī)院(張 

        合并患有其他精神疾病、嚴重軀體疾病、 

        四新) 

        的指導去從事生活實踐外,還需要記森 

        通信作者:石志道,Email:sxy199832 

        腦器質(zhì)性疾病、癲癇及物質(zhì)濫用者,排除 田日記。醫(yī)生根據(jù)森田療法的治療原 

        @163.com 

        妊娠期和哺期婦女。按照性別和患者 

        理、用語、格言批改日記,將患者暴露的 

        ?44??。停铮洌澹怼。校颍幔悖簦椋悖幔臁。停澹洌椋悖椋睿?,January 201?。保郑铮保玻?,No.1 

        問題在下次治療時作為交談的重點,對 

        無統(tǒng)計學意義,治療6和l2個月末得分 

        受。考慮到強迫癥的發(fā)生與患者的人格 

        部分患者輔以讀書療法,重點有關(guān)森田 差異均有統(tǒng)計學意義。治療3、6及l2 

        特點以及心理社會因素密切相關(guān),因此 

        學說理論的著作。(2)藥物治療選用國 個月末兩種療法的總體療效差異均有統(tǒng) 

        在藥物治療同時選擇合適的心理治療有 

        產(chǎn)帕羅西?。ㄉ唐访簶酚?,浙江華海藥 

        計學意義。觀察組在治療3、6及12個 

        利于強迫癥的康復。本研究中藥物聯(lián)合 

        業(yè)生產(chǎn)),起始劑量2Omg/d,根據(jù)病情逐 月末HAMA得分低于對照組。而且從 

        森田治療患者取得了相對較好的效果?!?/p>

        漸加量,口服最大劑量60 mg/d?!≈委煟硞€月末開始觀察組得分均<l4 

        有研究證明,強迫癥患者的主觀幸福感 

        l-3研究工具(1)自編一般情況調(diào)查 

        分(焦慮界值),但仍然>7分,說明觀察 遠低于普通人,約3/4的住院強迫癥 

        問卷,包括年齡、性別、居住地、發(fā)病情況 

        組患者可能仍有焦慮癥狀;而單純用藥 患者癥狀會持續(xù)10~20年以上,而強 

        以及就診情況的基本信息。(2)Yale. 

        組只在治療6個月末時<14分,其余時 迫癥的癥狀越重其生活質(zhì)量越差嘲,因此 

        Brown強迫量表(Y-B0CS):共10個項 

        點焦慮分均>14分,說明經(jīng)過藥物治療 有必要對其進行長期的康復。本研究發(fā) 

        目,每項為0~4分的5級評分。前5 焦慮減輕但仍有焦慮。見表l、2?!?/p>

        項主要評定強迫思維,后五項主要評定?。玻成鐣δ茉u定兩組在 

        強迫動作。(3)漢密爾頓焦慮量表 

        a?。玻稀。矗福妒浚玻担罚?、職業(yè)和工作(0.74a967 

        現(xiàn)藥物聯(lián)合森田療法患者在社會功能的 

        總分 職業(yè)和工作、社會性退縮及家庭外活動 

        等方面恢復優(yōu)于單純使用藥物患者。一 

        (HAMA):包括14個項目,采用0~4?。保妫玻叮矗?、社會性退縮(033-40.41 VS 方面可能是由于經(jīng)過藥物、心理雙重治 

        分的5級評分法。總分≥29分可能為 

        0.49-40.37)及家庭外活動(0.36a:0.31vs 療后患者的強迫行為和強迫思維癥狀得 

        嚴重焦慮;>/21分肯定有明顯焦 

        0.534-0.39)方面差異均有統(tǒng)計學意義 以改善,不再為病情所困擾,因此社會功 

        慮;≥14分肯定有焦慮:≥7分可能有焦?。瘢剑玻常玻?、2.167、2.082、2.424,均P<0.05)?!∧艿靡曰謴汀A硪环矫嬉部赡苁怯捎诨肌?/p>

        慮;<7分沒有焦慮癥狀。一般劃界分 在婚姻職能、父母職能、家庭內(nèi)活動、家庭 者接受了森田療法的主體思想并貫徹于 

        為14分。(4)社會功能缺陷篩選量表 職能、個人生活自理、對外界興趣性、責任 日常生活之中,不再糾纏在無休止的對 

        (SDSS):有10條評定內(nèi)容,采用3級評 性和計劃性等方面兩組差異均無統(tǒng)計學 死亡以及對不完美的恐懼觀念上,轉(zhuǎn)而 

        分,總分<2分為社會功能良好;2≤總 意義(均P>O.05)?!?/p>

        分<9為社會功能尚好,總分≥9分為 

        社會功能差?!?/p>

        1.4療效評定采用Y-BOCS、HAMA 

        3討論 

        將更多的精力放在自己應當履行的各種 

        社會角上,因此患者的社會功能諸多 

        方面得以改善。這也說明對強迫癥患者 

        國外內(nèi)多數(shù)研究證明心理治療合并 

        強迫癥是一種恢復較為緩慢的疾 進行心理治療非常重要 ?!?/p>

        分別在入組時,治療3、6、12個月末對患 病,其表現(xiàn)主要包括強迫行為和強迫思 

        羥胺 藥物治療對強迫癥療效優(yōu)于單純使用藥 

        者進行評定,并于治療12個月末用 

        維兩方面。帕羅西汀作為新型5.

        SDSS對患者的社會功能進行評價?!?/p>

        1.5統(tǒng)計方法

        回收抑制劑類藥物的代表,治療強迫癥 

        物治療,但其遠期效果尚不明確。本研 

        使用SPSS?。保玻败浖〉寞熜Т_切,不良反應輕微,易被患者接 究發(fā)現(xiàn),在隨訪的不同時點森田治療合 

        表1兩組不同時點Yale—Brown強迫量表評分比較 分 

        進行分析。計量資料用均數(shù)士標準差表 

        示,采用t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)表示, 

        采用 檢驗。檢驗水準為a=0.05(雙側(cè))?!?/p>

        2結(jié)果 

        2.1一般資料觀察組有2例中途退 

        出,對照組有3例中途退出,實際可提供 

        療效評定者103例。觀察組48例,其中 

        男20例,女28例;年齡21~52歲,平 

        均(35.74-9.9)歲;城市3O例,農(nóng)村18例?!?/p>

        帕羅西汀平均劑量(42.365:14.65)mg/d?!?/p>

        對照組55例,其中男25例,女3O例;年 

        齡19~48歲,平均(32.8 ̄8.5)歲;城市 

        38例,農(nóng)村17例。帕羅西汀平均劑量 

        (43.175:12.89)mg/d。兩組上述資料比較, 

        表2兩組在不同時點的HAMA量表評分比較 分 

        差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。 

        2I2療效評定觀察組在治療3、6及 

        12個月末強迫思維得分均低于對照組?!?/p>

        兩組強迫行為得分在治療3個月末差異 

        (下轉(zhuǎn)第114頁) 

        ModemPractical?。停澹洌椋悖椋睿?,January 201?。?,Vo1.23

        ,

        No.1 

        圖l入院前CT示雙肺圖2?。茫允倦p肺多發(fā)病圖3抗炎6?。浜螅茫允緢D4右肺病理切片示慢性圖5抗結(jié)核治療1年后 

        彌漫性實變。 變。 病灶變化不大?!∪庋磕[性炎(HE,×100)。?。茫允静≡钗彰黠@。 

        口唇無紫紺,全身淺表淋巴結(jié)未及明顯 

        視下行經(jīng)皮肺活檢。肺活檢病理示:(肺 

        現(xiàn),5%繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病部位不典型, 

        腫大,頸靜脈無怒張,氣管居中,雙側(cè)觸 穿刺)慢性肉芽腫性炎,首先考慮結(jié)核 

        且好發(fā)于老年人、糖尿病患者,其病變形 

        覺語顫正常對稱,未及胸膜摩擦感,雙肺 

        (圖4)。故在護肝、“莫西沙星”治療基 式多樣,無特征性,給診斷帶來困難 ’?!?/p>

        叩診清音,雙肺呼吸音清,可聞及濕口羅 礎(chǔ)上,陸續(xù)予“雷米封”針劑及“利福平”、 其不典型的影像可表現(xiàn)為:結(jié)節(jié)或腫塊 

        音,未聞及干噦音及胸膜摩擦音。心率 

        “鏈霉素”治療,體溫逐步正常,病情好轉(zhuǎn) 型、肺段或肺葉實變型肺不張型、彌漫型 

        108次/min,律齊,未蚓及病理性雜音?!?/p>

        出院??菇Y(jié)核1年后胸部CT復查已明 等,但一般均由滲出、增殖、干酪、壞死、 

        入院診斷:兩肺炎。入院后實驗室檢查: 

        顯好轉(zhuǎn)(圖4)?!】斩吹鹊幕静±碜兓M成0 。故對于 

        血常規(guī)WBC?。矗常保埃梗?,N?。叮玻桑玻?,肝功 

        能:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)129?。鯉?, 

        2討論 

        不典型肺結(jié)核鑒別診斷,若痰菌檢查持 

        續(xù)陰性,而常規(guī)x線檢查乃至胸部CT等 

        天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)73?。眨蹋亍》谓Y(jié)核是嚴重危害人類健康的慢性 檢查又不能明確診斷肺結(jié)核的,需進行 

        部CT:兩肺多發(fā)滲出性病變(考慮肺泡 傳染病,是日前我國乃至全球關(guān)注的公 

        氣管鏡或經(jīng)皮肺活檢等有創(chuàng)檢查來獲取 

        蛋白沉著癥可能大,肺炎不能除外)(圖 

        共衛(wèi)生問題。全球約有1/3的人口受到 

        可靠的病理學依據(jù)而確診?!?/p>

        2);腫瘤標志物:血清鐵蛋白:810.2?。?,L, 結(jié)核桿菌的感染,其中每年新發(fā)900余 綜上所述,不典型肺結(jié)核表現(xiàn)多樣, 

        余正常,自身抗體全套:陰性,血培養(yǎng):無 

        萬活動性肺結(jié)核,并有200~300萬病 與肺炎、肺癌等有許多相似之處,診斷困 

        真菌生長,無細菌生長,巨細胞病毒抗體 人死亡“ 。近年來由于貧窮、HIV感染的 

        難。對于疑難病例,在結(jié)合臨床的基礎(chǔ) 

        IgM陰性,巨細胞病毒抗體IgG陽性?!×餍?、器官移植的增多以及對于控制結(jié) 上應用一些特殊檢查如纖維支氣管鏡、 

        抗中性粒細胞胞核抗體(pANCA):陰 核過于樂觀的估計形勢、減少投資、縮減 經(jīng)皮肺穿刺活檢非常有必要“ ,以期早診 

        性;抗中性粒細胞胞漿抗體(cANCA): 機構(gòu)、放松對結(jié)核病的治療與管理,全球 斷,早治療。本例采用肺活檢手段,獲得 

        陰性。痰涂片找到真菌孢子;白假絲酵 范圍內(nèi)結(jié)核病發(fā)病率明顯上升。這是值 明確的診斷結(jié)果?!?/p>

        母(3+)。入院后“亞胺培南”抗感染治療 得關(guān)注和警醒的事情?!?/p>

        3 d,體溫不退(最高39℃以上),改“阿奇 對于典型肺結(jié)核診斷并不困難,但 

        參考文獻: 

        霉素”同時加用“氟康唑、莫西沙星”治 非典型肺結(jié)核表現(xiàn)復雜,容易誤診、漏診。 【1】王辰.臨床呼吸病學[M】.北京:科學技術(shù) 

        療。入院6d后再次復查胸部CT:兩肺 本例患者臨床表現(xiàn)急性起病,持續(xù)高熱, 

        文獻出版社,2008:104. 

        多發(fā)滲出性病變,與老片相仿,考慮肺泡 偶有咳嗽,無咳痰,白細胞計數(shù)及中性粒 

        【2】趙海濤,王歡.不典型肺結(jié)核的CT診斷 

        蛋白沉著癥可能大(圖3)。3次血培養(yǎng) 細胞計數(shù)不高,PPD陰性,多次痰未找到 

        與鑒別診斷[J】.中國醫(yī)藥指南,2O10,8 

        (16):l32?。保常场?/p>

        均無細菌真菌生長。反復痰找抗酸桿菌 

        抗酸桿菌,特別是胸部CT以兩肺多發(fā)磨 

        [3】鄭敏芳,陳泉怡,孫文星.不典型肺結(jié)核 

        陰性(9次);獲得性人類免疫缺陷病毒 

        玻璃樣病變?yōu)橹?。當時考慮肺炎乃至原 

        48例患者的影像學分析『J1l職業(yè)與健康, 

        (HIv)抗體陰性;結(jié)核菌素試驗(PPD), 發(fā)性肺泡蛋白沉著癥可能。故使用了多 

        2008,24(21):2346—2347. 

        及PPD復強試驗均陰性;但體溫仍不退, 種抗生素。但均效果不佳。最后在經(jīng)皮 【4】彭東暉,汪鐘賢,彭靖,等肺結(jié)核病例因 

        支氣管鏡檢查示:雙側(cè)支氣管炎癥改變。 

        肺活檢 后經(jīng)抗癆治療后好轉(zhuǎn)?!“Y就診的發(fā)現(xiàn)【Jj.中華結(jié)核和呼吸雜志, 

        肺泡灌洗液清亮,氣管鏡下支氣管肺活 典型肺結(jié)核的好發(fā)部位是雙上肺尖?。保梗梗埃保常ǎ矗海玻埃?203. 

        檢:極少量肺組織I}】見數(shù)個異型細胞?!?/p>

        后段、下葉背段。影像學上表現(xiàn)為密度 

        收稿日期:2010.09.12 

        為明確診斷,經(jīng)動員于入院19d后在透 高低不一的斑片狀浸潤影。但研究發(fā) 

        (本文編輯:王靜) 

        (上接第44頁) 【3】Tenney NH,Denys?。模粒停澹纾澹睢。剩龋澹簟。幔保?/p>

        并帕羅西汀的效果均優(yōu)于單純使用帕羅 

        參考文獻: 

        Effect?。铮妫帷。穑瑁幔颍恚幔悖铮欤铮纾椋悖幔臁。椋睿簦澹颍觯澹睿妫椋铮睢。铮睢?/p>

        西汀治療患者,說明藥物合并心理治療?。郏薄看笤春埔唬笤∈坷桑锆煼ㄅc新森 

        quality?。铮妫欤椋椋睢。穑幔颍澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。希猓澹螅螅椋觯澹悖铮恚?/p>

        對于強迫癥患者康復的遠期療效肯定。 田療法【M].崔玉華,方明昭,譯.3版ljE京: 

        pulsive?。洌椋螅铮颍洌澹颍郏剩荩桑睿簟。茫瑁椋睢。校螅悖瑁铮穑瑁幔颍恚幔?/p>

        但合并何種心理療法更加有利于疾病恢 

        人民衛(wèi)生出版社,1995:52—67. 

        col,2003,18(1):29—33. 

        復尚不得而知,仍然有待于進一步研究?!?/p>

        [2】 閆俊,崔玉華強迫癥患者的生活質(zhì)量評估 

        收稿日期:2010.05.20 

        …l中國臨床康復,2003,7(24):3331.3333, 

        (本文編輯:孫海兒) 

        鄭重聲明:本文版權(quán)歸原作者所有,轉(zhuǎn)載文章僅為傳播更多信息之目的,如有侵權(quán)行為,請第一時間聯(lián)系我們修改或刪除,多謝。

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