高血壓讀書筆記

定義：

收縮壓>=140mmHg和（或）舒張壓>=90mmHg。

收縮壓收縮壓分級(jí)（單位mmHg）：

理想血壓

正常血壓

正常高值

高血壓

1級(jí)（輕度）

<120和<80

<85

85~89

<130mmHg和

130~139或

140~159或90~99

亞組：臨界高血壓

140~149或

或

或

和

90~94

100~109

>=110

<90

2級(jí)（中度）

3級(jí)（重度）

160~179

>=180

>=140單純收縮期高血壓

亞組：臨界收縮期高血壓

140~149和<90

注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。

常見癥狀：

頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重。

體征：

惡性或急進(jìn)型高血壓：

舒張壓持續(xù)>=130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和頭水腫。腎臟損

1

S2亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀刺音。

害，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。

并發(fā)癥：

1、高血壓危象；

2、高血壓腦??；

3、腦血管??；

4、心力衰竭；

5、慢性腎功能衰竭；

6、主動(dòng)脈夾層；

鑒別診斷：

繼發(fā)性高血壓

心血管危險(xiǎn)分層：

低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為<15%、

15%~20%、20%~30%和>30%。

一）、心血管危險(xiǎn)因素：

1、男性>55歲，女性>65歲；

2、吸煙；

3、血膽固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）；

4、糖尿?。?/p>

5、早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男性<55，女性<65歲）。

二）、靶器官損害：

1、左心室肥厚（心電圖或超生心動(dòng)圖）；

2、蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106~177umol/L或1.2~2.0mg/dl）；

3、超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣板塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；

4、視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。

三）、并發(fā)癥：

1、心臟疾?。ㄐ慕g痛，心悸梗死，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后，心力衰竭）；

2、腦血管疾病（腦血管，缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作）；

2

3、腎臟疾病（糖尿病腎病，血肌酐升高超過177umol/L或2.0mg/dl）；

4、血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層，外周血管?。?；

5、高度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視頭水腫）。

高血壓治療原則：

一、改善生活行為：

1、減輕體重：體重指數(shù)（BMI）控制在<25；

2、較少鈉鹽攝入；

3、補(bǔ)充鈣和鉀鹽；

4、減少脂肪攝入；

5、限制飲酒；

二、降壓藥治療對(duì)象：

1、高血壓2級(jí)或以上患者（>=160/100mmHg）；

2、高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；

3、凡血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者；

4、高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療；

三、血壓控制目標(biāo)值：

1、一般情況下，<140/90mmHg；

2、糖尿病或慢性腎臟并合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg；

3、老年收縮期性高血壓，收縮壓（SBP）140~150mmHg，舒張壓（DBP）<90mmHg

但不低于65~70mmHg，舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。

降壓藥物分類：

1、利尿劑；

禁忌癥：

1）、痛風(fēng)患者禁用；

2）、保鉀利尿藥可引起高血鉀，不以與ACEI合用，腎功能不全者禁用；

3）、袢利尿藥主要用于腎功能不全時(shí)。

2、β受體阻滯藥（*洛爾）；

禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血

3

管病。

3、鈣通道阻滯藥（CCB）（*地平）；

禁忌癥：心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心臟傳導(dǎo)阻滯。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）（*普利）；

禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者、血肌酐超過3mg患者。

5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥（ARB）（*沙坦）；

禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者、血肌酐超過3mg患者。

6、其他：交感神經(jīng)抑制藥；直接血管擴(kuò)張藥；α1受體阻滯藥。

降壓藥治療方案：

2級(jí)高血壓（>=160/100mmHg）患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。

兩種降壓藥物聯(lián)合治療方案：

1、利尿藥和β受體阻滯藥；

2、利尿藥與ACEI或ARB；

3、二氫吡啶類鈣拮抗藥與β受體阻滯藥；

4、鈣拮抗藥與ACEI或ARB；

注：三種降壓要合理的聯(lián)合治療方案出游禁忌癥外必須包含利尿劑。

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