臨床與實踐

后恢復(fù)、減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]毛雪梅，廖燕，周麗紅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治

療子宮肌瘤患者的臨床效果及生活質(zhì)量的影響分析[J].浙江創(chuàng)傷

外科，2017，22（5）：916-917.

[2]

[3]

申燕偉，張怡.影響子宮肌瘤發(fā)病的相關(guān)因素研究[J].中國醫(yī)師雜

志，2017，19（7）：1032-1035.

曾忠儀，吳琳娜.成年女性子宮肌瘤患病率的多因素分析[J].華西醫(yī)

學(xué)，2017，10（2）：223-225.

[4]陳欣.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果

比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（14）：88-91.

[5]馮九香，李婉萍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者預(yù)后及血清疼痛

指標(biāo)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（1）：108-110.

[6]張麗紅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效對比[J].醫(yī)藥

前沿，2016，6（25）：220-221.

[7]李平，李向華.子宮肌瘤腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治

療的臨床效果對比分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（22）：26.

[8]謝秀玲.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的

臨床療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（19）：2432-2433.

（收稿日期：2019-05-17）

同年齡段的肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，探討其血清炎性

因子及肺外表現(xiàn)，以提高對本病的認(rèn)識，為臨床診斷和病情評

估提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1

1.1

資料與方法

一般資料選取2017年6月—2018年6月我院收

治的74例支原體肺炎患兒為研究對象，按照患兒年齡分為嬰

幼組28例，其中男15例，女13例，年齡0歲~3歲，平均年齡

（1.03±0.57）歲；年長組46例，其中男26例，女20例，年齡13歲~

14歲，平均年齡（5.39±1.18）歲。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)臨床

確診并符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肺炎支原體特異性

抗體陽性；③患兒家屬均知情同意并簽署相關(guān)文書；④本研究

通過醫(yī)院倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有支氣管哮喘及其

他免疫缺陷疾??；②細(xì)菌性、病毒性肺炎，肺結(jié)核；③既往有免

疫調(diào)節(jié)劑藥物使用史；④合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷

者。

1.3方法2組患兒均行胸部X線片檢查，分析患兒肺部

癥狀及體征。血清炎性因子水平。所有患兒均于入院次日清晨

抽取空腹靜脈血5mL，采用免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白

（hs-CRP）水平，采用ELISA法測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫

瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。所有操作均嚴(yán)格按照說明書執(zhí)

行。2組患兒均行24h動態(tài)心電圖、心臟彩多普勒超聲、肝臟

彩多普勒超聲、肝腎功能等相關(guān)檢查。統(tǒng)計肺外并發(fā)癥發(fā)生

情況，主要包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚病變、腎臟病變、胸

膜病變等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，

計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，

采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2

2.1

結(jié)果

2組患兒肺部癥狀及體征比較

表1

組別

嬰幼組

年長組

字2

P

例數(shù)

28

46

2組患兒肺部癥狀及體征比較

發(fā)熱

17（60.71）

42（91.30）

10.078

0.002

咳嗽

2（7.14）

39（84.78）

42.464

0.000

不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎

血清炎性因子及肺外表現(xiàn)分析

鄭錄敏闕祿輝豐光慶

（上饒縣人民醫(yī)院，江西上饒334100）

【摘要】目的分析不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎血清

選取2017年6月—炎性因子及肺外表現(xiàn)的差異性。方法

2018年6月我院收治的74例支原體肺炎患兒為研究對象，按

照患兒年齡分為嬰幼組和年長組，對2組患兒肺部癥狀及體

征、肺外各系統(tǒng)損害表現(xiàn)、血清炎性因子水平進行比較分析。結(jié)

果2組患兒肺部癥狀及體征比較差異顯著（P<0.05）；年長組

患兒肺外并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于嬰幼組，差異顯著（P<0.05）；

年長組患兒hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯高于嬰幼

組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論不同年齡組小兒肺炎支原體肺

炎患兒在血清炎性因子水平以及肺外表現(xiàn)等方面存在一定差

異，臨床應(yīng)加以關(guān)注，采取針對性的診治措施。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎支原體肺炎

肺外表現(xiàn)

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.023.012

年齡血清炎性因子

2組患兒肺部癥狀

例（%）

喘息

13（46.42）

5（10.87）

11.956

0.001

干濕性啰音

15（53.57）

9（19.56）

9.185

0.002

及體征比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.22組患兒肺外并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表22組患兒肺外并發(fā)癥發(fā)生情況比較

心血管

系統(tǒng)

消化

系統(tǒng)

皮膚

病變

年長組患兒肺

例（%）

胸膜

病變

腎臟

病變

2（7.14）

外并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于嬰幼組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

組別例數(shù)

28

46

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種超濾性病原微

生物，屬于革蘭染陰性，主要通過呼吸道飛沫傳播，最終引起

呼吸道感染。近年來隨著肺炎病原學(xué)的變遷，肺炎支原體感染

的年齡范圍逐步擴大，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率逐年上

升，已占小兒肺炎的10%~20%，若治療不及時，疾病后期易遺

留閉塞性細(xì)支炎等疾病，威脅患兒的生命健康[1]。本文選取不

作者簡介：鄭錄敏，男，本科，主治醫(yī)師。

3278

嬰幼組

年長組

字2

P

3（10.71）2（7.14）3（10.71）0（0.00）

9（19.56）7（15.22）8（17.39）5（10.87）8（17.39）

4.533

0.033

4.072

0.044

3.826

0.047

4.706

0.030

4.803

0.028

2.32組患兒血清炎性因子水平比較年長組患兒hs-CRP、

IL-6及TNF-α水平均明顯高于嬰幼組，差異顯著（P<0.05）。

基層醫(yī)學(xué)論壇2019年8月第23卷第23期

臨床與實踐

見表3。

表3

組別

嬰幼組

年長組

t

P

例數(shù)

28

46

2組血清炎性因子水平比較（x±s）

hs-CRP（mg/L）

5.29±1.04

7.96±1.17

10.214

0.000

IL-6（pg/mL）

10.32±2.37

13.08±2.51

4.751

0.000

TNF-α（pg/mL）

15.35±3.74

23.09±7.17

6.100

0.000

研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（13）：83-85.

[5]張志華.小兒肺炎支原體肺炎269例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，

2014，30（23）：212-213.

[6]王亞林.2005—2014年山東省泰安地區(qū)不同年齡段小兒肺炎支原

體肺炎特點分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（8）：271-272.

[7]管崢.不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)

合雜志，2011，20（2）：170-171.

[8]孫菊娣.不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點及其相關(guān)分

析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)，2009，8（5）：59-60.

[9]李政錦，周文，彭昌，等.小兒肺炎支原體感染后免疫功能變化的研

究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3221-3223.

（收稿日期：2019-05-26）

3討論

肺炎支原體主要黏附于呼吸道上皮細(xì)胞，其可損害纖毛對

黏液的清除功能，進而使得氣管壁及細(xì)支氣管壁出現(xiàn)水腫、潰

瘍等變化，出現(xiàn)一系列呼吸道癥狀和體征。本研究中，患兒表[2]

現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、干濕性啰音嬰幼兒支氣管管腔狹小，管

壁缺乏彈性，導(dǎo)致支氣管內(nèi)形成堵塞，不易排出，從而加重喘息

和呼吸困難。而年長的兒童免疫系統(tǒng)較為成熟，延長免疫應(yīng)答[3]

反應(yīng)時間，從而加重高熱、干咳等癥狀。

肺炎支原體感染屬于超敏反應(yīng)，感染后可積于全身血

管基底膜，產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，引起呼吸系

統(tǒng)以外的肺外多系統(tǒng)多器官損傷[4]，國外研究表明肺炎支原體

肺炎患兒中肺外并發(fā)癥發(fā)生率高達25%~50%[5]。本研究中年

長組患兒肺外并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于嬰幼組，且以心血管系

統(tǒng)侵犯較多。嬰幼兒組肺外并發(fā)癥較少，癥狀較輕，究其原因

為肺外并發(fā)癥的出現(xiàn)與免疫因素有關(guān)，患兒感染肺炎支原體

可存在細(xì)胞免疫功能失衡，降低機體有效免疫應(yīng)答[6]，兒童免

疫功能隨著年齡的增大日趨加強，故年長組患兒肺外并發(fā)癥

較為明顯。

近年研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體的發(fā)病過程中細(xì)胞因子和炎性

遞質(zhì)起著重要作用。CRP屬于急性時相蛋白，其不僅可以介導(dǎo)

肺泡和支氣管內(nèi)的炎性滲出，而且還能激發(fā)炎癥細(xì)胞浸潤支氣

管，其水平與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。IL-6及TNF-a均為中

性粒細(xì)胞產(chǎn)生的炎性因子，其中IL-6可促使肺泡產(chǎn)生多種介

導(dǎo)炎性細(xì)胞，導(dǎo)致機體出現(xiàn)級聯(lián)反應(yīng)，加重病情；而TNF-α作

為機體清除病原體所必需的一種內(nèi)源性炎癥性細(xì)胞因子，是參

與機體炎癥過程的一種重要的蛋白質(zhì)，在肺炎支原體肺炎的病

程中起著重要作用[8，9]

經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒

呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察

劉長靖

（岑溪市婦幼院，廣西岑溪543200）

【摘要】目的分析經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）治療新生

選取80例RDS患兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的療效。方法

兒，依據(jù)治療方法不同分為NIPPV組40例和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正

壓通氣（NCPAP）組40例，對2組患兒的動脈血氣指標(biāo)、臨床

療效、不良反應(yīng)進行對比分析。結(jié)果NIPPV組患兒的PaO

2

、

pH顯著高于NCPAP組（P<0.05），PaCO

2

顯著低于NCPAP組

（P<0.05）；治療成功率87.5%，顯著高于NCPAP組的70.0%

（P<0.05）；呼吸暫停發(fā)生率40.0%，顯著低于NCPAP組的

67.5%（P<0.05）。結(jié)論NIPPV治療RDS的療效優(yōu)于NCPAP，

新生兒呼吸窘迫綜合征

且更少引發(fā)呼吸暫停。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻間歇正壓通氣

臨床療效呼吸暫停

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.023.013

肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）

是臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）通常采用的傳統(tǒng)方

法，但是一些患兒仍然需要氣管插管機械通氣治療。經(jīng)鼻間歇

正壓通氣（NIPPV）屬于一種無創(chuàng)通氣模式，基礎(chǔ)為NCPAP，將

間歇正壓提供給早產(chǎn)兒，近年來其在RDS的治療中療效顯著，

因此在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本研究對我院2015年4月—

2018年4月收治的80例RDS患兒的臨床資料進行回顧性分

析，比較了NIPPV與NCPAP的療效，現(xiàn)報道如下。

1

1.1

資料與方法

一般資料選取我院2015年4月—2018年4月收

。本研究中年長組患兒CRP、IL-6及

TNF-α水平均明顯高于嬰幼組，差異顯著（P<0.05），表明年長

患兒炎癥反應(yīng)較嬰幼兒嚴(yán)重，臨床治療中需加強對此類患兒的

抗炎治療。

綜上所述，不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎患兒在血清炎

性因子水平以及肺外表現(xiàn)等方面存在一定差異，臨床應(yīng)加以關(guān)

注，采取針對性的診治措施。

參考文獻

[1]師翠云.小兒支氣管肺炎的臨床診治新進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，

2013，10（8）：24-25.

[2]韋英裕.小兒肺炎支原體肺炎肺外損害的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研

究與實踐，2017，10（4）：112-113.

[3]王靜，曾昭成.不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎228例臨床分析[J].

臨床薈萃，2014，29（9）：214-216.

[4]羅春霞.不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎的臨床特征及肺外表現(xiàn)

基層醫(yī)學(xué)論壇2019年8月第23卷第23期

治的80例RDS患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《實用新生兒

學(xué)》中新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除有先天性心臟

病、入院后第一時間需要氣管插管機械通氣的患兒，依據(jù)治療

方法不同將患兒分為NIPPV組40例和NCPAP組40例。

NIPPV組中男22例，女18例，平均胎齡（32.2±2.8）周，平均出

作者簡介：劉長靖，男，本科，副主任醫(yī)師。

3279