國內(nèi)外對(duì)高血壓的研究概況

李春雪

（成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院09級(jí)中藥學(xué)2班，四川，成都，610075）

摘要：高血壓是一種常見的心血管疾病，具有“三高三低”的特點(diǎn)，即患病

率高、致殘率高、死亡率高和知曉率低、服藥率低、控制率低的特點(diǎn)，是重大的

公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響了人民的生活質(zhì)量。因此本文就國內(nèi)外對(duì)高血壓的研究

展開綜述，提高對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。

關(guān)鍵詞：高血壓；中醫(yī)；西醫(yī)；治療；日常護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，許多“富貴病”漸漸進(jìn)入我們的日常生活。高血

壓,高血脂,糖尿病等越來越普遍,并且向年青化蔓延。特別是部分高血壓患者并

無明顯的臨床癥狀，所以高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。高血壓分為

原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表

現(xiàn)，病因不明，伴或不伴多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，占總高血壓患者的95%

以上[1]。據(jù)估計(jì)全球約有1O億高血壓病患者，且其患病率總體呈明顯上升趨勢(shì)。

因此對(duì)高血壓進(jìn)行全面的認(rèn)識(shí)和有效防治已成為世界范圍內(nèi)共同關(guān)注的公共衛(wèi)

生問題。

1原發(fā)性高血壓的定義

原發(fā)性高血壓(EH)是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的多基因遺

傳病，2005年美國高血壓學(xué)會(huì)根據(jù)血管疾病—高血壓—預(yù)防(VHP)的概念將高血

壓的定義擴(kuò)大為：由多種病因參與的不斷進(jìn)展的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和心

血管系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)改變[2]。高血壓的發(fā)展與功能性和結(jié)構(gòu)性的心血管異常有

緊密的關(guān)系，這些異常損傷心臟、腎、腦、血管系統(tǒng)和其他器官，從而導(dǎo)致過早

的病態(tài)和死亡。美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國委員會(huì)第七次報(bào)告

(JNC7)，將<120／80mmHg(1mmHg=0.133kPa)定義為正常血壓：收縮壓(12O～

139)mmHg或舒張壓(8O～89)mmHg，為高血壓前狀態(tài)；收縮壓≥160mmHg或舒張壓

≥100mmHg為2級(jí)高血壓。其分類體現(xiàn)了對(duì)高血壓病干預(yù)措施的前移和干預(yù)力度

的加強(qiáng)。

2西醫(yī)對(duì)原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制的研究

2．1病因流行病學(xué)調(diào)查表明，原發(fā)性高血壓有明顯的遺傳傾向。同時(shí)體

1

重增加可使血壓升高，鈉、鉀、鈣、鎂都有可能是致病的重要因素；高蛋白膳食

可減輕高鹽對(duì)血壓的不利影響。近年來發(fā)現(xiàn)不良的神經(jīng)刺激、精神緊張等與高血

壓的發(fā)生有一定關(guān)系。

2．2發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于高血壓病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為其

發(fā)病的有關(guān)因素有遺傳、年齡、肥胖、食鹽攝入過多、吸煙、過量飲酒、環(huán)境以

及諸多社會(huì)、心理因素等。目前闡述其發(fā)病機(jī)制的主要學(xué)說有：遺傳基因?qū)W說、

腎素－血管緊張素—醛固酮學(xué)說、血管內(nèi)皮功能異常學(xué)說、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

學(xué)說、心排血量改變學(xué)說、血管張力增高，管壁重塑學(xué)說、交感神經(jīng)活性增加學(xué)

說、胰島素抵抗學(xué)說等。此外還發(fā)現(xiàn)高血壓與炎性因子、神經(jīng)遞質(zhì)以及基因表達(dá)

的時(shí)間依從性及相關(guān)基因的誘導(dǎo)表達(dá)密切相關(guān)[3,4]

3中醫(yī)對(duì)高血壓病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)進(jìn)展

關(guān)于高血壓病的中醫(yī)病機(jī)，迄今尚無公認(rèn)完整的理論。傳統(tǒng)中醫(yī)以五臟為中

心的理論認(rèn)為高血壓的病位為肝，但深入研究后發(fā)現(xiàn)，脾在高血壓病的發(fā)生、發(fā)

展過程中也有十分重要的作用。目前認(rèn)為，情志失調(diào)傷肝；過勞或過逸、飲食不

節(jié)、傷脾是高血壓病機(jī)的起點(diǎn)。前者使肝郁氣滯，繼而導(dǎo)致肝火上炎或肝陽上亢，

繼而發(fā)展為陰虛陽亢，肝腎陰虛，最終導(dǎo)致陰陽兩虛；而脾虛失運(yùn)可致氣虛、血

瘀、痰濕中阻，瘀血與痰濁阻滯心脈可致胸痹心痛，痰瘀逆阻腦絡(luò)可致中風(fēng)。痰

瘀互結(jié)是臟腑功能虛損的產(chǎn)物，又是高血壓進(jìn)一步發(fā)展的新的病因[5,6]。目前高

血壓病的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有的歸納為8個(gè)證型[7]，多的分為17個(gè)

證型[8]。

4西醫(yī)高血壓病的診斷及治療

4．1高血壓的診療技術(shù)為了更準(zhǔn)確地診斷及測(cè)量高血壓，目前國外臨床

研究中多采用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀[9]測(cè)定晝夜24h內(nèi)的動(dòng)態(tài)血壓，從而客觀真實(shí)地反

映血壓情況，避免測(cè)量者的偏差及“自大衣”效應(yīng)。從而根據(jù)血壓高峰與低谷時(shí)

間，選擇不同作用時(shí)間的降壓藥并合理調(diào)整服藥時(shí)間，這有助于提高治療效果，

減少治療的盲目性。而頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒及脈搏波形等儀器[10]的應(yīng)

用對(duì)高血壓病高危人的早期診斷具有價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查，常測(cè)量的有肌酐、電

解質(zhì)、血生化、血脂、血糖、促甲狀腺激素、腎小球?yàn)V過率、尿微量蛋白等。

4．2高血壓的治療高血壓病因及發(fā)病機(jī)制雖不明，但確與機(jī)體諸多系統(tǒng)

2

及因素有密切關(guān)系。對(duì)任一因素加以干預(yù)，都可能對(duì)血壓產(chǎn)生影響。治療的方法

包括非藥物及藥物治療兩大類。

4．2．1非藥物治療合理膳食(限制鈉鹽攝人、減少脂肪攝人、限制飲酒)、

減輕體重、運(yùn)動(dòng)、保持健康的心理狀態(tài)。JNC7中提出對(duì)于高血壓前期患者通過

生活方式的改變可以有效地控制血壓，防止其向高血壓演變。臨床證據(jù)顯示，減

肥對(duì)血壓的降低作用有持續(xù)性[11]；適量運(yùn)動(dòng)有利于控制高血壓病患者的血壓，血

壓降低的機(jī)制可能是由于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使縮血管因子對(duì)一氧化氮的抵抗作用降

低，使血壓下降。Kawano[12]。研究發(fā)現(xiàn)每天步行而使體重保持不變者24h動(dòng)態(tài)血

壓下降(2～3)／(1～2)mmHg；高鈉攝人、飲酒與血壓升高密切相關(guān)，JNC7建議

每日食鹽量應(yīng)控制在氯化鈉≤6g，鈉攝人量≤2．4g，而臨床實(shí)驗(yàn)表明，控制飲

酒可以使SBP下降(2～4)mmHg[13]。

4．2．2藥物治療抗高血壓藥物近年來發(fā)展迅速，根據(jù)不同患者的特點(diǎn)可

單用或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥物。目前常用的降壓藥物可歸納為以下6大類：t3

受體阻滯劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

(angiotensionⅡantago—nist’ARB)；利尿劑；鈣通道阻滯劑；n受體阻滯劑；

中樞交感神經(jīng)抑制劑。對(duì)于頑固性高血壓，單一的降壓藥無效時(shí)，則要聯(lián)合用藥。

較好的聯(lián)合用藥方法有：ACEI或ARB加利尿劑；CCB加B受體阻滯劑；ACEI或

ARB加CCB；利尿劑加口受體阻滯劑；a受體阻滯劑加t3受體阻滯劑。聯(lián)合用藥

可減少每種用藥劑量，減少副反應(yīng)而降壓作用增強(qiáng)。

藥物研究新動(dòng)向高血壓疫苗最近瑞士學(xué)者Ambfihl等[14]報(bào)告抗高血壓疫

苗-cYT0O6-Ang：Q6，內(nèi)含AngⅡ多肽與病毒顆粒(VIP)結(jié)合在一起形成抗原，激

發(fā)體內(nèi)生成抗Ang1I抗體。且動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果顯示，其與ACEI雷米普利治療效

果類似。英國也有報(bào)告降壓疫苗的效果，而且準(zhǔn)備在2007年開始做臨床Ⅱ期研

究。其降壓效果還有待進(jìn)一步研究。短期AT1R拮抗劑的早期應(yīng)用，荷蘭研究年

幼高血壓前期大鼠用短期ARB治療，不僅降壓，也能預(yù)防以后高血壓及保護(hù)心臟。

這些有益作用可延續(xù)至大鼠的老年，即72周，反之，如用利尿劑、肼苯噠嗪治

療無此效果[15]。ACEI加NO供體；ACEI的降壓機(jī)制除了抑制AngU生成外，另一

機(jī)制可能通過抑制徐緩激肽降解，通過徐緩激肽促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO。因

此有學(xué)者試圖把釋放NO的化學(xué)結(jié)構(gòu)基因與ACEI結(jié)合，生成一種新的化合物。腎

3

素抑制劑Aliskiren(ALK)是一種新型口服腎素抑制劑，其作用點(diǎn)是減少血漿腎

素(PRA)活。阻止腎素在血管緊張素I、Ⅱ合成中的作用，降壓效果比較定。目

前ACEI、ARB、利尿劑等降壓藥都使PRA增高，只有該藥能使PRA下降。過去不

少研究認(rèn)為PRA高，易有靶器官損害，而AIK能明顯減少PRA，可能對(duì)遠(yuǎn)期靶器

官有好處[16]。有臨床研究顯示降脂藥[17]及vitaminD3(VD3)[18]的應(yīng)用可能與血壓

降低有關(guān)系，其結(jié)果有待進(jìn)一步研究。

5中醫(yī)對(duì)高血壓的診斷和治療[19]

5．1氣虛血瘀型臨床表現(xiàn)為頭暈，肢麻，甚則半身麻木，日輕夜重，少

氣乏力，倦怠懶言，動(dòng)則氣短，納呆眠差，小便失禁；舌質(zhì)暗紅有瘀斑苔白，脈

弦澀。治法：益氣健脾、活血化瘀。組方：黃芪3Og、丹參30g、炒棗仁30g、

菊花24g鉤藤24g磁石20g生地黃20g、川牛膝15g、川芎15g、枳殼9g、桃仁

9g、紅花9g、柴胡9g、當(dāng)歸9g。

5.2痰濕壅阻型臨床表現(xiàn)為頭暈頭重，脘腹?jié)M悶，心悸，惡心干嘔，納

呆不欲飲食，肢體麻木，小便黃赤，大便溏瀉，排便不爽；舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈

沉緩。治法：利濕化痰、通腑降濁。組方：半夏9陳皮12g、白術(shù)24g、天麻12g、

南星9g、菖蒲10g、川芎15g、丹參30g、茯苓20g、澤瀉14g、豬苓12g、車前

子30g(單包)、生山楂30g。

5.3肝陽上亢型臨床表現(xiàn)為頭暈頭脹，面紅目赤，耳鳴目花，急躁易怒，

手足心汗，眠差多夢(mèng)，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)有力。治法：

平抑肝陽、清肝瀉火。組方：生地黃30g、決明子30g、鉤藤30g、菊花30g、天

麻12g、龍膽草12g、黃芩12g、山梔10g、柴胡10g、木通9g、車前子24g(單

包)、澤瀉12g、茵陳12g。

5.4肝腎陰虛型臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，腰膝酸軟，潮熱盜汗，

五心煩熱，口渴欲飲，失眠多夢(mèng)，小便黃赤，大便干結(jié)；舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)。

治法：滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血柔肝。組方：生地黃30g、何首烏30g、山藥24g、山萸

肉12g、丹皮12g、枸杞子24g、珍珠母30g、桑寄生15g、杜仲15g、川牛膝15g、

天麻12g、白芍12g、澤瀉20g。

5.5陰陽兩虛型臨床表現(xiàn)為頭昏頭重，視物模糊，心悸，氣短，腰膝酸軟，

形寒肢冷，或伴有面部潮熱，納差便溏，夜尿頻多，陽痿，遺精；舌質(zhì)淡紅苔白，

4

舌體胖大邊有齒痕，脈沉細(xì)或弦細(xì)。治法：陰陽雙補(bǔ)。組方：熟地黃30g、麥冬

24g、萸肉20g、巴戟天12g、杜仲15g、肉蓯蓉12g、熟附子12g、肉桂、6g、

茯苓14g、澤瀉12g、遠(yuǎn)志12g、石斛12g、石菖蒲9g、五味子6g。

以上各方水煎服，每日1劑，15d為1個(gè)療程，望聞問切，合理治療。

6中西藥治療高血壓病各自的優(yōu)勢(shì)與不足

中醫(yī)和西醫(yī)在治療高血壓病方面各有所長，同時(shí)也均有其不足之處。西藥的

優(yōu)勢(shì)：降壓作用較強(qiáng)，特別是近年來上市的許多強(qiáng)效。降壓藥，可有效地控制血

壓；對(duì)于高血壓急癥，西藥硝普鈉、酚妥拉明等降壓作用迅速；對(duì)某些靶器官受

損有逆轉(zhuǎn)作用，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有減輕心肌肥厚的作用。其不足之處

是：不良反應(yīng)相對(duì)較嚴(yán)重，如影響水、鹽代謝，影響血脂、血糖代謝，某些藥物

長期使用還可能影響性功能等；降壓過程中血壓波動(dòng)較大，早期或老年人高血壓

對(duì)此尤為敏感；用藥后血壓雖能降至正常，但癥狀改善不理想；長期使用一種降

壓藥，容易產(chǎn)生耐藥性，必須增加劑量或藥物種類才能有效控制血壓。

中醫(yī)中藥降壓有以下優(yōu)勢(shì)：采用“天人合一”的整體觀念和辨證施治的思維

方式指導(dǎo)臨床治療。根據(jù)不同個(gè)體辨證施治，避免了只見“血壓”不見“人”的

思維方式；降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果理想，可防止或緩和血壓的較大波動(dòng)；

改善癥狀效果明顯，能減輕患者的痛苦、有效地提高生活質(zhì)量；中藥副反應(yīng)小，

與西藥合用能減量、減毒、增效；一些研究發(fā)現(xiàn)中藥在對(duì)某些器官損害的逆轉(zhuǎn)以

及并發(fā)癥的防治方面有一定作用。中藥的不足之處有：服用不如西藥方便。高血

壓病為終生性疾病，目前無根治的方法，因此需要終生服藥，而中藥湯劑服用不

方便，口感欠佳，所以患者難以長期堅(jiān)持服用；降壓速度不如西藥快；目前尚無

長效制劑[20，21]。

7高血壓的預(yù)防

2011年5月15日，中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血

管病學(xué)分會(huì)在北京聯(lián)合發(fā)布了2010年最新版的《中國高血壓防治指南》新版《指

南》在高血壓的預(yù)防目標(biāo)中列出了日常預(yù)防高血壓的5種措施[22]。

7．1少吃或不吃鈉鹽改吃鉀鹽。這里所說的鈉鹽不光是指做菜時(shí)所用的

食鹽，還包括味精、醬油、成菜、火腿、香腸等各種食品中所含的食鹽。對(duì)于腎

功能正常的人來說，除了少吃鈉鹽外，用含鉀食鹽來替代含鈉食鹽也是一種不錯(cuò)

5

的選擇。如果每人每天食用鈉鹽的量可降至6克或6克以下，那么人們的收縮壓

就可下降2～8毫米汞柱。

7.2控制體重有關(guān)研究顯示，人的體重指數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)=體重【千克】

／身高【米】。正常的體重指數(shù)應(yīng)小于24),每增加2，患高血壓和冠心病的幾率

就會(huì)增加15.4％。所以對(duì)于體重過重的人來說，減肥就是預(yù)防高血壓病要做的

第一件事。

7.3進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)血管壁對(duì)血壓的耐受度，所

以人們可通過規(guī)律的運(yùn)動(dòng)來預(yù)防高血壓。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)以中等強(qiáng)度為宜，運(yùn)動(dòng)的

次數(shù)應(yīng)控制在每周3～5次(每次運(yùn)動(dòng)至少應(yīng)持續(xù)3O分鐘)，運(yùn)動(dòng)的方式可根據(jù)自

己的喜好來決定。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)：一般可先做5～10分鐘的輕度

熱身活動(dòng)，然后做20～3O分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)，最后再做5分鐘左右的

放松運(yùn)動(dòng)。如果人們長期進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，其收縮壓就可下降4～9毫米汞柱。

7.4堅(jiān)持低脂飲食由于血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇對(duì)高血壓病

的發(fā)展和預(yù)后有著非常重要的影響，所以人們要想預(yù)防高血壓就必須在日常飲食

中減少膽固醇的攝入量。減少膽固醇的攝入量可通過以下4種途徑來實(shí)現(xiàn)：①每

人每天進(jìn)食植物油的量應(yīng)減少到0．5兩、進(jìn)食動(dòng)物性食物的量減少到2兩、進(jìn)

食蔬菜和水果的量應(yīng)提高到400～500克、進(jìn)食奶類的量應(yīng)控制在250克左右。

②少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。③每人每周吃蛋類的數(shù)量應(yīng)控制在5個(gè)左右。④

適量地食用豆制品或魚類。如果人們堅(jiān)持長期進(jìn)食低脂飲食，其收縮壓就可下降

8～14毫米汞柱。

7.5戒煙限酒由于吸煙(包括被動(dòng)吸煙)和酗酒都是高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)

因素，所以人們?cè)陬A(yù)防高血壓病時(shí)必須做到徹底地戒煙限酒。戒煙包括自己不吸

煙和避免被動(dòng)吸煙，限酒包括限制各種酒類的飲用量(每天每人飲用白酒、葡萄

酒、米酒、啤酒的量應(yīng)分別控制在50毫升、100毫升、100毫升和300毫升之內(nèi))。

一般人們?cè)诮錈熛蘧埔欢螘r(shí)間后，其收縮壓就可下降2～4毫米汞柱。

綜上所述，高血壓引起了國內(nèi)外中西醫(yī)的大量研究，在診斷以及治療都取得

了極大的進(jìn)步。在日常工作生活中在對(duì)高血壓有一定了解的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體差

異、地理環(huán)境等因素，因人而異，采用合理的治病方案，落實(shí)好高血壓的預(yù)防和

治療工作。

6

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