高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增

高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、

腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心

腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。

在整體人，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓

呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大。近年來，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用

以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，

目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概

念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。血壓值和危險(xiǎn)

因素評(píng)估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)

不同，醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適

的血壓范圍，采用針對(duì)性的治療措施。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，推薦使用24

小時(shí)長效降壓藥物控制血壓。除評(píng)估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的

監(jiān)測(cè)和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

病因

1.遺傳因素

大約60%的半數(shù)高血壓患者有家族史。目前認(rèn)為是多基因遺傳所致，30%～50%的

高血壓患者有遺傳背景。

2.精神和環(huán)境因素

長期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會(huì)引起高血壓的

發(fā)生。

3.年齡因素

發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。

4.生活習(xí)慣因素

膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸

均可使血壓升高。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險(xiǎn)因素。

5.藥物的影響

、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。

6.其他疾病的影響

肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟實(shí)

質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。

分類

臨床上高血壓可分為兩類：

1.原發(fā)性高血壓

是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患

者的90%以上。

2.繼發(fā)性高血壓

又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)

之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。

高血壓臨床表現(xiàn)

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、

頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，

并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥

狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、

注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血

壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動(dòng)后

血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。

當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，

嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在

短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥

狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。

繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之

一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點(diǎn)，如主動(dòng)脈縮窄所致的高血

壓可僅限于上肢；嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性。

高血壓檢查

1.體格檢查

（1）正確測(cè)量血壓。由于血壓有波動(dòng)性，且情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)會(huì)引起一時(shí)

性的血壓升高，因此應(yīng)至少2次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)得血壓升高時(shí)方可診斷高

血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測(cè)量3次的平均值計(jì)。仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)

性高血壓線索和靶器官損害情況

（2）測(cè)量體重指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍。

（3）檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征，聽診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和

股動(dòng)脈有無雜音。

（4）觀察有無庫欣病面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或

下肢水腫。

（5）全面的心肺檢查。

（6）全面詳細(xì)了解患者病史。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態(tài)。常規(guī)檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、尿常規(guī)（包

括蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動(dòng)圖、心電圖、

胸部X線、眼底、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等。

可根據(jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底以及頸動(dòng)脈超聲等。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有

助于判斷血壓升高的嚴(yán)重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測(cè)清晨血壓，指導(dǎo)降壓治

療以及評(píng)價(jià)降壓藥物療效。

高血壓診斷

根據(jù)患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可確診高血壓。診斷內(nèi)容應(yīng)包括：

確定血壓水平及高血壓分級(jí)；無合并其他心血管疾病危險(xiǎn)因素；判斷高血壓的原

因，明確有無繼發(fā)性高血壓；評(píng)估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現(xiàn)心血

管事件的危險(xiǎn)程度。

目前國內(nèi)高血壓的診斷采用2005年中國高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：

類別

正常血壓

收縮壓（mmHg）

<120

舒張壓（mmHg）

<80

正常高值120～13980～89

高血壓≥140≥90

1級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99

2級(jí)高血壓（中度）160～179100～109

3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140<90

如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。單純收

縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。

高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：

其他危險(xiǎn)因素和病史

無其他危險(xiǎn)因素

1-2個(gè)危險(xiǎn)因素

1級(jí)

低

中

2級(jí)

中

中

3級(jí)

高

很高

危

≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高高很高

危

有并發(fā)癥很高危很高

危

很高

危

高血壓鑒別診斷

初診高血壓應(yīng)鑒別繼發(fā)性高血壓。常見有腎臟病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增

多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓等，大多數(shù)繼發(fā)性高血壓可通過原發(fā)病的治療或

手術(shù)得到改善。

高血壓治療

（一）原發(fā)性高血壓的治療

1.治療目的及原則

高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血

壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另

一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在，例如高膽固醇血

癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)，治療措施應(yīng)該是綜合性的。不

同人的降壓目標(biāo)不同，一般患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下，對(duì)合并糖尿

病或腎病等高危患者，應(yīng)酌情降至更低。對(duì)所有患者，不管其他時(shí)段的血壓是否

高于正常值，均應(yīng)注意清晨血壓的監(jiān)測(cè)，有研究顯示半數(shù)以上診室血壓達(dá)標(biāo)的患

者，其清晨血壓并未達(dá)標(biāo)。

（1）改善生活行為①減輕并控制體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④

減少脂肪攝入。⑤增加運(yùn)動(dòng)。⑥戒煙、限制飲酒。⑦減輕精神壓力，保持心理平

衡。

（2）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化由于病因不同，高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同，臨床用藥

分別對(duì)待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。

（3）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓

升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響。

2.降壓藥物治療

對(duì)檢出的高血壓患者，應(yīng)使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，特別是每日給

藥1次能控制24小時(shí)并達(dá)標(biāo)的藥物，具體應(yīng)遵循4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)

先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化。

（1）降壓藥物種類①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊

張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯(lián)

合用藥。選擇降壓藥物的原則如下：

1）使用半衰期24小時(shí)以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時(shí)的血壓藥物，

如氨氯地平等，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳；

2）使用安全、可長期堅(jiān)持并能夠控制每一個(gè)24小時(shí)血壓的藥物，提高患者的治

療依從性；

3）使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減

少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質(zhì)量。

（2）治療方案大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿

劑、β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí)，

患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)

等，都會(huì)影響降壓藥的選擇。2級(jí)高血壓患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物

聯(lián)合治療。

（二）繼發(fā)性高血壓的治療

主要是針對(duì)原發(fā)病的治療，如嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓，腫瘤切除后血壓可降至

正常；腎血管性高血壓可通過介入治療擴(kuò)張腎動(dòng)脈。對(duì)原發(fā)病不能手術(shù)根治或術(shù)

后血壓仍高者，除采用其他針對(duì)病因的治療外，還應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镞M(jìn)行降

壓治療。

高血壓預(yù)防

高血壓是一種可防可控的疾病，對(duì)血壓130～139/85～89mmHg正常高值階段、超

重/肥胖、長期高鹽飲食、過量飲酒者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，定期健康體檢，積極控

制危險(xiǎn)因素。

針對(duì)高血壓患者，應(yīng)定期隨訪和測(cè)量血壓，尤其注意清晨血壓的管理，積極治療

高血壓（藥物治療與生活方式干預(yù)并舉），減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥

的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。