高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人，血壓水平隨

年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨

之加大。近年來(lái)，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)

的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患

者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度

不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根

據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對(duì)性的治療措施。

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)，

常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，

以器官重塑為特征的全身性疾病。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最

主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。

學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.病因

2.分類

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷

5.治療

一、病因

1.習(xí)慣因素遺傳:大約半數(shù)高血壓患者有家族史。

2.環(huán)境因素

3.年齡:發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。

4.其他:比如:肥胖者發(fā)病率高；；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

二、分類

臨床上高血壓可分為兩類：

1.原發(fā)性高血壓

是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。

2.繼發(fā)性高血壓

又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨

床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。

三、臨床表現(xiàn)

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精

神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓

明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高

血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、

夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈

頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)

型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和

病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。

四、診斷

目前國(guó)內(nèi)高血壓的診斷采用2000年中國(guó)高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：

類別

正常血壓

正常高值

高血壓

收縮壓

（mmHg）

<120

120～139

≥140

舒張壓（mmHg）

<80

80～89

≥90

90～99

100～109

≥110

<90

1級(jí)高血壓（輕度）140～159

2級(jí)高血壓（中度）160～179

3級(jí)高血壓（重度）≥180

單純收縮期高血壓≥140

如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。單

純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。

高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：

其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平

1級(jí)

無(wú)其他危險(xiǎn)因素

1-2個(gè)危險(xiǎn)因素

≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損

害

有并發(fā)癥(如：心臟、腦血管、腎臟疾

病、血管、高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變)

極高危極高危極高危

低

中

高

2級(jí)

中

中

高

3級(jí)

高

極高危

極高危

五、治療

1.治療目的及原則

降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治

療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)

因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)，

治療措施應(yīng)該是綜合性的。

（1）改善生活行為①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂

肪攝入。⑤增加運(yùn)動(dòng)。⑥戒煙、限制飲酒。

（2）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化由于病因不同，高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同，臨床用藥

分別對(duì)待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。

（3）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓

升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響。

2.降壓藥物治療

（1）降壓藥物種類①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張

素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素II受體阻滯劑。

（2）治療方案大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿

劑、β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí)，

患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)

等，都會(huì)影響降壓藥的選擇。2級(jí)高血壓患者在開(kāi)始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物

聯(lián)合治療。

注意：

降壓要平穩(wěn)，藥物開(kāi)始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。

忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動(dòng)易導(dǎo)致意外。故有人建議，對(duì)老

年收縮期高血壓患者，初始降壓目標(biāo)可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160

毫米汞柱以下，收縮壓在160～179毫米汞柱之間者使之降低20毫米汞柱。平時(shí)，

高血壓患者要堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，適量的運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保持心理平衡。

月份培訓(xùn)記錄

培訓(xùn)內(nèi)容：高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

主講人：

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