·臨床藥物應(yīng)用·2019年2月第9卷第4期

阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療

老年支原體肺炎的臨床療效觀察

趙?建

湖北省荊州市胸科醫(yī)院內(nèi)二科，湖北荊州434000

[摘要]?目的?觀察阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年肺炎支原體肺炎（MPP）的臨床療效及安全性。方

法?將我院2016年10月～2017年12月收治的90例MMP老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45

例。對(duì)照組給予阿奇霉素序貫療法，先靜脈滴注阿奇霉素注射液2～5d，體溫下降后改為口服阿奇霉素片

2～5d，7d為1個(gè)療程；觀察組給予阿奇霉素與孟魯司特鈉聯(lián)合療法。對(duì)比兩組治療效果、癥狀消失及住

院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床總有效率（95.56%）明顯高于對(duì)照組（77.78%）（

P

＜0.05）；

平均癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組（

P

＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.56%）略高于對(duì)

照組（11.11%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；治療后觀察組TNF-α、CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照

組（

P

＜0.05）。?結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年MPP療效顯著且不增加治療風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]?阿奇霉素；孟魯司特鈉；MPP；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]?R725.6???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A???[文章編號(hào)]?2095-0616（2019）04-28-04

ClinicalobservationofAzithromycincombinedwithMontelukast

sodiuminthetreatmentofelderlymycoplasmapneumoniae

pneumonia

ZHAO?Jian

InternalMedicineDepartmentⅡofJingzhouChestHospitalinHubeiProvince,Jingzhou434000,China

[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicalefficacyandsafetyofAzithromycincombinedwithMontelukast

sodiuminthetreatmentofelderlymycoplasmapneumoniaepneumonia(MPP).MethodsNinetyelderly

patientswithMPPadmittedtoourhospitalfromOctober2016toDecember2017wererandomlydividedintoan

observationgroupandacontrolgroup,trolgroupwastreatedwithsequential

Azithromycintherapy,withintravenousAzithromycininjectionfor2-5dandoralAzithromycintabletsfor2-5d

andacourseoftreatmentfor7dafterhypothermia,whileobservationgroupwastreatedwithAzithromycin

atmenteffect,symptomdisappearance,hospitalizationtimeandadverse

sThetotalclinicaleffectiverateoftheobservation

group(95.56%)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(77.78%),andmeandurationofsymptom

disappearanceandhospitalizationwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup(P＜0.05).The

incidenceofadversereactiintheobservationgroup(15.56%)wasslightlyhigherthanthatinthecontrol

group(11.11%),butthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P＞0.05).Aftertreatment,thelevelsofTNF-

α,CRPandIL-6intheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P＜0.05).

ConclusionAzithromycincombinedwithMontelukastsodiuminthetreatmentofelderlyMPPshowssignificant

efficacyanddoesnotincreasetheriskoftreatment.

[Keywords]Azithromycin;Montelukastsodium;MPP;Adversereacti

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia，

CAP）是一種急性感染性肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)炎癥，

可引發(fā)機(jī)體不同程度感染中毒癥狀，發(fā)病率和病死

率高[1]。CAP主要由細(xì)菌感染引起，不同年齡CAP

患者的病原學(xué)特點(diǎn)不同，老年患者主要病原體以非

典型病原體、肺炎鏈球菌、病毒等為主，由肺炎支原

體（mycoplasmapneumonia，MP）感染所致的MP肺

炎（MPpneumonia，MPP）在老年患者中較為常見[2]。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療老年MMP的臨床首選

藥物，但因老年人免疫系統(tǒng)功能逐漸減退，生理功

能和基礎(chǔ)狀況不佳，應(yīng)用抗生素時(shí)存在劑量等諸多

限制[3]，且隨著當(dāng)代社會(huì)老齡化加速，老年MPP患

者日益增多，耐藥性增加，單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

治療效果欠佳。阿奇霉素是修飾紅霉素結(jié)構(gòu)后得

28

CHINAMEDICINEANDPHARMACYVol.9No.4February2019

2019年2月第9卷第4期·臨床藥物應(yīng)用·

1.3.2?對(duì)比癥狀（發(fā)熱、咳嗽、憋喘）消失及住院時(shí)間

1.3.3?對(duì)比不良反應(yīng)情況?不良反應(yīng)發(fā)生率=不

良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4?對(duì)比各項(xiàng)炎性因子?于治療前后抽取患者

清晨空腹靜脈血3mL，離心后檢測(cè)兩組患者血清腫

瘤壞死因子（TNF）-α、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及白

介素（IL）-6等水平。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)軟件行

雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)

數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療的總有效率比較

治療后，對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效分別為12、23、

10例，總有效率為77.78%；觀察組分別為22、

21、2例，總有效率為95.56%；觀察組總有效率明

顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見

表1。

表1??兩組患者治療效果比較[

n

（%）]

組別

對(duì)照組（

n

=45）

觀察組（

n

=45）

χ2

P

顯效有效無(wú)效總有效率

到的一種臨床常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)MPP具

有治療作用[4]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮

抗劑，常用于支氣管哮喘的預(yù)防及治療[5]。近期

有研究顯示，阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉可有效對(duì)抗

MPP，緩解患者的臨床癥狀及體征[6]。本次研究旨

在觀察阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年MPP的

臨床效果及安全性，探尋更好的臨床治療方案。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院2016年10月～2017年12月收治

的MMP老年患者90例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)

數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。

其中，對(duì)照組男/女：28/17，年齡61～79歲，平均

（69.4±7.6）歲；病程3～7d，平均（3.81±1.12）d；

對(duì)照組施予阿奇霉素序貫療法。觀察組男/女：

30/15，年齡60～78歲，平均（68.7±6.0）歲；病程

3～8d，平均（3.96±1.23）d；觀察組施予阿奇霉素

與孟魯司特鈉聯(lián)合療法；兩組患者一般資料比較差

異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡

≥65歲；（2）臨床表現(xiàn)、病理檢查、胸部X片檢查

均符合MMP診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）阿奇霉素

過(guò)敏史者；（2）嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；（3）精神病

患者。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患

者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2?方法

1.2.1?對(duì)照組給予阿奇霉素序貫療法?將阿奇霉

素注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，

H20000426）50mg加入0.9%氯化鈉（石家莊四藥

有限公司，H13023201）250mL中，緩慢靜脈滴注，

滴注時(shí)間不少于1h，每日1次，連續(xù)使用2～5d。

待患者體溫下降后，改為口服阿奇霉素片（深圳海

王藥業(yè)有限公司，H20023542），50mg/次，1次/d頓

服，連續(xù)口服2～5d，7d為1個(gè)療程。

1.2.2?觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加孟魯司特鈉治

療?口服孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公

司，J20130047），10mg/次，1d/次頓服。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?對(duì)比治療效果?顯效：患者臨床癥狀及體

征完全消失，病理檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部X片

檢查肺部病變?nèi)课眨挥行В夯颊吲R床癥狀好

轉(zhuǎn)，病理檢查各指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，胸部X片檢查肺部

病變吸收≥80%；無(wú)效：患者癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或

加重，病理檢查及胸部X片檢查各指標(biāo)無(wú)明顯改

善。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例

數(shù)×100%[7]。

12（26.7）23（51.1）10（22.2）35（77.78）

22（48.9）21（46.7）2（4.4）43（95.56）

4.712

0.030

2.2?兩組癥狀消失及住院時(shí)間比較

觀察組治療后的臨床癥狀消失及住院時(shí)間明

顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見

表2。

表2??兩組患者癥狀消失及住院時(shí)間比較（

x±s

，d）

組別發(fā)熱消失咳嗽消失憋喘消失住院時(shí)間

對(duì)照組（

n

=45）5.47±1.0210.77±1.963.92±0.2811.89±1.64

觀察組（

n

=45）4.11±0.977.25±1.572.57±0.318.01±1.54

t

P

6.481

＜0.001

9.403

＜0.001

21.679

＜0.001

11.569

＜0.001

2.3?兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組中發(fā)生惡心2例、嘔吐3例、腹痛2例，

不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%，對(duì)照組發(fā)生惡心3例、嘔

吐1例、腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；兩組

不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.385，

P=0.535）。

CHINAMEDICINEANDPHARMACYVol.9No.4February2019

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·臨床藥物應(yīng)用·

表3??兩組各項(xiàng)炎性因子水平比較（

x±s

）

組別

對(duì)照組

觀察組

t

P

TNF-α（μg/L）

治療前

12.69±1.25

12.37±1.46

1.117

0.267

治療后

2.39±0.52

5.94±1.03

20.639

＜0.001

治療前

73.69±2.54

73.19±4.95

0.603

0.548

CRP（mg/L）

治療后

22.69±2.58

32.46±2.41

18.564

＜0.001

2019年2月第9卷第4期

IL-6（ng/L）

治療前

3.16±0.58

3.09±0.43

0.650

0.517

治療后

0.71±0.68

1.56±0.37

7.366

＜0.001

2.4?兩組各項(xiàng)炎性因子水平比較

治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6水平對(duì)比差

異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、

CRP、IL-6水平較治療前明顯下降且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義（P＜0.05）；且治療后觀察組TNF-α、CRP、

IL-6水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3?討論

支原體是一類沒(méi)有細(xì)胞壁的最小原核細(xì)胞型

微生物，大多不致病[8]，MP可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞自噬，

免疫細(xì)胞分泌促炎細(xì)胞因子，其引起的過(guò)度免疫應(yīng)

答在MPP的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮重要作用[9]。阿奇

霉素是大環(huán)內(nèi)酯類第二代抗生素，可被巨噬細(xì)胞攝

取，肺部感染時(shí)，巨噬細(xì)胞激活并向感染組織轉(zhuǎn)移，

釋放出阿奇霉素阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽反應(yīng)，抑制細(xì)菌蛋白

質(zhì)合成，從而控制肺部炎癥[10]。近幾年隨著大環(huán)內(nèi)

酯類抗生素耐藥菌不同程度地出現(xiàn)，單一使用該類

藥物治療效果受到影響，因此，探尋安全高效的輔

助用藥顯得愈發(fā)重要[11]。孟魯司特鈉是一種白三

烯受體拮抗劑，能夠特異性抑制半胱氨酰白三烯受

體，具有抗炎作用，同時(shí)對(duì)于反復(fù)炎癥受損及修復(fù)

造成的氣道重塑具有抑制作用[12]。近期有研究報(bào)

道稱阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉在小兒MPP治療中

取得了良好的臨床效果[13]。本次研究使用該聯(lián)合

用藥方式治療老年MPP，結(jié)果顯示觀察組的臨床總

有效率明顯高于對(duì)照組。MP感染刺激機(jī)體免疫系

統(tǒng)導(dǎo)致患者體溫升高，加用孟魯司特能增強(qiáng)抗炎效

果，促進(jìn)患者體溫恢復(fù)。MP感染能引發(fā)呼吸道粘

膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，黏性物質(zhì)分泌增多，同時(shí)MP分泌

的核酸酶、過(guò)氧化氫等物質(zhì)可導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞

脫落死亡，絨毛運(yùn)動(dòng)變慢，從而引起患者咳嗽、憋喘

等支氣管癥狀[14]。有研究報(bào)道孟魯司特鈉具有舒

張支氣管平滑肌的作用，能有效改善患者咳嗽等癥

狀[15]。本次研究中觀察組癥狀消失及住院時(shí)間明

顯縮短，說(shuō)明孟魯司特鈉在改善MPP癥狀上具有重

要作用。老年人生理功能減退，免疫力低下，用藥

過(guò)程中需密切注意不良反應(yīng)的發(fā)生[16]。本次研究

中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.56%）雖略高于對(duì)照

組（11.11%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不增加治療風(fēng)

險(xiǎn)。大量臨床研究表明，TNF-α、CRP、IL-6等炎

性因子是除血常規(guī)、白細(xì)胞水平等新興的監(jiān)測(cè)機(jī)體

炎癥反應(yīng)或感染的新指標(biāo)；上述三種炎性因子的敏

感性均較高，能夠?qū)嵤┓磻?yīng)機(jī)體感染情況，以便為

臨床治療疾病提供重要的參考依據(jù)。本次研究結(jié)

果也顯示了，兩組TNF-α、CRP、IL-6水平較治療

前明顯下降且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而治

療后的觀察組，其TNF-α、CRP、IL-6水平明顯低

于對(duì)照組（P＜0.05），由此表明，阿奇霉素聯(lián)合孟

魯司特鈉在消除炎癥、提升機(jī)體免疫力、促進(jìn)患者

康復(fù)方面更具有積極的意義。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年

MPP可顯著提高臨床總有效率，加速臨床癥狀消

失，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，且不增加治療風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床

推廣。

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（下轉(zhuǎn)第122頁(yè)）

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（收稿日期：2018-07-27）

（上接第30頁(yè)）

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（收稿日期：2018-07-11）

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CHINAMEDICINEANDPHARMACYVol.9No.4February2019