高血壓腦病癥狀及治療方法

1、高血壓患者中約5%左右無(wú)自覺(jué)癥狀。

2、早期有輕微的自覺(jué)癥狀：頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、精力不集中、容易疲

勞。

3、出現(xiàn)并發(fā)癥：手指麻木、僵硬、四肢疼痛，頸背部肌肉酸痛緊張。

4、心臟已受累：出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛。

5、腎臟受累：夜間尿頻、多尿、尿液清淡。

6、腦出血：突然出現(xiàn)神志不清、呼吸深沉不規(guī)則、大小便失禁。

7、腦血栓：逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不便、麻木甚至麻痹。

1.高血壓腦病發(fā)作時(shí)應(yīng)在數(shù)分鐘至1h內(nèi)使舒張壓迅速降至110mmHg高血壓患者或

80mmHg以下血壓正常者，恢復(fù)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，但降壓不要過(guò)快、過(guò)低，以防發(fā)生腦

血流灌注不足，誘發(fā)腦梗死;老年人個(gè)體差異大，血壓易波動(dòng)，用藥應(yīng)從小量開(kāi)始，逐漸

加量，以免血壓降得過(guò)快、過(guò)低，引起心肌梗死等不良后果。臨床常用：

1Glyceryltrinitrate：25mg加于5%葡萄糖500ml靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)

節(jié)滴速，降壓作用迅速，監(jiān)護(hù)較硝普鈉簡(jiǎn)單，副作用較少，有人主張用它代替硝普鈉，尤

適宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。

2卡托普利captopil：主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAA系統(tǒng)的特異性競(jìng)

爭(zhēng)型抑制劑，抑制RAA系統(tǒng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACE，阻止血管緊張素-Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素

-Ⅱ，抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。12.5～25mg口服，3次/d，60～90min顯效?？梢?jiàn)

胃腸道反應(yīng)、失眠、口干及中性粒細(xì)胞減少，心衰患者不宜使用。

3利舍平利血平Reserpine：可耗竭交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺貯存，擴(kuò)張血管及降低血

管周圍阻力。1mg肌內(nèi)注射，1.5～3h起效，必要時(shí)每6～12h可重復(fù)注射，適于快速降壓

后維持用藥。副作用為鼻塞、口干、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡和帕金森病樣表現(xiàn)。

4硝普鈉Sodiumnitroprusside：可同時(shí)使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管及小靜脈擴(kuò)張，靜脈回

心血量減少，左心室前后負(fù)荷均降低，適于伴左心衰或急性冠狀動(dòng)脈功能不全患者，50mg

加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速1ml/min，每2～3min測(cè)1次血壓，調(diào)整滴速及用

量使血壓維持在適宜水平;此藥降壓迅速穩(wěn)定，無(wú)不良反應(yīng)，但理化性質(zhì)不穩(wěn)定，配制后

須在12h內(nèi)使用。

5降壓后可用硝苯地平心痛定10～20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥，3次/d，也

可用氣霧劑噴咽部，每次0.5mg，連用6次。本藥為鈣通道拮抗藥，20～30min起效，

1.5～2h降壓明顯，1次用藥后奏效達(dá)80%，可使平均動(dòng)脈壓下降25%。對(duì)高血壓腦病合并

冠心病，病情不太嚴(yán)重患者最理想，是較安全迅速的降壓藥。

2.癲癇頻繁發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)首選10～20mg緩慢靜脈注射。若不能控制可用

40～50mg加于10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，應(yīng)注意呼吸情況。也可用苯妥英苯

妥英鈉，常與合用作為維持用藥或用于出現(xiàn)呼吸抑制者，首劑500mg加入5%葡萄糖

500ml中，靜脈滴注，300～500mg/d維持療效。隨后可用苯巴比妥0.2g肌內(nèi)注射，

與10%水合氯醛30ml灌腸，6h交替使用;控制發(fā)作1～2天后改用苯妥英苯妥英鈉或卡馬

西平口服，維持2～3個(gè)月以防復(fù)發(fā)。

3.降顱壓及減輕腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每6～8小時(shí)1次，心腎

功能不全者慎用;可與速尿40mg靜脈注射、10%人血白蛋白50ml靜脈滴注或地塞米松10～

20mg靜脈滴注合用。

1、慢性腎臟疾病

慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓。腎穿

刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎;多次尿細(xì)菌培養(yǎng)和靜脈腎盂造影對(duì)診斷慢性腎盂

腎炎有價(jià)值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。

2、腎血管疾病

腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因之一。高血壓特點(diǎn)為病程短，為進(jìn)展性或難治

性高血壓，舒張壓升高明顯常>110mmHg，腹部或肋脊角連續(xù)性或收縮期雜音，血漿腎素活

性增高，兩側(cè)腎臟大小不等長(zhǎng)徑相差>1.5cm?？尚谐暀z查，靜脈腎盂造影，血漿腎素活

性測(cè)定，放射性核素腎顯像，腎動(dòng)脈造影等以明確。

3、嗜鉻細(xì)胞瘤

高血壓呈陣發(fā)性或持續(xù)性。典型病例常表現(xiàn)為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時(shí)除

血壓驟然升高外，還有頭痛、心悸、惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或

胸骨后疼痛等。典型的發(fā)作可由于情緒改變?nèi)缗d奮、恐懼、發(fā)怒而誘發(fā)。血和尿兒茶酚胺

及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定、胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)、酚妥拉明試驗(yàn)、可樂(lè)定試驗(yàn)等藥物試驗(yàn)有助于

作出診斷。

4、原發(fā)性醛固酮增多癥

典型的癥狀和體征有：①輕至中度高血壓;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏

低;③發(fā)作性肌無(wú)力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述3項(xiàng)臨床

表現(xiàn)，并有低鉀血癥、高血鈉而無(wú)其他原因可解釋的，應(yīng)考慮本病之可能。實(shí)驗(yàn)室檢查可

見(jiàn)血和尿醛固酮升高，PRA降低。

5、皮質(zhì)醇增多癥

垂體瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致，表現(xiàn)為滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄，血糖增高，

24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇和17羥或17酮類固醇增高，腎上腺超聲可以有占位性病變。

6、主動(dòng)脈縮窄

多表現(xiàn)為上肢高血壓、下肢低血壓。如患者血壓異常升高，或伴胸部收縮期雜音，應(yīng)

懷疑本癥存在。CT和MRI有助于明確診斷，主動(dòng)脈造影可明確狹窄段范圍及周圍有無(wú)動(dòng)脈

瘤形成。

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