吳文堯教授辨治脾虛泄瀉體會

摘要】本文作者根據(jù)吳文堯教授辨治脾虛泄瀉臨床經(jīng)驗，做了科學(xué)的分析，闡述了辨治脾

虛泄瀉臨床經(jīng)驗在中醫(yī)治療胃腸疾病中的重要作用。關(guān)鍵詞吳文堯教授；辨治脾虛泄瀉；分

析和體會吳文堯教授系名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，貴州省名中醫(yī)，從事消化臨床、科研、

教學(xué)工作50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是對胃腸疾病頗有研究，學(xué)驗俱豐，善于

治療胃腸疾病及內(nèi)科疑難雜癥。泄瀉是臨床常見病，西醫(yī)稱此病為腹瀉，它在?黃帝內(nèi)經(jīng)?

里有不同的講法。?素問?生氣通天論?說：“春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄〞；?素問?陰陽

應(yīng)象大論?曰：“濕勝那么濡泄〞；?素問?脈要精微論?云：“久風(fēng)為飧泄〞；?素問?氣交變大

論?講：“歲土太過，雨濕流行病腹?jié)M溏泄腸鳴〞。1.2辨清泄瀉的虛實實證包括4種：〔1〕

寒濕泄瀉。〔2〕濕熱泄瀉?！?〕食積泄瀉?！?〕肝氣乘脾泄瀉。虛證包括2種：〔1〕脾虛泄

瀉?！?〕腎虛泄瀉。審虛實，主要觀察病情和病勢。暴瀉來勢洶涌，肯定是實證；久瀉來勢

緩，大多是虛證。下利熱臭為濕熱泄瀉；下利清稀為寒濕泄瀉；下利腐臭如敗卵樣為食積泄

瀉；下利溏而不爽為脾虛泄瀉。腹痛即泄，泄后略減，往往為肝氣乘脾；腹脹痛而泄，泄后

脹痛明顯減輕為食積泄瀉；腹中熱痛，瀉下如注為濕熱泄瀉；腹中冷痛，瀉下清稀為寒濕泄

瀉或虛泄瀉；腹中不痛而瀉為脾虛泄瀉。2病案舉隅張某，男，88歲，因大便稀溏5+月就

診，每日2-3次，無里急后重，無膿血便，患者大便稀溏，腸鳴，脘腹脹滿，不思飲食，四

肢乏力，形體消瘦，舌淡紅，苔薄白微膩，脈細(xì)弦。本案以保元煎合參苓白術(shù)散加減。初診：

大便稀溏，腸鳴，脘腹脹滿，不思飲食，四肢乏力，形體消瘦，舌淡紅，苔薄白微膩，脈細(xì)

弦?？紤]患者久病，脾胃虛弱，納運(yùn)乏力，故飲食不化，水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄

瀉，濕滯中焦，氣機(jī)被阻，而見胸脘痞悶；脾失健運(yùn)，那么氣血生化缺乏;肢體肌膚失于濡

養(yǎng)，故四肢無力、形體消瘦、面萎黃；舌淡，苔白微膩，脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。法當(dāng)

補(bǔ)益脾胃，滲濕止瀉，方擬參苓白術(shù)散加減，方藥如下：人參6g白術(shù)12g生姜9g大棗9g

茯苓15g白芍10g扁豆6g薏苡仁15g陳皮10g山藥12g砂仁9g〔后下〕中藥5付水煎內(nèi)服

每日一付每天三次二診：服藥5日后復(fù)診，腸鳴減少，腹脹減輕，胃口好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄

白微膩，脈細(xì)弦；繼以前方再服用5劑。人參6g白術(shù)12g生姜9g大棗9g茯苓15g白芍10g

扁豆6g薏苡仁15g陳皮10g山藥12g砂仁9g〔后下〕中藥5付水煎內(nèi)服每日一付每天三次

三診：5日后復(fù)診，大便稀溏，腸鳴，脘腹脹滿，不思飲食均明顯好轉(zhuǎn)，但仍感四肢乏力，

舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。雖上證好轉(zhuǎn)，但患者久病損傷臟腑功能，脾胃氣虛，生化乏源，故

予前方根底上加保元煎以益氣補(bǔ)虛，方藥如下：人參6g白術(shù)12g生姜9g大棗9g茯苓15g

白芍10g扁豆6g薏苡仁15g陳皮10g山藥12g黃芪20g肉桂9g砂仁9g〔后下〕中藥5付

水煎內(nèi)服每日一付每天三次患者服用5付后復(fù)診，大便成形，無腹脹腸鳴，納可。3小結(jié)按：

王晉三云：“元氣者，未生之前所固有之氣也。不用升降固澀疏泄，但維持固護(hù)之，故曰保

元〞。〔?古方選注?〕柯韻伯云：“保元者，保守其元氣之謂也〞。保元湯作為補(bǔ)氣劑的代表

方，其益氣補(bǔ)虛培元。參苓白術(shù)散是在四君子湯根底上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂

仁、桔梗而成。此方為補(bǔ)氣方劑,首載于?太平惠民和劑局方?，具有益氣健脾、滲濕止瀉作

用，兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補(bǔ)氣為主，為治脾胃氣虛的根底方，參苓白術(shù)散

兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及表達(dá)“培土生金〞治法的常用方劑。?

古今醫(yī)鑒?所載參苓白術(shù)散，較本方多陳皮一味，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者，方中人

參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君，配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉，并用

白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒脾和胃，行氣化滯，是為

佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金;炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，

共為佐使，綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，那么諸癥自除。

參考文獻(xiàn)【1】彭艷紅.泄瀉病名歷史源流.國醫(yī)論壇,2021,21(3):13.【2】羅成宇,李點.熊繼柏

教授辨治泄瀉經(jīng)驗.中華中醫(yī)藥雜志,2021,9(29):9.作者簡介周琦〔1979-〕,女，貴州省六盤水

市人。碩士研究生學(xué)歷。系貴州省名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病及

內(nèi)科疾病?，F(xiàn)為貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師。研究方向為心血管疾病。