?Ｉ臨床研究??。玻埃保衬辏吃碌冢玻熬淼冢蛊凇?/p>

小劑量糖皮質(zhì)激素對小兒肺炎支原體肺炎　

患兒免疫的影響　

甘文波　

四川省廣安市人民醫(yī)院，Ｉ￣１）ｉＩ廣安６３８０００　

【摘要】目的探討小劑量糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎支原體肺炎（ＭＰＰ）對患兒免疫功能的影響，為臨床ＭＰＰ的治　

療提供理論依據(jù)。方法將２０１２年１～１２月在本院住院治療的２００例ＭＰＰ患兒隨機分為治療組和對照組各　

１００例，兩組均給予阿奇霉素進行治療，在此基礎(chǔ)上治療組給予地塞米松０．２５?。恚纾ǎ耄?ｄ）靜滴３～５?。?，觀察兩組　

患者臨床療效及免疫功能情況。結(jié)果兩組患兒治療前和治療后８?。浞窝装Y狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ　

＞０．０５），而治療后１　ｄ、２?。?、４?。渲委熃M評分明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），治療組組ＣＤ３　，　

ＣＤ４＋和ＣＤ４＋／ＣＤ８＋水平明顯高于對照組，而ＣＤｓ＋明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。結(jié)論小劑量　

糖皮質(zhì)激素能調(diào)節(jié)ＭＰＰ患兒的免疫紊亂，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用?！?/p>

『關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；支原體肺炎；小劑量；免疫　

［中圖分類號】Ｒ７２５．６?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識碼】Ａ　【文章編號］１６７４—４７２１（２０１３）０３（ｃ）一００４０—０２　

Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ?。铮妗。螅恚幔欤臁。洌铮螅濉。铮妗。纾欤酰悖埃悖埃颍簦椋悖埃椋洹。铮睢。椋恚恚酰睿濉。妫酰睿悖簦椋埃睢。埃妗。悖瑁椋欤?/p>

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ＧＡＮ?。祝澹睿猓铩?/p>

Ｐｅｏｐｌｅ?。印。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。牵酰幔睿纭。幔睢。茫椋簦。椋睢。樱椋悖瑁酰幔睢。校颍铮觯椋睿悖?，Ｇｕａｎｇ?。幔睢。叮常福埃埃?，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ?。椋睿觯澹螅簦椋纾幔簦濉。簦瑁濉。椋睿妫欤酰澹睿悖濉。铮睢。椋恚恚酰睿濉。妫酰睿悖簦椋铮睢。铮妗。螅恚幔欤臁。洌铮螅濉。铮妗。纾欤酰悖铮澹铮颍簦椋悖铮椋洹。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。椋睢?/p>

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ＭＰＰ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ?。悖酰颍幔簦椋觯濉。澹妫妫澹悖?，ｉｔ?。椋蟆。鳎铮颍簦瑁。铮妗。悖欤椋睿椋悖幔臁。幔穑穑欤椋悖幔簦椋铮睿?/p>

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ；Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ?。穑睿澹酰恚铮睿椋?；Ｓｍａｌｌ　ｄｏｓｅ；Ｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ　

肺炎支原體肺炎（ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ?。穑睿澹酰恚铮睿椋幔?/p>

ＩｇＭ＞ｌ：１６０（＋）。（２）人院前２周內(nèi)未使用過激素和免疫抑　

ＭＰＰ）是兒童最常見的禮區(qū)獲得性肺炎，其發(fā)病率較高，約　止劑等進行治療。按照數(shù)字表隨機對照的方法將所有患兒　

占小兒肺炎的３０％左右Ｉ?。?，并且近年來ＭＰＰ的發(fā)病率呈　隨機分為治療組和觀察組各１００例，其中．治療組男性６３　

現(xiàn)逐年增加的趨勢，并且發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化，并且近年來　例，女性３７例，平均年齡（６．２±２．４）歲。對照組男性６４例，　

難治性肺炎支原體肺炎（ＲＭＰＰ）在ＭＰＰ的比例也日益增　女性３６例，平均年齡（６．７±２．６）歲，兩組患兒年齡、性別等　

多，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康，甚至?xí)?dǎo)致兒童死亡　Ｉ。『大１　差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

此尋找有效的治療ＭＰＰ的方案日益引起臨床醫(yī)師的關(guān)?。保卜椒ā?/p>

注．本研究采　小劑量糖皮質(zhì)激素治療小兒ＭＰＰ取得了　兩組患者均對照組給予阿奇霉素１０?。恚纾ǎ耄?ｄ）靜滴，　

良好的臨床效果?！?/p>

第１個療程５?。?，停４?。?，繼續(xù)使用第２個療程３　ｄ，停藥４　ｄ，　

１資料與方法　

第３個療程根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及胸透情況選擇繼續(xù)靜　

１．１一般資料　點３　ｄ或Ｅｌ服３?。洌＃础。?，總療程３～４周［６１。治療組在此基礎(chǔ)　

選擇２０１２年１～１２月于本院住院治療的２００例ＭＰＰ　上于人院后即給予地塞米松０．２５?。恚纾ǎ耄?ｄ）靜滴，用３～５?。洹！?/p>

患兒為研究對象，所有研究對象均符合下列標(biāo)志：（１）ＭＰＰ　

１．３觀察指標(biāo)　

診斷符合《實用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)１５］，并且血清肺炎支原體抗體?。ǎ保┓窝装Y狀評分：據(jù)發(fā)熱、咳嗽、痰嗚音、濕噦音４個　

４０中國當(dāng)代醫(yī)藥ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模桑茫桑危拧?/p>

２０１３年３月第２Ｏ卷第９期　?臨床研究?　

癥狀、體征的輕重程度分為ｌ～３分，比較兩組患者治療前　

和治療后１?。洹ⅲ病。?、４?。?、８?。涞陌Y狀評分情況。（２）治療后７?。洹?/p>

例情況，ＣＤｄ細(xì)胞是輔助性Ｔ淋巴細(xì)胞，具有輔助Ｔ、Ｂ淋　

巴細(xì)胞應(yīng)答的功能，是免疫反應(yīng)的啟動和表達(dá)強弱起著關(guān)　

鍵因子［７１。ＣＤｓ＋細(xì)胞非己抗原誘發(fā)的免疫應(yīng)答具有抑制作　抽取患兒靜脈血２?。恚蹋嗡乜鼓?，采用美國產(chǎn)Ｆａｃｓｃａ?。蹋椋猓酰颉?/p>

流式細(xì)胞儀檢測Ｔ淋巴細(xì)胞亞ＣＤ４、ＣＤ８細(xì)胞，具體方　

法嚴(yán)格按照試劑盒說明進行?！?/p>

１．４統(tǒng)計學(xué)處理　

用．并且主要作用是直接殺傷靶抗原。ＣＤ４＋和ＣＤ８＋維持正　

常的比例，如果這種平衡被打破將會導(dǎo)致病理性免疫損　

害，發(fā)生ＭＰ　迅ｌ?！?/p>

采用ＳＰＳＳ?。保罚斑M行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)用　±ｓ　

本研究采用糖皮質(zhì)激素治療ＭＰＰ，結(jié)果顯示治療后１　ｄ、　

２?。洹ⅲ础。洳捎眯┝刻瞧べ|(zhì)激素治療的治療組肺炎癥狀評　

表示，組間比較采用ｔ檢驗，計數(shù)資料采用ｘ　檢驗，以Ｐ＜　

Ｏ．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)果　

２．１兩組肺炎癥狀評分比較　

兩組患兒治療前和治療后８?。浞窝装Y狀評分比較，差　

異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），而治療后１?。?、２?。洹ⅲ础。渲委熃M　

評分明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），見　

表１　

表１　兩組肺炎癥狀評分比較（ｉ±ｓ，分）　

２．３兩組惠兒免疫情況比較　

治療組ＣＤ３　，ＣＤ４￣和ＣＤ　＋／ＣＤ８＋水平明顯高于對照組，　

而ＣＤｓ￣明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜　

０．０１）。見表２。　

表２兩組患兒免疫情況比較（　±ｓ）　

３討論　

ＭＰＰ是一種社區(qū)獲得性肺炎．是一種兒童常見的呼吸　

道疾病，其病理改變主要為問質(zhì)性肺炎和急性細(xì)支氣管　

炎．支原體導(dǎo)致ＭＰＰ可能與免疫功能紊亂有關(guān)，支原體是　

一種感染源，同時義是一種特異性的變應(yīng)原，其可以破壞　

正常的Ｔ淋巴細(xì)胞亞的比例，導(dǎo)致免疫功能紊亂　。研究　

顯示支原體對Ｔ淋巴細(xì)胞有絲裂原作用，并且通過直接或　

間接的作用使機體發(fā)生廣泛的免疫反應(yīng)，通過激活Ｔ淋巴　

細(xì)胞和破壞正常的Ｔ淋巴細(xì)胞亞比例，導(dǎo)致機體免疫調(diào)　

節(jié)功能發(fā)生紊亂ＣＤ　、ＣＤ４＋細(xì)胞比例明顯下降，而ＣＤ?。?/p>

ＣＤｓ￣細(xì)胞比例明顯降低。ＣＤ３＋反映了Ｔ淋巴細(xì)胞活化的比　

分明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），并且　

進一步對兩組患兒的細(xì)胞亞進行對比研究，結(jié)果顯示治　

療組組ＣＤ３￣和ＣＤ４＋／ＣＤｓ￣水平明顯高于對照組，而ＣＤｓ￣明顯　

低于對照組，差異均有地統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。這說明糖　

皮質(zhì)激素輔助治療ＭＰＰ具有明顯的臨床療效，能迅速改　

善患兒的肺部臨床癥狀．其作用機制可能與恢復(fù)紊亂的免　

疫功能有關(guān)?！?/p>

綜上所述，本研究認(rèn)為小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療　

ＭＰＰ能有效的調(diào)節(jié)ＲＭＰＰ患兒紊亂的免疫功能．從而有效　

的緩解ＭＰＰ患兒的臨床肺部癥狀，因此臨床在治療ＭＰＰ　

患兒時可以根據(jù)患兒的實際情況，適當(dāng)?shù)亟o予小劑量糖皮　

質(zhì)激素進行治療，以便能迅速地改善患兒的Ｉ臨床癥狀，提　

高治療效果。　

【參考文獻(xiàn)】　

【１】Ｓｈａｈ?。樱樱裕澹螅簟。停樱瑁澹妫妫欤澹颉茫铮欤欤椋睿蟆。樱澹簟。幔保停幔悖颍铮欤椋洌濉。簦瑁澹颍幔穑。幔睿洹。铮酰簟?/p>

ｃｏｍｅｓ?。椋睢。帷。恚酰欤簦椋悖澹睿簦澹颉。澹铮瑁铮铮妗。悖瑁椋欤洌颍澹睢。瑁铮螅穑椋簦幔欤椋澹洹。鳎椋簦琛。停悖铮穑欤幔蟆?/p>

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ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ?。幔纾幔椋睿螅簟。纾澹睿澹簦椋悖幔欤欤。洌澹簦澹颍恚椋睿澹洹。恚幔悖颍铮欤椋洌澹颍澹螅椋螅簦幔睿簦停?/p>

ｃｏｐｌａｓｍａ?。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。穑睿澹酰恚铮睿椋帷。椋睢。穑幔澹洌椋幔簦颍椋恪。穑幔簦椋澹睿簦螅郏剩荩遥澹螅穑椋颍铮欤铮?/p>

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ｃｌｉｎｅ?。铮颉。模铮悖悖欤椋睿濉。粒纾幔椋睿螅簟。停幔悖颍铮欤椋洌濉遥澹螅椋螅簦幔睿簟。停悖铮穑欤幔螅恚帷。穑睿澹酰?/p>

ｍｏｎｉａｅ?。桑睿妫澹悖簦椋铮睢。椋睢。帷。玻埃薄。薄。希酰簦猓颍澹幔搿。粒恚铮睿纭。剩幔穑幔睿澹螅濉。茫瑁椋欤洌颍澹睢。欤剩辏?/p>

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ｔｉｏｎ?。幔睿洹。悖簦铮耄椋睿濉。穑颍铮洌酰悖簦椋铮睢。猓。停悖铮穑欤幔螅恚帷。穑酰欤恚铮睿椋蟆。穑颍铮洌酰悖簦蟆。妫剩保?/p>

１ｎｔｌｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００１，１（９－１０）：ｔ６９９—１７０７．　

（收稿日期：２０１３－０１—１６本文編輯：魏玉坡）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ?。停牛模桑茫桑危胖袊?dāng)代醫(yī)藥４１