床醫(yī)藥實踐２０１７年７月第２６卷第７期　?５５９?　

療，并發(fā)癥能夠得到及時處理；失訪病例多，無法得到會診患　［１］　劉勤江．惡性腫瘤多學(xué)科聯(lián)合查房診療模式探討　

者治療情況，因此，減少失訪是應(yīng)當(dāng)加強的工作。惡性腫瘤　

［Ｊ］．甘肅醫(yī)藥，２０１１，３０（１）：７—９．　

的臨床治療發(fā)展迅速，在取得巨大進展的同時也暴露出一些　。－　

ＭＯＲＲＩＳ?。拧。省。?，ＭＡＵＧＨＡＮ　Ｎ?。剩疲希遥停粒巍。模澹簟。幔保桑?/p>

ｄｅｎｔｉ￣ｉｎｇ?。螅簦幔纾濉。怼。悖铮欤铮颍澹悖簦幔臁。悖幔睿悖澹颉。穑幔簦椋澹睿簦螅海簦瑁濉。椋睿妫欤酢?/p>

不足。被診斷為癌癥或者疑似癌癥的患者，通常都會詢問多　

ｅｎｃｅ?。铮妗。簦瑁濉。穑幔簦椋澹睿?，ｓｕｒｇｅｏｎ，ａｎｄ?。穑幔簦瑁铮欤铮纾椋螅簦郏剩荩省。茫欤椋睢?/p>

家醫(yī)院、多個科室的專家教授，昕多方面意見和方案，希望能?。希睿悖铮荩玻埃埃?，２５（１８）：２５７３—２５７９．　

給痛苦的治療帶來信心。但是，不同醫(yī)院、不同科室的專家　

張百紅．腫瘤多學(xué)科綜合治療模式［Ｊ］．西北國防醫(yī)　

教授常常會給出不同的治療方案。為解決這一難題，我院腫　『４１　

學(xué)雜志，２０１２，３３（２）：１５６—１５７．　

胥雪冬，謝京城．醫(yī)院多學(xué)科會診保障危重患者安全　

瘤多學(xué)科會診中心通過多學(xué)科腫瘤專家研究討論，針對患者　［Ｊ］．醫(yī)院管理論壇，２０１１，２８（１７８）：１７—１９．　

具體情況提出科學(xué)診斷，制訂先進、科學(xué)、合理、系統(tǒng)和安全?。郏怠。省±罱ㄜ?，謝贛豐，梁后杰．醫(yī)學(xué)本科生教育應(yīng)強化腫　

的治療方案。腫瘤ＭＤＴ可以適時地最大限度地發(fā)揮多學(xué)科　

瘤多學(xué)科綜合治療的理念［Ｊ］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，２０１４，　

１６（５）：３９１—３９３．　

的優(yōu)勢，為腫瘤患者提供最優(yōu)化的治療方案。有研究顯示，?。妫叮荨?/p>

ＦＲＩＥＤＬＡＮＤ?。小。?，ＢＯＺＩＣ?。?，ＤＥＷＡＲ　Ｊ．ｅｔ?。幔保桑恚穑幔悖簟。铮妗?/p>

接受ＭＤＴ治療模式的頭頸部腫瘤患者較單一的腫瘤?？浦巍。恚酰瑁椋洌椋螅悖椋穑欤椋睿幔颍。簦澹幔怼。恚幔睿幔纾澹恚澹睿簟。椋睢。瑁澹幔洹。幔睿洹。睿澹悖搿?/p>

療患者有更長的生存期?。?。多學(xué)科聯(lián)合會診縮短了診斷到　

ｃａｎｃｅｒ?。穑幔簦椋澹睿簦螅郏剩荩拢颉。省。茫幔睿悖澹颍玻埃保?，１０４（８）：１２４６—　

１２４８．　

治療的時間，不同專業(yè)的專家能夠在同一時間看到全部的臨?。颍贰?/p>

董棟，張旭光．以多學(xué)科會診為核心建設(shè)腫瘤規(guī)范化　

床資料，進一步促進學(xué)科間交流　。腫瘤病人不管在哪個科　

治療制度［Ｊ］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，２０１４，５（２５）：４９—　

室就診，都應(yīng)有外科、內(nèi)科、放療科等相關(guān)科室的會診意見，?。担保?/p>

術(shù)后腫瘤病人也應(yīng)有相關(guān)科室的會診意見，以制訂下一步的　

許禎，方瓊，李亞芬，等．綜合性醫(yī)院腫瘤多學(xué)科治療　

治療方案，應(yīng)避免“唯我獨尊”的治療　Ｊ?！?/p>

模式實踐與成效［Ｊ］．中國醫(yī)院，２０１４，１８（３）：５８—５９．　

收稿日期：２０１６—１２—３０　

參考文獻：?。ū疚木庉嫞簭埣t）　

作者簡介：褚德勤（１９６３一），女，山東省德州市人，副主任護師，主要從事護理管理工作?！?/p>

淺談山西省腫瘤醫(yī)院物資采購現(xiàn)狀與改進措施　

王鴻鵠　，周惠琴　，黃凱　

（１．山西省腫瘤醫(yī)院，山西太原０３００１３，２．山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原０３０００１）　

近幾年，國家衛(wèi)計委對醫(yī)療機構(gòu)改革力度不斷加大，公立　

采購辦公用品、印刷品、衛(wèi)生用品、被服用品、低值易耗品、辦　

醫(yī)院改革不斷深入。無論在業(yè)務(wù)形式上還是經(jīng)營內(nèi)容上，醫(yī)　公家具、電器、水暖電力維修材料等物資。在這些采購部門　

院經(jīng)營都產(chǎn)生了很大的變化，隨之而來的是風(fēng)險也逐步增大。　

中，除物資科有物資申購、采購、驗收、人庫、出庫制度外，其　

目前，我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制現(xiàn)狀并不樂觀，內(nèi)部控制沒有　他各科室采購制度均不完善。部分物資采購歸口管理不明　

充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。醫(yī)院后勤物資采購內(nèi)部控制制度的建　

確，不利于集中管理，內(nèi)部控制實施成本高、難度大?！?/p>

設(shè)與完善得不到相應(yīng)的重視，也缺乏一個清晰的模式或標(biāo)準(zhǔn)?。保簿幹朴媱澆粶?zhǔn)確　

可以參照。醫(yī)院物資供應(yīng)工作是一項繁雜而細致的工作，它　庫房物資需求計劃全部由庫房保管員依據(jù)經(jīng)驗靠主觀　

直接或間接地參與醫(yī)院的醫(yī)療活動。物資供應(yīng)是否及時、數(shù)　估計，這樣做經(jīng)常造成部分庫存物資擠壓而部分物資短缺?！?/p>

量是否充足、質(zhì)量是否合格、性能是否良好、資金占有量的大小　

采購計劃只統(tǒng)計需采購物資數(shù)量，并沒有詳細規(guī)定貨物品牌　

都直接影響著醫(yī)院醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等工作。　

與規(guī)格。由于現(xiàn)有物資管理信息系統(tǒng)功能簡單，并不支持月　

１物資采購存在的問題　

度、季度、年度單項物資用量統(tǒng)計功能，所以物資使用歷史數(shù)　

１．１物資采購未實現(xiàn)歸口管理　據(jù)并未得到利用，無法使用信息系統(tǒng)幫助庫房保管員提升計　

在后勤科室中，除基建科不直接采購物資外，其他科室　劃編制水平?！?/p>

均有直接采購物資的權(quán)利，總務(wù)科負(fù)責(zé)采購醫(yī)院零星工程維?。保澄镔Y請購權(quán)限模糊　

修物資；院容科負(fù)責(zé)采購花卉、樹木、洗衣設(shè)備等物資；動力　

根據(jù)現(xiàn)有請購審批流程，常規(guī)物資由物資科統(tǒng)一編制采　

科負(fù)責(zé)采購水泵、電機、燃煤等動力設(shè)備與燃料；物資科負(fù)責(zé)　

購計劃，非常規(guī)物資由使用科室書面申請。但目前并未明確　

?５６０?　

Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ?。铮妗。茫欤椋睿椋悖幔臁。停澹洌椋悖椋睿?，Ｊｕ１．２０１７，Ｖｏｌ?。玻丁。危铮贰?/p>

為此要解決這一問　

規(guī)定哪些物資屬于常規(guī)物資，沒有明確的常規(guī)物資目錄，造成　

失現(xiàn)象在醫(yī)院后勤物資采購中尤為嚴(yán)重，

使用科室不知道自己申請的物資是否應(yīng)該寫書面申請報批?！?/p>

１．４預(yù)算控制不合理　

題，首先要從采購機構(gòu)設(shè)置上進行改革，建立醫(yī)院后勤物資　

集中采購制度，實施物資采購歸口管理，增加物資科人員配　

醫(yī)院行政管理部門中設(shè)質(zhì)控室，該部門負(fù)責(zé)對后勤物資　

備，由其負(fù)責(zé)醫(yī)院所有后勤物資的統(tǒng)一采購，實現(xiàn)物資采購　

這樣審計科可以及時參與，便于審查監(jiān)督?！?/p>

進行費用控制，目前質(zhì)控室只對文具衛(wèi)生用品庫房的支出費　

招標(biāo)全覆蓋，

２依靠數(shù)據(jù)合理制訂計劃　

用有費用控制，對其余庫房均不設(shè)置費用控制。文具衛(wèi)生用　

２．

使用先進的信息管理系統(tǒng)，運用計算機與大數(shù)據(jù)的優(yōu)　

元，而文具衛(wèi)生用品庫２０１１年＿２０ｌ５年年均出庫發(fā)生額為　勢，動態(tài)分析歷史庫存數(shù)據(jù)，有針對性地對各項物資分門別　

使用多因素分析的方法，合理過濾季節(jié)性波　

７２６?。常玻叮保吃瑢嶋H發(fā)生費用占控制費用的５５．５８％，可見控　

類地進行管理，

制費用標(biāo)準(zhǔn)不準(zhǔn)確，沒有有效地起到控制作用?！优c人為性波動造成的庫存數(shù)據(jù)失真情況，將庫存編制計劃　

品庫２０１１年—２０１５年年均控制費用額每年為１?。常埃丁。罚常福叮怠?/p>

１．５供應(yīng)商選擇缺乏依據(jù)　的精度細化到每個領(lǐng)用科室，減息傳輸?shù)逆湕l，降低“?！?/p>

公開招標(biāo)確定的只是入圍供應(yīng)商，并沒有確定唯一一　鞭效應(yīng)”所帶來的影響?！?/p>

２．３合理確定各崗位審批權(quán)限　

對物資分門別類設(shè)定審批與采購權(quán)限，從單價、數(shù)量、金　

家，采購?fù)回浳飼r，該貨物所處標(biāo)段會有三家供應(yīng)商入圍，　

如何在這三家供應(yīng)商之間做選擇并沒有具體的選擇辦法與　

采購時間間隔、物資屬性等多維度設(shè)立綜合全面　

考評依據(jù)。目前物資科關(guān)于購買的物資只簽訂框架性的采　

額、采購頻次、

購協(xié)議，協(xié)議只包含招標(biāo)目錄內(nèi)物資的采購價格，對其他物　的權(quán)限分類，合理賦予不同崗位在不同環(huán)境的權(quán)限。既做到　

資的價格、品牌、參數(shù)、規(guī)格并沒有詳細的規(guī)定，執(zhí)行過程沒　高效便捷，又不違反內(nèi)部控制原則，保證權(quán)責(zé)相當(dāng)，責(zé)任到人?！?/p>

有依據(jù)可循。目前經(jīng)過招標(biāo)確定的物資均有招標(biāo)價格，各個?。玻春侠韮?yōu)化預(yù)算控制　

供應(yīng)商所供應(yīng)物資均不能超過該項物資的最終招標(biāo)價格，對　質(zhì)控室不僅應(yīng)該控制文具衛(wèi)生用品庫的費用，還應(yīng)該將　

于非標(biāo)段目錄中包含的物資則由采購員詢價后采購。然而　低值易耗品庫、被服庫都納入質(zhì)控費用當(dāng)中去，根據(jù)以往各　

目前詢價并沒有具體的實施方法，詢價過程也沒有記錄。物　科室發(fā)生的費用，參照當(dāng)前科室規(guī)模變動情況，基于數(shù)據(jù)分　

資價格缺乏跟蹤，無法掌握單項物資在一定時期的價格變動　析合理制訂控制費用標(biāo)準(zhǔn)，切實保證控制費用真正控制了科　

情況，沒有建立物資采購價格數(shù)據(jù)庫?！?/p>

１．６對供應(yīng)商缺乏后續(xù)評價　

招標(biāo)確定供應(yīng)商后，并沒有進一步建立評價機制，對供應(yīng)　

室的不合理之處。　

２．５完善價格數(shù)據(jù)庫建設(shè)　

建立采購價格數(shù)據(jù)庫，對任何一種物資，記錄供應(yīng)商的供　

商提供的貨物與服務(wù)缺乏相應(yīng)的評價與記錄，對供應(yīng)商缺乏　貨價格，比較不同供應(yīng)商的供貨價格與服務(wù)質(zhì)量，對于物資價　

實時管理，沒有建立明確的考核評價體系，沒有建立供應(yīng)商數(shù)　格的變動要嚴(yán)格分析，分析采購價格變動的原因，合理確定采　

據(jù)庫與考核系統(tǒng)，沒有對供應(yīng)商的供應(yīng)質(zhì)量進行跟蹤管理。　購周期與采購數(shù)量，努力控制采購成本，定期撰寫分析報告?！?/p>

１．７內(nèi)部監(jiān)督缺失　２．６建立供應(yīng)商考評與動態(tài)評價體系　

審計科作為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的機構(gòu)，雖然對后勤采購活動　

對不同供應(yīng)商建立檔案，對每次的采購活動與質(zhì)量進行　

每年都會進行審計，但是只對單筆采購額較大的采購活動進　記錄，采購人員與科室使用人員形成充分的信息反饋機制，　

行審計，并且審計方式也只局限于事后審計，對于零星采購　

對供應(yīng)商產(chǎn)品質(zhì)量與售前、售中、售后的服務(wù)質(zhì)量動態(tài)評分　

物資則更是監(jiān)督不到位。而醫(yī)院后勤物資的采購特點卻恰　與滾動排名，并將考核結(jié)果作為日后采購選擇的依據(jù)之一?！?/p>

恰是零星、瑣碎、分散的，這種內(nèi)部監(jiān)督方式存在設(shè)計缺陷。?。玻芳訌妰?nèi)部監(jiān)督　

醫(yī)院后勤相關(guān)采購部門為了規(guī)避審計的審查，往往采取化整　

為零的方式，小金額、高頻次逐步審批的方式進行采購活動，　

規(guī)避事前審計和付款環(huán)節(jié)的控制與審核?！?/p>

２物資采購改進措施　

２．１設(shè)立集中采購機構(gòu)　

審計科具備獨立審計的功能，對采購活動的監(jiān)督要貫穿　

全程，對事前、事中、事后各個環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制監(jiān)督都要參與，　

將日常監(jiān)督與專項監(jiān)督相結(jié)合，負(fù)責(zé)采購流程內(nèi)部控制有效　

性的評估，通過不問斷的監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制的缺陷，將醫(yī)　

院后勤采購工作內(nèi)部控制情況納入物資科績效考核?！?/p>

收稿日期：２０１７—０２—１９　醫(yī)院后勤由于其采購業(yè)務(wù)具有小而雜的特點，不易于內(nèi)　

部控制與監(jiān)督管理，內(nèi)部控制成本高于收益使得內(nèi)部控制缺　

作者簡介：王鴻鵠（１９７Ｏ一），男，山西省運城市人，高級經(jīng)濟師，主要從事醫(yī)院管理工作?！?/p>

（本文編輯：王作利）